中医骨科治疗老年骨性关节炎的临床疗效

陈宇　张明昭　李正

【摘要】 目的：探讨对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗的临床疗效。方法：选取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。对照组采取尼美舒利治疗，观察组采取中医骨科治疗，观察比较两组疗效。结果：观察组临床有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=13.73，P<0.05）。治疗后，观察组VAS评分、IL-6水平、症状评分、不良反应率均低于照组，JOA评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗，能显著降低机体炎症因子水平，减轻炎症反应，减轻关节疼痛，促进关节功能改善，疗效显著，且安全性较好，具有推广价值。

【关键词】 尼美舒利； 老年骨性关节炎； 中医骨科； 炎症因子； 关节功能

Efficacy of Traditional Chinese Medicine-based Orthopedic Therapy in Elderly Patients with Osteoarthritis/CHEN Yu，ZHANG Mingzhao，LI Zheng.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-075

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of Traditional Chinese Medicine（TCM）-based orthopedic therapy in elderly patients with osteoarthritis.Method：A total of 68 elderly patients with osteoarthritis in our hospital from February 2017 to December 2017 were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and observation group according to table of random numbers，34 cases in each group.The control group was given Nimesulide，the observation group was given based orthopedic therapy.The clinical efficacy was probed and compared.Result：The clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=13.73，P<0.05）.After therapy，VAS scores，the level of IL-6，the clinical symptom scores，and the adverse event rate in the observation group were lower than those of the control group，JOA scores in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The TCM-based orthopedic therapy can remarkably reduce the inflammatory factors，relieve the inflammation response and joint pain，promote the recovery of joint function and increase the clinical safety.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nimesulide； Osteoarthritis； Traditional Chinese medicine-based orthopedic therapy； Inflammatory factors； Joint function

First-authors address：Shenzhen Luohu Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.021

骨性關节炎是一种慢性骨关节疾病，又叫增生性关节炎或肥大性关节炎。在临床上较为常见，以老年人群较为多发，主要临床症状为关节疼痛、功能障碍及僵硬等，严重影响患者的生活质量。关节软骨是骨性关节炎的病变中心，其病变率要高于其他部位，通常可见关节受损或变形。近年来，随着社会老龄化的加剧，骨性关节炎的发病率不断升高，其发病机制目前尚未明确，研究指出，其可能与患者骨质密度、肥胖及遗传等因素有关[1]。目前临床上治疗骨性关节炎主要有药物治疗、中医治疗与手术治疗。对于老年患者，手术治疗风险较高，且多无法耐受，西医药物治疗，往往在短期内有效，治标不治本，且往往存在较多的副作用，影响患者的治疗依从性。而中医治疗近年来在骨性关节炎的治疗中凸显出独特的优势，取得较好的效果。本研究中通过对2017年2-12月本院接收的老年骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析，探讨对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗的临床疗效，以期能为临床治疗提供参考，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2-12月本院接收的68例老年骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组34例。纳入标准：（1）患者均符合骨性关节炎相关诊断标准；（2）患者無严重精神病症；（3）近一个月内未接受骨性关节炎相关治疗者（4）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）合并肿瘤患者；（2）伴有肝、肾和心等严重病症患者；（3）伴有严重精神病；（4）认知功能障碍者，伴有慢性病症患者；（5）伴有药物禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予尼美舒利（生产厂家：海南康芝药业股份有限公司，国药准字：H20000121）治疗，0.05～1.00 g/次，2次/d，持续治疗15 d。

1.2.2 观察组 采取中医骨科治疗，针灸治疗：选择患者阳陵泉、合谷、血海及足三里等穴位，得气后进针，采用红外线局部照射，1次/d。推拿治疗：选择患者髌骨应用按柔、拿捏等手法进行推拿；取患者足三里、太冲及阳陵泉等穴予以推拿按摩，对膝关节往下拔伸30 s以上，髌骨往上拔伸5～10次，0.5 h/次，1次/d。应用弹拨法使关节周边的肌腱及韧带放松。中药熏洗：药剂配方为，海桐皮、透骨草45 g，伸筋草、威灵仙、桑寄生、松筋藤、苏木各30 g，川芎、生川乌各10 g，将药物入布袋制成药包用1 L水浸泡60 min后，在熬至水沸用药包熏洗和烫熨患部，20～30 min/次，1次/d；同时给予中药治疗：黄芪30 g，白术、川牛膝各15 g，当归、白芍各12 g，威灵仙、木瓜、茯苓各10 g，延胡索、桂枝各8 g，甘草6 g，30 mL/次，1剂/d，饭后60 min后服用。功能锻炼：指导患者仰卧位，行踝关节、膝关节伸屈训练。早晚各1次，同时进行内收肌及股四头肌力量锻炼。

1.3 观察指标 （1）按照《中药新药临床研究指导原则》对疗效进行评价。显效：治疗后，患者关节功能明显改善，临床症状及体征消失，无活动受限；有效：关节功能有所改善，临床症状体征基本消失，部分活动受限；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率[2]。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）对治疗前、治疗后1、3个月时的疼痛程度进行评价，采用一个标度为10的直尺，让患者根据疼痛情况在直尺相应的位置上做出标记，其中10为最痛，0为无痛[3]。（3）血清白细胞介素6（IL-6）的水平：于治疗前后空腹抽取患者4 mL肘静脉血，对血清进行分离，20 ℃保存备用。采用酶联免疫吸附法测定血清中IL-6水平，试剂盒购自美国R&D;公司。（4）采用日本骨科学会评分标准（JOA）对关节功能进行评价[4]，评分范围0～29分。主要包括上下楼能力、行走能力、强直挛缩程度和屈曲角度、肿胀程度方面，评分越高则关节功能越好。（5）对治疗前后的临床症状，包括关节活动度、关节肿胀进行评价，以0～3分进行评价，0分表示无或正常，3分表示症状严重[5]。（6）观察不良反应情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组女15例，男

19例；年龄65～88岁，平均（75.56±4.35）岁；病程1～16个月，平均（5.35±1.32）个月。对照组女14例，男20例；年龄66～87岁，平均（75.58±3.98）岁；病程1～18个月，平均（5.38±1.25）个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（字2=13.73，P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1、3个月，观察组VAS评分显著降低，且低于照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组炎症因子水平及JOA评分比较 治疗前，两组炎症因子及JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组IL-6水平显著下降，JOA评分显著增高，均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组症状评分比较治疗前，两组关节肿胀、关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组关节肿胀、关节活动度评分显著降低，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应情况对比 治疗期间，观察组出现1例皮肤红疹，不良反应率为2.94%；对照组出现3例皮肤红疹，3例恶心呕吐，不良反应率为17.65%。观察组不良反应率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨性关节炎在临床上以老年人多发，主要由膝关节软骨变性从而出现骨质增生所致，患者表现为活动受限，膝关节疼痛等，对患者的生活质量有严重影响。骨性关节的形成与内分泌紊乱、遗传因素、关节软骨代谢异常、机体生理衰退等因素有关。西医治疗以镇痛药物为主，并辅以非甾体抗炎类药物及激素类药物，但因疗效不明显，且副作用较大等，不宜在临床上推广。此外，关节腔内注入透明质酸虽能使关节功能改善，缓解患者症状，但其价格高昂，多数患者无法承受。

骨性关节炎在传统中医学中属于“骨痹”范畴，由于机体内长期血瘀，并受到风、湿、寒入侵，导致肝肾不足，筋骨受损，进而出现瘀血痹阻，脉络不通，从而致病[6-7]。因此治疗宜温经通络，活血化瘀。中医骨科治疗主要包括中药口服、针灸、手法推拿、中药熏蒸等。中药治疗，组方中黄芪与白术具有补气功效，茯苓具有祛风除湿功效，当归、白芍有活血化瘀作用，川牛膝可活血通经，木瓜与威灵仙具有除湿祛风的作用，延胡索、桂枝具通经活络的功效，甘草调和诸药，诸药共奏活血化瘀、通经活络、补气活血的作用，从而使患者骨关节功能改善[8]。手法推拿作用于病变部位，可达到舒筋活血、止痛解痉、松解黏连的组织、缓解关节痉挛症状的目的，使关节的活动度增加，还能在一程度上使关节稳定性增强，其还有能促进损伤组织修复及软骨的代谢，促进炎症因子吸收，使炎症反应减轻，促进病情改善[9-10]。中药熏洗，选用海桐皮及透骨草，具有消肿止痛、活血化瘀等功效，伸筋草能除湿消肿，祛风散寒，生川乌具有温经止痛、除湿祛风的功效，通过熏蒸能够使药效充分聚集，并渗透至皮肤内，使药物直达病灶，可在短期缓解肿胀，使关节灵活性增加[11-13]。另外中药熏蒸还能促进炎症因子的吸收，促进软骨组织修复，还可避免对肠胃的刺激性，无不良反应。而针灸通过对人体相关穴位加以刺激，达到活血通络、行气止痛的目的，联合红外线照射治疗，能够加速局部血液循环，促进炎症物质吸收。在治疗后配合康复锻炼，可使肌肉力量增强，防止肌肉萎缩，使恢复速度加快。需要注意的是在进行康复锻炼时不可随意增加运动量，宜循序渐进，使关节功能逐步改善[14-15]。对于部分关节严重变形者，建立依靠绷带、竹板等维护关节结构，维持关节稳定，减少异常的活动，使关节的磨损减少，防止关节畸形。王领群等[16]对老年骨性关节炎患者采取中医综合疗法治疗，包括艾灸、中药熏洗、药浴、推拿等，治疗后，结果显示，患者的临床有效率为90.2%，且治疗中未见明显不良反应。本研究结果显示，观察组临床有效率显著高于对照组，IL-6水平低于对照组，JOA评分高于对照组，关节肿胀、关节活动度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示中医骨科治疗能够有效降低炎症因子水平，促进患者临床症状改善，改善关节功能，疗效显著，与文献[17-20]报道的结论一致。在安全性方面，观察组不良反应率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示中医骨科治疗能有效减少不良反应的发生，从而提高患者治疗的依从性，从而保证治疗疗效。

综上所述，对老年骨性关节炎患者采取中医骨科治疗，能显著降低机体炎症因子水平，减轻炎症反应，减轻关节疼痛，促进关节功能改善，疗效显著，且安全性较好，适用于老年患者治疗，具有临床推广价值。

参考文献

[1]孙志涛，赖居易，何升华，等.补肾活血通络胶囊干预SD大鼠骨性关节炎滑膜及软骨细胞miR-27a的变化[J].中国组织工程研究，2017，21（16）：2484-2488.

[2]袁益坤，刘伶伶.中医骨科康复疗法结合西药在老年骨性关节炎治疗中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：122-123.

[3]谢美兆，郭诗晓，洪苏强.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床研究[J].黑龙江医学，2016，40（6）：510-511.

[4]刘国强.中医骨科康复治疗80例老年骨性关节炎的临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2013，32（14）：9-10.

[5]刘羽，艾金伟，刘盈，等.中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（20）：3000-3011.

[6]陈建慧.中药薰洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎66例[J].中医正骨，2014，26（2）：45-46.

[7]周静，张琼予，唐芳，等.中医特色序贯通痹护理法对膝骨性关节炎患者关节功能康复的作用[J].中国老年学杂志，2013，33（21）：5433-5434.

[8]鄭自然，唐仕欢.骨质疏松症与骨性关节炎中医治疗方剂用药规律比较分析[J].中国中药杂志，2014，39（16）：3172-3175.

[9]刘延峰，苑彩霞，阮彩莲，等.中医康复治疗老年骨性关节炎120例分析[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（1）：26-27.

[10]周明旺，李盛华，陈娴，等.膝骨性关节炎患者低密度脂蛋白受体相关蛋白5基因与中医体质相关性研究[J].西部中医药，2016，29（10）：5-7.

[11]王婧.中医骨科康复治疗方案治疗老年骨性关节炎的临床效果观察[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（25）：175-176.

[12]王新园.人工全髋关节置换术联合中医治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：6-7.

[13]谢卫娜，谢川.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎的临床效果分析[J].内蒙古中医药，2017，36（12）：49-50.

[14]黄坚汉，蒙诗景，孟林等.关节镜清理术联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效[J].广西医学，2016，38（6）：806-808.

[15]焦万奎.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎临床效果研究[J].内蒙古中医药，2016，35（9）：16.

[16]王领群，章快芳，陈舜玉.中医骨科康复治疗老年骨性关节炎效果观察[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（11）：59-61.

[17]黄阿勇，栗国强，曹连波，等.活血痹痛膏治疗血瘀寒湿阻络型腰椎骨性关节炎60例疗效观察[J].中医杂志，2016，57（1）：46-50.

[18]王平，刘爱峰，张红安，等.关节穴位贴治疗筋脉瘀滞型骨性关节炎的随机对照研究[J].中医杂志，2017，58（12）：1028-1032.

[19]殷佳宝，翟玉兴.复方玄驹胶囊联合臭氧疗法治疗骨性关节炎的疗效[J].世界中医药，2017，12（12）：3016-3019.

[20]邓迎杰，马风龙，高振华，等.观察中医“柔筋正骨、以松治痛”理论治疗早中期膝骨性关节炎的临床疗效[J].新疆中医药，2015，33（6）：21-23.

（收稿日期：2018-04-09）（本文编辑：张帅）