鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床探讨

劳春　梅湛健　崔云江

【摘要】 目的：探讨鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的效果。方法：分析研究对象为2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者，随机分为对照组（30例）与观察组（37例）。对照组采用传统手术方法治疗，观察组采用鼻内窥镜微创手术治疗。比较不同手术方法的疗效。结果：观察组治疗总有效率、术中出血量、鼻黏膜恢复正常时间及并发症发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉，手术创伤小，有利于鼻黏膜早日恢复，具有广泛的临床应用价值。

【关键词】 鼻内窥镜； 微创手术； 慢性鼻窦炎； 鼻息肉

Nasal Endoscopic Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps/LAO Chunmei，ZHAN Jian，CUI Yunjiang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nasal endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps.Method：A total of 67 cases of chronic sinusitis and nasal polyps in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into control group（30 cases）and observation group（37 cases）.The control group was treated with traditional surgery，the observation group was treated with nasal endoscopic minimally invasive surgery.The curative effect of different surgical methods were compared.Result：There were statistically significant in the total effective rate of treatment，intraoperative blood loss，normal time of nasal mucosa recovery and the occurrence of complications between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The nasal endoscopic minimally invasive surgery for the treatment of chronic sinusitis with nasal polyps and small surgical trauma is conducive to the early restoration of nasal mucosa and has a wide clinical application value.

【Key words】 Nasal endoscope； Minimally invasive surgery； Chronic sinusitis； Nasal polyps

First-authors address：Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.036

慢性鼻竇炎、鼻息肉为常见的耳鼻喉科疾病，随着环境的变化，空气质量下降，慢性鼻窦炎合并鼻息肉的发生率逐渐增加，影响患者正常生活工作。因慢性鼻窦炎的发病机制复杂，临床尚未十分明确，采用药物治疗效果不佳，影响疾病早日治愈。而鼻内窥镜微创手术方法因创伤小、视野清晰，可彻底清除病灶，降低复发率，为临床医生和患者所广泛接受，被广泛用于治疗耳鼻喉科疾病[1]。本次研究中，总结鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析研究对象为2016年7月-2017年7月本院收治的67例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者，随机分为对照组（30例）与观察组（37例）。纳入标准：所有患者均辅助检查，明确诊断为慢性鼻窦炎并鼻息肉。排除标准：有精神疾病患者，肝肾损伤患者，孕产妇患者。所有患者均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学。全部术前均做常规轴位CT扫描、鼻内窥镜检查，入院后常规静注或口服抗生素，无局部或全身皮质类固醇类激素应用禁忌证。

1.2 方法 术前均实施心电图、胸片、凝血功能、血尿便等常规检查。

1.2.1 对照组 实施传统手术方法治疗，切除中鼻甲后半部，完全显露蝶窦口位置，之后切除蝶窦前壁，开放蝶窦，之后依次开放前组筛窦和后组筛窦。最后打开额窦口，切除鼻囟门，打开上颌窦口。手术结束后，碘伏纱条填塞上颌窦腔，将凡士林纱条填充于患者鼻腔中。24 h后取出填塞纱条，每天清理术腔，并将地塞米松与庆大霉素灌注到窦腔中，冲洗3 d，抗生素用药3～7 d，局部用类固醇气雾剂或1%麻黄素滴鼻，术后3个月，一周复查1次，之后每月复查一次。

1.2.2 观察组 手术方法为鼻内窥镜微创方法，术前抗生素治疗5 d，术前0.5 h应用镇静止痛药物治疗。患者取仰卧体位，实施局部浸润麻醉、鼻腔黏膜表麻，做总鼻道与中鼻道的充分收缩与麻醉，若为较多鼻息肉者，可先切除部分鼻息肉后实施麻醉。术中所需仪器：鼻内窥镜、手术器械、摄像系统。按照Messerklinger手术方法，将窦口病变组织清除干净，膨胀止血海绵填塞于鼻腔中，术后2 d将填塞物拔出。之后处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标 统计两组患者的手术治疗效果（观察患者术后疼痛、黏膜、嗅觉、脓涕及鼻塞等症状）、术中出血量以及鼻黏膜恢复时间、术后并发症。疗效判定标准[2]，痊愈：观察患者的临床症状均消失，内窥镜查看窦口开放良好，窦腔黏膜明显上皮化，经检查无脓性分泌物；改善：检查症状有所改善，内镜显示有肉芽组织，可见少量脓性分泌物；无效：上述症状体征均存在，内镜检查术腔黏连明显，且存在严重的脓性分泌物。总有效=治愈+改善。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男20例，女10例；年龄20～64岁，平均（39.5±7.0）岁；病史5个月～11年，平均（5.0±2.4）年。观察组：男22例，女15例；年龄21～65岁，平均（39.8±7.2）岁；病史6个月～10年，平均（5.2±2.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术治疗效果比较 观察组治疗总有效率97.3%显著优于对照组83.3%，差异有统计学意义（字2=3.96，P=0.04），见表1。

2.3 两组术中出血、鼻黏膜恢复时间比较 观察组术中出血、鼻黏膜恢复时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组术后并发症8例（26.7%），鼻腔流血2例，鼻中隔穿孔2例，鼻腔黏连4例。观察组术后并发症3例（8.1%），鼻腔流血1例，鼻中隔穿孔1例，鼻腔黏连1例。观察组并发症发生率少于对照组对照组，差异有统计学意义（字2=4.160，P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响患者的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎患者可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团。以鼻阻塞或鼻分泌物增多为常见表现，伴面部疼痛或肿胀感，嗅觉减退或丧失。为鼻部常见病，好发于成年人，儿童极少发生。可为单发性或为多发性，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。鼻息肉双侧多发，单侧较少。常见的症状为持续性鼻塞，随息肉体积长大而加重。鼻腔分泌物增多，时伴有喷嚏，分泌物可为浆液性、黏液性，如并发鼻窦感染，分泌物可为脓性。多有嗅觉障碍。鼻塞重者说话呈闭塞性鼻音，睡眠时打鼾。息肉蒂长者可感到鼻腔内有物随呼吸移动。后鼻孔息肉可致呼气时经鼻呼气困难，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鸣和听力减退。息肉阻塞鼻窦引流，可引起鼻窦炎，患者出现鼻背、额部及面颊部胀痛不适。耳鼻喉科疾病中慢性鼻窦炎鼻息肉比较常见多发，但临床关于其发病原因，并不十分清楚，因此临床并无对症有效的治疗方法。而且慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗难度大，窦口部位狭窄，黏膜纤毛存在清除功能障碍，采用药物治疗，不能彻底治愈，而且病情容易反复发作，只有通过改善鼻窦引流和通气，提高黏膜纤毛清除功能，改善黏膜炎性反应，才能彻底治愈鼻窦炎合并鼻息肉[3-5]。

手术为一种有效治疗方法，传统手术应用治疗弊端较多，创伤大、手术波及范围广、出血量大、手术切除不完全，容易影响鼻窦生理功能，手术效果不佳，疾病复发率高，临床应用受限[6-8]。随着临床微创技术、影像学以及鼻内镜外科技术的不断发展，临床手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉的治疗方法明显改善，提出采用鼻内窥镜微创手术治疗。鼻内窥镜微创技术中所采用的鼻内窥镜镜头小、视野清晰，可清晰探查到病变部位，而且经鼻内窥镜下手术，提高手术操作准确性，减少对周围组织造成的创伤，完整保留鼻腔的生理功能[9-11]。鼻内窥镜微创手术操作中，不同于传统的“抓”“撕”手术方法，采用手术钳，保留黏膜组织，减少创伤和出血，并设置连续吸引装置，避免大量出血时影响术野清晰问题，减少器械多次进出动作，窦腔开放选择合适角度切割刀头，保证开放窦口大小合适、光滑、引流顺畅[12-15]。该手术方法可彻底清除鼻腔体积鼻窦中炎症组织，改善通气，保证引流顺畅。而且这种手术方法还可采用鼻腔重建、鼻窦通气及引流方式，促病变黏膜生理功能恢复，清除病灶组织，减少并发症发生[16-18]。

本次研究结果表明，观察组治疗总有效率优于对照组，术中出血、鼻黏膜恢复时间及并发症发生率少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎合并鼻息肉疗效显著。此外，为了保证鼻内窥镜微创手术效果，手术操作中应注意一定技巧和经验，尽量保留正常鼻腔黏膜，根據情况开放窦口，为了防止术后窦口黏连，应尽量开大窦口，防止发生黏连[19-20]。

综上所述，鼻内窥镜微创手术用作治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉，可减少术中出血量，促鼻黏膜功能早日恢复，应用安全且疗效显著，值得广泛应用推广。

参考文献

[1]牛辛元.低剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎并发鼻息肉的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：381-382.

[2]刘冬君.鼻镜手术和常规手术在慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者中的临床效果[J].中国实用医刊，2016，43（20）：114-116.

[3]张国梁，赵霞，陈仲春.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理及临床疗效[J].老年医学与保健，2015，21（5）：275-278.

[4]朱思翔，李文军，王欣.经鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].中国临床医生杂志，2016，44（7）：86-88.

[5]苏怡，谢景华，潘晓李，等.慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉患者鼻内镜手术的疗效及影响因素分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（4）：86-89.

[6]方晓敏.鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效[J].中国医药科学，2016，6（16）：218-221.

[7]王晓峰.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：95-96.

[8]陈翔宇，刘鹏，王景丽，等.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果评价[J].中外医学研究，2016，14（22）：48-49.

[9]余良才.经鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的效果浅谈[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（34）：5219-5220.

[10]李捷.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1768-1769.

[11]王英力，赵群，吴彦桥.上鼻道开放在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善中的作用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（2）：105-107.

[12]邹桂年，曾旭军，林树燕.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果观察[J].临床医学工程，2016，23（8）：1015-1016.

[13]喻继康.不同术式对慢性鼻窦炎或鼻息肉患者的近期疗效及预后研究[J].川北医学院学报，2016，31（4）：575-578.

[14]马兵良，张雷.老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者病变程度与支气管哮喘和肺功能的相关性[J].中国老年学，2015，35（10）：2748-2749.

[15]管骅，慈军，方英，等.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（4）：421-423.

[16]赵春雷，杨维.鼻内镜下中鼻甲不同术式对慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的影响分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21（1）：46-49.

[17]郑静，魏欣，粘家斌，等.变应性因素与慢性鼻-鼻窦炎伴/不伴鼻息肉的相关性[J].海南医学，2017，28（17）：2805-2807.

[18]罗江兰.实施护理干预对于慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响探讨[J/OL].臨床医药文献电子杂志，2017，4（3）：405，407.

[19]陈贤忠.变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病中的作用[J].中国医药科学，2016，6（4）：186-188.

[20]朱丽敏，丁梁，王随锋.上鼻道开放对伴嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉及鼻腔通气的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：80-81.

（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：张帅）