赣中地区中老年人群膳食结构及其影响因素

叶 兴 颜兴伟 周跃平 周建明 黄河浪 杨玉金

(南昌大学医学院公共卫生学院，江西 南昌 330006)

目前普遍认为，科学合理的膳食结构是保障中老年人健康的基础，而不科学、不合理的膳食结构是导致某些疾病发生或加速衰老等健康问题出现的不争事实〔1，2〕。研究发现，不同人群和空间所表现出来的健康状况差别很大程度上与膳食结构有着密切关联〔3～5〕，中国中老年人群膳食结构调查也提示了类似的现象〔6〕。本文通过对赣中地区≥45岁居民的膳食情况抽样研究，阐述了该人群膳食多样化评分(DDS)，分析影响DDS的相关因素，以便为改善居民膳食结构提供依据。

1 材料与方法

1.1研究对象 根据项目中地域、经济、人口要求确定研究对象，一是城乡划分：参考《关于统计上划分城乡的规定(试行)》；二是区域经济水平衡量：以2014年江西省人均收入(51 851元)作为高(高于人均收入15%以上者)、中(介于低和高之间)、低(低于人均收入的50%)水平加以衡量；三是人口要求：以2015年1月以来，南昌和宜春两市部分社区和行政村常住≥45岁人群为调查对象，排除精神障碍及由于主、客观原因无法接受调查者。采用整群抽样，实际调查45～87岁578人。

1.2抽样方法及内容 采用四阶段随机整群抽样。第一阶段：从确定抽样设区市抽取1个县级市(区)；第二阶段：从被抽的县市(区)随机抽取5个街道/乡镇；第三阶段：从被抽的街道/乡镇再抽取1个社区；第四阶段：在被抽的社区采用随机数字表法最终确定≥45岁的个体，各社区不少于50人。每个被抽到的对象进行24 h膳食回顾调查，连续进行3 d，含一个休息日；同时采集生物和社会特征等基本信息。

1.3膳食评价指标 根据中国食物成分表2009及中国居民平衡膳食宝塔，将居民膳食分为9类。膳食多样化评分：连续统计3 d内各类食物种类总数，每类食物计1分。

1.4质量控制与资料分析 为了保证调查信息的完整准确，课题组对调查员进行了培训，并就调查表的有关项目进行统一释义，例如24 h膳食回顾，调查时调查员以不同大小的三维食物模型作为食物摄入量参考。全部资料收集后实施逐一审核和必要的剔除。采用EpiData3.0软件进行编码建立数据库，采用SPSS17.0软件进行有序Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同特征的老年人群膳食多样化评分 578名老年人群DDS得分为(5.18±1.123)分，处于中等水平。不同地域、经济水平、教育程度、是否患糖尿病、是否吸烟、是否饮酒的人群DDS得分有统计学差异(P<0.05)，而其余项DDS得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2影响DDS得分的因素分析 以DDS为应变量(Y，0=0～4分、1=5～6分、2=7～10分)。以表1中10个变量为自变量，回归模型赋值：性别：1=男，2=女；地区：1=城市，2=乡村；年龄：0=45～54岁，1=55～64岁，2=65～74岁，3=75～87岁；经济水平：0=低，1=中，2=高；教育水平：0=文盲，1=小学，2=中学，3=大学及以上；高血压：0=否，1=是；糖尿病：0=否，1=是；血脂异常：0=否，1=是；吸烟：0=否，1=是；饮酒：0=否，1=是。采用有序逻辑回归分析不同因素对DDS得分的影响。模型拟合信息似然比检验结果(χ2=177.202,df=15,P=0.000)说明至少有一个自变量的偏回归系数不为0，模型有统计学意义；模型拟合优度显示模型的拟合效果好(Pearson系数：χ2=634.494,df=757，P=1.000；偏差：χ2=614.534,df=757，P=1.000)；模型伪R2检验(回归和钩系数：P=0.266，Nagelkerke:P=0.315,McFadden:P=0.165)说明模型中X可以较好地解释Y。模型的平行线检验(χ2=23.706,df=15,P=0.070)说明各回归方程相互平行，比较适宜有序Logistic回归模型进行分析。有序Logistic逐步回归分析结果显示城市地区中老年居民DDS为较高评分的可能性较大，经济水平中等及以上的中老年居民DDS评分较高，有吸烟习惯的中老年居民DDS评分较低。见表2。

表1 不同人群DDS评分分)

表2 有序Logistic回归分析的参数估计

3 讨 论

中老年人群膳食结构和居民生活习惯、自身情况、慢性病患病情况等多方面密切相关〔7〕。地域、经济水平、文化程度等社会经济学指标彼此间有一定的关联，文化程度较高的人群往往从事社会地位高、薪资待遇高的工作，趋向于居住在城市地区。本研究与以往的研究结果一致〔8〕。教育程度高的人往往更具有健康意识，同时经济允许其饮食选择空间相对大、购买的饮食结构更合理。本文提示糖尿病患者在膳食上往往有严格的要求，其膳食结构(尤其是糖和热量)与其他人有很大的不同，因此杂粮、豆类等食物种类的选择相对更广。李利晓等〔9〕等认为，烟草中含有尼古丁、焦油等成分，这些物质会长期刺激胃黏膜，引起味觉和体内代谢变化，进而导致食欲下降；而饮酒习惯与之相反，即饮酒能提高DDS水平，可能的原因是酒精有兴奋作用，能加快血液循环，从而增进食欲〔10〕，导致摄入的食品量和种类更多，加重消化负担和耗氧，长此以往将促进衰老和某些疾病的发生。

综上，江西中部地区中老年人群膳食结构欠合理，农村地区、低收入人群、低文化程度人群及有吸烟饮酒习惯者人群的膳食结构不够理想。在中老年人群中大力开展科学合理的宣教，迅速改变不良膳食结构和行为尤为必要。