经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效观察

谭建成

【摘要】 目的 观察经鼻内镜手术结合药物对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗效果。方法 70例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者， 按入诊顺序分为对照组与观察组， 每组35例。对照组采用鼻内镜手术， 观察组采用鼻内镜手术结合药物治疗， 对比两组患者治疗效果、并发症及复发情况。结果 观察组患者的治愈率与总有效率分别为77.14%、94.29%， 均明显高于对照组的42.86%、74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率与复发率分别为5.71%、2.86%， 均显著低于对照组的17.14%、8.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术结合药物治疗， 有助于提高治疗效果， 减少术后并发症发生， 降低复发率， 可在临床推广应用。

【关键词】 慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.136

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是临床常见感染疾病， 具有病程长、复发率高、难治愈等特点。该病诱因复杂多样， 多与感冒、鼻腔疾病、鼻窦外伤骨折等有关， 其早期症状一般表现为脓涕多、嗅觉消失或减退、鼻塞、精神不振等， 严重时可引发多种病症， 如视神经炎、眼眶骨膜炎、扁桃体炎、颅内合并症等[1]。目前临床主要治疗方式为鼻内镜手术， 但部分患者疗效不佳。本研究旨在提高该病治疗效果， 以本院70例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象， 分别给予不同治疗方案， 效果良好， 总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年5月本院确诊的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中抽取70例为观察对象， 按入诊顺序分为对照组与观察组， 每组35例。对照组男20例， 女15例；年龄29～40岁， 平均年龄（34.61±3.81）岁；严重程度：Ⅰ级10例， Ⅱ级16例， Ⅲ级7例， Ⅳ级2例。观察组男19例， 女16例；年龄27～41岁， 平均年龄（33.72±4.05）岁；严重程度：Ⅰ级9例， Ⅱ级15例， Ⅲ级8例， Ⅳ级3例。所有患者临床症状表现为不同程度的头昏头痛、鼻塞、记忆力减退、黏脓涕、嗅觉障碍或减退等。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用鼻内镜手术。术前给予患者全身麻醉， 用圈套器与鼻息肉钳将鼻息肉取出， 参照患者实际病情进行切除钩突、筛泡， 并于开放前后， 进行额窦、蝶窦、筛窦， 适度使上颌窦扩张。观察组采用鼻内镜手术结合药物治疗， 鼻内镜手术方式与对照组一致， 术前1～2 h给予患者预防性抗菌药物， 静脉滴注结束后给予患者口服克拉霉素胶囊（江西普众药业有限公司， 国药准字H44024314）， 0.25 g/次， 1次/d。

1. 3 观察指标 记录两组患者临床疗效及术后并发症及复发情况。

1. 4 疗效评价标准[2] 治疗后患者各项症状完全消失且鼻腔内无分泌物为治愈；各项症状部分消失且病情逐渐恢复为好转；各项症状均无改善或病情甚至加重为无效。治疗总有效率=治愈率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治愈率与总有效率分别为77.14%、94.29%， 均明显高于对照组的42.86%、74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况及复发率对比 对照组共发生鼻中隔与鼻甲粘连3例（8.57%）， 上颌窦开口狭窄2例（5.71%）， 眶周瘀血1例（2.86%）， 并发症发生率为17.14%， 复发3例（8.57%）；观察组共发生鼻中隔与鼻甲粘连1例（2.86%）， 上颌窦开口狭窄1例（2.86%）， 并发症发生率为5.71%， 复发1例（2.86%）。与对照组相比， 观察组患者术后并发症及复发率均显著较低， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种以黏脓性鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等为主要症状的疾病， 其致病因素复杂多样， 与鼻窦引流受阻、病菌毒力、变态反应体质、人体抵抗力有关， 该病一般病程较长且复发率高， 严重加大了治疗难度。

目前临床尚无理想治疗方式， 常见治疗手段为鼻内镜手术。鼻内镜手术具有视角大、亮度强、分辨率高等特点， 可准确去除病变组织， 使鼻腔鼻窦功能恢复， 有助于降低并发症的发生率， 因此广泛应用于额窦囊肿、蝶窦病变、上颌窦病变、筛窦炎症等治疗中[3]。克拉霉素胶囊作为一种大环内酯类药物， 可有效破坏生物膜的成长， 对炎症细胞因子与炎症物质均可起到直接作用， 具有免疫调节作用[4]。

本研究结果显示， 观察组患者的治愈率与总有效率分别是77.14%、94.29%， 均明显高于对照组的42.86%、74.29%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率与复发率分别是5.71%、2.86%， 均显著低于对照组的17.14%、8.57%， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明鼻内镜手术结合药物治疗应用于慢性鼻窦炎伴鼻息肉具有显著优势， 可有效提高治疗效果， 降低术后并发症发生率与复发率。

综上所述， 鼻内镜手术结合药物治疗具有疗效确切、创伤小、安全性高等特点， 有利于提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床疗效， 缓解临床症状， 提高患者治疗依从性， 值得临床借鉴。

参考文献

[1] 吕龙辉， 黄晓悫， 吕志刚， 等.变应性鼻炎对鼻窦内窥镜手术疗效的影响.中国冶金工业医学杂志， 2015， 32（2）：236-237.

[2] 吕凌燕， 王玉芝， 梁建华， 等.慢性鼻窦炎骨炎患者病情程度的危险因素.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2014， 22（5）： 347-349.

[3] 胡珊.鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床观察. 河南外科学杂志， 2013， 19（1）：115.

[4] 陈志鹏， 彭伟， 李文生， 等.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用.中华实用诊断与治疗杂志， 2014， 28（4）： 388-389.

[收稿日期：2015-10-15]