左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术临床效果观察

沈 悦

（福建医科大学附属协和医院，福建福州350004）

临床文献报道指出风湿病患者会随病情发展出现继发性心脏瓣膜病，结合我国实际情况，大多数患者没有定期健康体检的习惯，因而对于确诊的心脏瓣膜患者多已经存在三尖瓣返流，尽管可采用手术治疗，但是因为临床经验有限，患者术后极有可能出现三尖瓣重度返流，进而引发左心功能衰竭[1]。基于此，在左心瓣膜手术同时可采用不同三尖瓣成形术，依靠成形术降低患者术后三尖瓣重度返流发生率[2]。本文结合我院在2014年8月-2016年5月期间收治的120例需要实施左心瓣膜手术患者，探讨左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果，相关内容分析如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

研究对象为120例需要实施左心瓣膜手术患者，病例收治时间在2014年8月-2016年5月，依据患者治疗方法不同，分为观察组与对照组，均为60例，观察组：男性26例+女性34例，年龄33-67岁，平均年龄（47．3±5．2）岁，根据心功能分级标准，其中Ⅱ级13例、Ⅲ级21例、Ⅳ级26例。对照组：男性25例+女性35例，年龄32-68岁，平均年龄（47．5±5．4）岁，根据心功能分级标准，其中Ⅱ级 12例、Ⅲ级20例、Ⅳ级28例。使用SPSS20．0软件对两组患者基础性资料实施分析，两组患者各项资料不具有统计学意义（P＞0．05），满足可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）有完整治疗与随访资料；（2）有良好的治疗护理依从性；（3）签署患者知情同意书；（4）经我院伦理委员会批准通过。排除标准：（1）合并感染性心内膜炎；（2）中途转院或者资料不完整；（3）治疗以及随访期间死亡患者；（4）实施冠状动脉搭桥患者。

1.3 方法

1．3．1 对照组 所有患者实施单纯缝线法，常规进行左心瓣膜手术，气管插管全身麻醉，维持中低体温，于正中开胸，对主动脉、上腔静脉、下腔静脉分别插管，建立常规体外循环，对停搏心跳实施冷含血停跳液灌注，此后对心肌实施灌注，间隔为20-30min，综合患者的病变情况、个体差异、病程以及耐受性等实施二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术，上述相关操作均严格按照规范方法实施处理。

1．3．2 观察组 所有患者采用常规左心瓣膜手术，操作同对照组，与此同时，实施三尖瓣成形术，对患者三尖瓣病变情况进行检查，依据不同患者具体情况采取不同治疗措施，其中：（1）三尖瓣轻度返流且合并左心房扩大患者采用Kay成形术；（2）右心功能不全患者采用Kay成形术；（3）右心室扩大患者采用Kay成形术；（4）对于中度返流患者在治疗中实施DeVega成形术；（5）三尖瓣重度返流患者实施Edwards MC3环成形术。在上述手术操作中，Kay成形术主要是通过2个“8”字缝合后瓣坏使其闭合，借助于前瓣结构、功能保证膜瓣的闭合。

两组患者的手术操作过程均由经验丰富的临床医生完成操作，所有患者在术后进行为期（24．0±0．1）个月的随访，了解患者术后的相关指标[3]。

1.4 观察指标

观察指标为：（1）术后随访期间的心功能等级；（2）利尿剂使用情况；（3）患者术后三尖瓣返流情况。

1.5 评价指标

借助于超声心动图掌握三尖瓣返流量，根据返流面积情况进行三尖瓣返流的评价，具体分为：（1）轻度返流：返流面积小于4cm2；（2）中度返流：返流面积处于4-8cm2；（3）重度返流：返流面积超过8cm2[4]。

1.6 统计学分析

整理相关数据信息，根据SPSS20．0统计学软件要求完成参数分析，依据数据资料类型进行分类处理，其中：（1）计数类型资料：使用（%）表示，差异性对比用卡方检验；（2）计量资料，平均值±标准差表示，差异性对比使用t检验。将相关数据录入统计学软件中，完成统计学分析。统计学分析评价标准：（1）P＜0．05：有统计学意义；（2）P＞0．05：无统计学意义。

2 结 果

2.1 随访期间心能分级情况

在随访期间不同心功能评价分级方面，观察组、对照组之间差异性不明显，不存在统计学意义（P＞0．05），数据见表 1。

2.2 利尿剂使用情况分析

在随访期间，观察组中有5例使用利尿剂，所占比例8．3%，对照组中有10例患者使用利尿剂，所占比例为16．7%。观察组利尿剂使用率略低于对照组利尿剂使用率，但是组间差异性不显著，不存在统计学意义（P＞0．05）。

2.3 术后三尖瓣返流情况对比

两组患者随访期间三尖瓣返流情况对比分析见表2，在轻度返流方面，观察组大于对照组；在重度返流方面，观察组小于对照组，差异性对比存在统计学意义（P＜0．05），存在统计学意义。

表1 两组患者随访期间心功能评价结果对比分析[n(%)]

表2 两组患者随访期间三尖瓣返流情况对比分析[n(%)]

3 讨论

临床文献报道指出左心瓣膜手术术后患者会存在较高比例的三尖瓣返流情况，在早期左心瓣膜手术术后，患者心功能等级越大，则患者出现三尖瓣返流的风险越大，与此同时，对于合并右心功能不全患者在术后还需要使用利尿剂药物进行治疗，一定程度上增加了患者医疗负担，不利于患者的预后[5]。

基于传统左心瓣膜手术治疗后患者出现的相关问题，本文演技中对观察组左心瓣膜手术患者同时采用不同方法的三尖瓣成形术，具体涉及到Kay成形术、DeVega成形术、Edwards MC3环成形术等，通过对患者术后随访，结果显示两组患者在术后心功能评价方面差异性较小，在利尿剂药物使用方面差异也较小，但是观察组略低于对照组；而在患者术后随访期间的三尖瓣返流情况方面，观察组患者有68．3%为轻度返流，有3．3%为重度返流；对照组中仅有41．7%为轻度返流；有16．7%属于重度返流。在轻度返流、重度返流方面，观察组与对照组之间存在显著差异性，说明左心瓣膜手术同时依据患者实际情况行不同方法三尖瓣成形术，有利于改善患者三尖瓣返流情况[6]。

临床文献报道指出简单地三尖瓣整修术低于功能性TR的消除只是暂时性的，而且在手术过程中如果关闭不全，会进一步造成患者心功能逐渐加重，并危及患者生命安全，因而对于左心瓣膜手术患者在治疗期间还应注重三尖瓣成形术的应用，综合患者情况同时采取相关的左三尖瓣成形术策略，保证治疗效果[7]。

综上所述，在左心瓣膜手术同时行不同方法的三尖瓣成形术，对患者的心功能以及利尿剂药物使用影响不明显，但是能够明显降低患者术后左心瓣膜术后三尖瓣返流情况，对于改善患者预后具有重要意义。