严重粉碎髋臼骨折手术治疗的效果及对患者髋关节功能的影响

张金刚　高洪达　宋思桐

【摘要】 目的：分析严重粉碎髋臼骨折手术治疗的效果及对患者髋关节功能的影响。方法：选取本院在2016年2月-2017年9月收治的100例严重粉碎髋臼骨折患者，按数字法随机分为对照组和研究组，每组各50例，其中对照组患者采用K-L入路，研究组患者采用联合入路，治疗后观察对比两组患者疼痛评分、手术治疗效果、患者髋关节活动度，同时对影响疗效的指标进行单因素进行回归分析。结果：单因素分析结果显示患者性别、年龄、手术入路与手术疗效无明显关系（P>0.05），而复位质量、骨折类型、手术时机以及异位骨化与手术疗效有关（P<0.05）；研究组患者髋关节优良率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者髋关节活动度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者疼痛评分与研究组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：严重粉碎髋臼骨折手术治疗的临床效果更佳，能够积极促进患者髋关节功能的康复，显著减少患者疼痛，值得在临床上进一步采用和推广。

【关键词】 粉碎髋臼骨折； 手术治疗； 效果； 髋关节功能

The Effect of Surgical Treatment of Severe Comminuted Acetabular Fracture and Its Effect on the Hip Function of the Patients/ZHANG Jingang，GAO Hongda，SONG Sitong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：0-033

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of surgical treatment for severe comminuted acetabular fracture and its effect on the hip function of the patients.Method：100 cases with severe comminuted acetabular fracture in our hospital from February 2016 to September 2017 were randomly divided into control group and study group，50 cases in each group，the control group was treated by K-L approach，the study group was treated with combined approach.After treatment，the pain scores，effects of surgical treatment，and patients with hip the joint activity of two groups were observated and compared.At the same time，the effects of the index of single factor regression was analysed.Result：The univariate analysis showed no significant relationship of the sex，age，surgical approach and surgical effect （P>0.05）；the quality of reduction，fracture type，timing of surgery and surgical treatment of heterotopic ossification had relationship with the surgical effect （P<0.05）；the excellent rate of hip joint in two groups with no significant difference（P>0.05）；the hip joint activity of two groups had no significant difference （P>0.05）；the control group showed no obvious difference in pain scores with the study group（P>0.05）.Conclusion：Surgical treatment of severe comminuted acetabular fractures has a better clinical effect.It can actively promote the rehabilitation of hip function and significantly reduce the pain of patients，which is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Comminution of acetabular fracture； Surgical treatment； Effect； Function of hip joint

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.009

髖臼骨折是临床上常见的复杂性骨折之一，主要是由高能量创伤引起的关节内骨折，相比于其他类型的骨折，髋臼骨折移位形式复杂多样[1]。近年来，社会劳动力的不断增多使得髋臼骨折患者呈直线上升，严重影响人们的身心健康[2]，随着社会经济的不断发展，医疗事业也随之进步，治疗理念更新换代、影像学设备层出不穷，使得人们对髋臼骨折的认识不断提高，手术治疗成为现阶段临床治疗髋臼骨折的主要措施[3]。为了分析严重粉碎髋臼骨折手术治疗的效果及对患者髋关节功能的影响，本文对本院在2016年2月-2017年9月收治的100例严重粉碎髋臼骨折患者进行研究，具体报道如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2016年2月-2017年9月收治的100例严重粉碎髋臼骨折患者，按随机数字法表分为对照组和研究组，每组各50例。其中对照组患者采用K-L入路，研究组患者采用联合入路，其中由于压砸伤有19例，车祸伤49例，高处坠落32例。经检查后，双柱骨折有52例，横行后壁骨折20例，后柱后壁骨折20例，T型骨折8例，合并有髋关节脱位28例、肋骨骨折11例、股骨骨折15例、泌尿系统损伤11例、腹腔脏器损伤9例、胫腓骨骨折10例。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准：经临床诊断以及CT检测等确诊为粉碎性髋臼骨折；无语言交流障碍；积极配合院方治疗；无骨质疏松[4]。排除标准：合并有肝、肾、心血管疾病以及糖尿病等原发性疾病；无法进行正常沟通；治疗过程中放弃治疗[5]。

1.2 方法 术前：手术前医生要根据各种影像学检查结果确定患者骨折类型，入院后在胫骨结节或者在股骨髁上进行牵引，手术前医生要明确患者髋关节损伤程度，根据患者不同损伤程度采取制动或者相应的神经营养等措施，损伤较为严重或者合并有其他部位损伤患者，医生要联合其他科室医生进行对应治疗，等患者病情较为稳定后做好术前准备进行手术治疗[6]。

1.2.1 研究组 患者采用联合入路，首先给予患者持续性硬膜外麻醉，根据患者损伤状况取其仰卧位或者俯卧位，针对不同骨折类型采取不同手术入路[7]。将患者骨折端完全暴露在视野中，用顶棒、剥离器或者髋臼复位钳等器械工具将骨折部位复位，对于粉碎性骨折或者移位较大患者，尽最大可能恢复原位。针对前柱伴后半横形骨折患者或者耻骨与骶髂关节脱位患者，手术过程中应该保持髋关节处于弯曲状态，将其耻骨筋膜彻底切开，切的过程中注意避免分离血管周围软组织，以免周围组织细胞受损，保护患者血管以及神经的同时防止淋巴组织受损，间接预防影响淋巴回流[8]。针对后壁伴后柱骨折、T型骨折以及双柱骨折患者，手术过程中髋关节应处于过伸状态、膝关节处于弯曲状态，同样要避免损伤其他细胞组织，保护坐骨神经和臀上神经血管等。在对后壁伴后柱骨折患者进行K-L入路手术时，应尽最大可能不切开关节囊、尽量减小骨膜剥离范围，进而最大可能导致关节囊与后壁骨块的附着连续性[9]。手术过程中用髋臼重建钢板内固定、可吸收螺钉以及拉力螺钉进行内固定，对于关节面严重受损、骨折患者取其自体髂骨植骨重建。术中用C形X线机检查患者钢板、螺钉固定情况以及患者骨折复位情况是否良好，手术完毕后逐层将切口进行缝合，在切口处放置1根负压引流管、后入路放置2根负压引流管，约3 d后拔除，术后给予患者使用5～7 d抗生素防止切口感染，术后3～4周维持骨牵引或者皮牵引，术后定期检查患者髋关节恢复状况，做好记录进行分析[10]。

1.2.2 对照组 患者仅采用K-L入路手术，其余操作同研究组。

1.3 观察指标

1.3.1 患者治疗效果判断指标 通过Harris髋关节功能评分量表来评价患者治疗前后的关节功能情况，100分满分，优为90分以上，良为70～89分，差为70分以下。同时评估患者髋关节活动度，并应用X线检测CE角、Sharp角、颈干角以及臼杯覆盖率等指标。

1.3.2 疼痛评分（VAS评分）标准 0分为无痛；<3分：有轻微疼痛，但患者能够忍受；4～6分：患者疼痛，在患者承受范围以内，影响睡眠质量；7～10分：患者疼痛强烈，难以忍受。

1.3.3 髋关节活动度 患者髋关节活动度包括屈曲、外展、内收以及外旋4个指标，对患者进行检测。

1.3.4 单因素分析 单因素分析结果显示患者性别、年龄、手术入路、复位质量、骨折类型、手术时机以及异位骨化指标。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 对照组中男30例，女20例；年龄25～70岁，平均（49.6±1.2）岁。研究组中男35例，女15例；年龄23～70岁，平均（50.2±1.1）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 100例患者单因素分析 單因素分析结果显示患者性别、年龄、手术入路与手术疗效无明显关系（P>0.05），而复位质量、骨折类型、手术时机以及异位骨化与手术疗效有关（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗效果对比 研究组患者髋关节优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者疼痛评分对比 手术前后，对照组患者疼痛评分与研究组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组患者髋关节活动度对比 研究组患者髋关节活动度与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

髋臼骨折是临床上常见的骨折类型之一，有简单性骨折和复杂性骨折之分，复杂性骨折多由高能量创伤导致，常常伴随其他类型的骨折，比如颅脑、脏器损伤、创伤性休克以及四肢、股骨、骨盆或者同侧膝关节骨折等，临床上在治疗髋臼骨折时，优先治疗和处理危及患者生命安全的损伤，然后在患者情绪稳定之后尽快对骨折进行手术处理。文献[11]显示，针对态度比较积极的患者予以快速手术治疗，可以减轻患者痛苦，但对于后柱骨折、髋臼后缘小骨折、低位前柱以及移位不大的患者不用积极采取手术治疗。必须进行手术治疗的是头臼不匹配、髋臼关节面移位、关节内存在骨折块或股骨头半脱位以及顶弧角度不理想的患者。根据本文研究结果发现，手术治疗疗效高，研究组患者髋关节优良率与于对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。据文献[12-15]显示，患者必须遵守以下手术指征：第一关节内存有游离骨块患者；第二无骨质疏松；第三骨折累及髋臼负重顶、移位超过3 mm的患者；第四CT检测后壁骨折缺损高达40%；第五后柱骨折影响关节稳定；第六合并股骨头脱位和半脱位的患者；第七移位骨折累及臼顶，并对股骨头复位有影响者。除此之外合并有血管损伤、股神经以及坐骨神经损伤患者应进行手术治疗。本文研究结果显示，手术治疗后的研究组患者髋关节活动度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

据研究显示，能够提高手术成功率以及降低术后并发症的关键是手术入路的选择，手术入路选择的关键是手术前对患者骨折类型的确定以及对患者异位程度的了解[16]。髋臼骨折手术诊断的主要手段是影像学检查，常见的影像学检查手段有CT扫描、X线片等，该检查结果可作为手术诊断的重要依据[17]。本文收治的100的粉碎性髋臼骨折患者在入院后都要进行常规影像学检查，以便于后期手术治疗，影像学检查可以对患者骨折类型以及移位程度做出准确判断，对髋臼骨折手术治疗有明显促进作用。但就目前研究成果来讲，髋臼骨折的手术入路的选择还有待研究，并没有得出一种手术入路适用于所有类型的髋臼骨折，粉碎性髋臼骨折较为复杂，手术入路的选择就多种多样[18]。临床上常见的手术入路有以下几种，分别是髂骨入路、K-L入路、扩展型髂股入路、髂腹股沟入路以及前后联合入路等[19]。本文主要研究了K-L入路以及联合入路。根据本文研究结果中的表1可知，手术入路的选择对患者优良率无影响（P>0.05），手术入路的选择只是根据患者骨折类型决定，对髋臼骨折的疗效并无影响。根据单因素分析表格可以看出，骨折类型会对疗效率产生影响，相比于简单骨折，复杂骨折手术复位难度较大，对患者创伤性小，简单骨折治疗疗效更高[20]。通过本研究发现，髋臼骨折完全复位的可能性较低，术后患者恢复效果较差，同时发现决定解剖复位的关键因素是骨折的粉碎程度，因此对于粉碎性髋臼骨折患者来讲完全复位的可能性低，但经手术治疗患者疼痛评分明显降低，根据表3可以看出对照组患者疼痛评分与研究组比较差异无统计学意义（P>0.05）。简言之，手术治疗适合在临床上治疗髋臼骨折。

综上所述，严重粉碎髋臼骨折手术治疗的临床效果更佳，能够积极促进患者髋关节功能的康复，显著减少患者疼痛，值得在临床上进一步采用和推广。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文编辑：周亚杰）