个案全程管理模式在慢性心力衰竭患者护理中的作用

唐昌容 廖世英 罗兰英

（1、重庆市江津区中医院，重庆402260；2、重庆医药高等专科学校，重庆402260）

前 言

据可靠资料显示，很多患有慢性心力衰竭的患者根本不知道心血管疾病的症状特点，该怎样护理自己的疾病、以及身体出现状况时未能立即去医院检查，从而使得患者的病情更加的严重或者复发，二次住院的概率逐渐增加。所以，对患有慢性心力衰竭的患者实施科学的、连续的、有效的并且合理的管理模式在当下是势在必行的。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

在规划好的目的与健全保障策略的基础上，将2017年1月至2017年12月在我院接受诊治的106例慢性心力衰竭的患者作为本次分析研究的主要对象，挑选的主要依据：首先，患者的诊断标准满足国际心脏学会及有关组织规定的心血管疾病（慢性心力衰竭疾病）的诊断标准；其次，所有患者的年龄皆在十八岁以上，同时观察患者的病症特征，经过检查确定以上收集的所有患者皆已经患有慢性心力衰竭疾病，并且排除掉有具有精神疾病以及认知障碍的患者；最后，在进行探究之前，我院也征求了这些慢性心力衰竭疾病的患者以及他们家属的同意。

上述收治的患有慢性心力衰竭疾病的患者，其年龄的范围基本是在48岁～79岁之间，同时，将这些患有慢性心力衰竭疾病的患者随机的分配到两个组，常规护理组有53例患者，其中男性患者27例，女性患者 26 例，患者平均的年龄为（59．30±4．63）岁；实验护理组有53例患者，男性患者有28例，女患者有 25 例，患者平均的年龄为（62．40±5．41）岁。两个组中患有慢性心力衰竭疾病的患者其基本信息经过检验（P＞0．05）不具有差异性。

1.2 方法

1．2．1 实施个案全程管理的方式 对常规护理组的患者依旧采用传统常规的护理方法，而实验组患者根据其挑选标准规划好个案，同时主动与患者和家属取得联系，讲解个案全程管理的目标、主要内容以及效果等事项，慢性心力衰竭患病者从住院之后情况的稳定时期（即实施前）及实施的十二个月，通过计划的护理服务方式逐渐实施，每个患者护理过程都由专业的管理护士负责创建个案管理方案，实施的过程中及时的记下患者的基本情况、护理服务的内容以及后期访问信息等，护理团队需要每个月召开会议，反馈之前一个月的实施情况，及时调整并改善实施方案。

1．2．2 护理门诊方式 心血管专科的护士保持每周一到两次和患者当面沟通交流，解答患者人的疑问并对患者进行相对应的心理疏导，在此期间可以依据患者普遍问题以及可能问到的疑惑，结合心血管专科的知识制定健康教育手册，播放宣传教育视频，手册与视频的主要内容是介绍疾病病症、自我护理的知识以及治愈期间的护理知识等，从而引导患者提升自我护理的能力。

1．2．3 医院的内部教育方式 每一个心血管专科的护士每天需要保持l～2小时对患者进行知识教育，比如慢性心力衰竭的防治、健康饮食方法、运动休息、用药说明以及心理辅导等。强调心力衰竭的病发因素，尽量不要过度疲惫、感冒以及醉酒等。根据患者的病情程度安排教育的重心，也可以配合照片与视频等简单方式。

1．2．4 家庭访问方式 按照患者的知识程度与病情，可以为患者建立独特的护理规划，教育患者及亲属测量血压、脉搏、尿量以及体重等指标的方法，并给予测量表格。强调这些指标能够直接反映患者的病情，使患者可以了解心力衰竭的症状及恶化的表现，并掌握简单的处理方法。

1．2．5 网络影响方式 建全心血管网络平台，通过网络平台和患者及亲属进行在线沟通，按照天气的不同，发表运动、饮食、戒烟酒、适当休息、保持心情愉悦以及服药说明等信息进行网络指导。定期的更新健康指导的博客与微博。

1．2．6 俱乐部活动方式 建立健康俱乐部并与社区联合开展活动，在活动过程中合理安排工作，主要内容是开展各种健康知识宣传活动。由主治医生、康复治疗医生、心病科护士、心理咨询老师共同参与，结合相关病例教育，设立专题教育讲座、经验沟通交流、常规测量身体指标等，共同探索护理问题途径，并且鼓励大家勇于交流。

1.3 统计学方法

我院在进行数据信息分析时，所应用分析的软件是 SPSS22．0。用（±s）表示计数资料，χ2检验计数资料，通过t检验对研究中的数据进行检验，我们以P＜0．05判断数据具有统计学意义。

2 结 果

不同的人其慢性心力衰竭疾病的症状表现不一。大多数人表现由运动耐力的下降产生呼吸困难或者乏力，还有一部分患者可能是在检查其他疾病（比如冠状动脉性心脏病、高脂血症、急性心肌梗死、动脉粥样硬化以及心律失常等疾病）时，发现具有心功能不全或者心脏扩大表现。通过本次探究可知，在实施个案全程的管理模式之后，实验组患者的自我管理方面以及病症管理方面皆优于常规组，具体包括以下几个方面（见表1）。并且数据具有统计学意义（P＜0．05）。

表1 实施前后患者的自我管理各个方面的分数情况（±s）

表1 实施前后患者的自我管理各个方面的分数情况（±s）

组别常规护理组实验护理组症状管理方面8．5±1．3 1 2．6±1．5药品管理方面1 1．8±1．7 1 4．4±1．2饮食管理方面8．8±2．7 1 5．2±2．3心理适应方面1 8．4±1．6 2 3．5±1．2总得分4 7．8±7．3 6 5．7±6．2

3 讨论

随着我国当代社会老龄化现象的不断严重，冠状动脉性心脏病、高脂血症、血液黏稠以及动脉粥样硬化等比较常见的心血管疾病患病概率的逐渐升高，慢性心力衰竭的发病概率逐年增加，目前已经发展为国内甚至全世界关注的公共卫生的问题。医学史上很多患有慢性心力衰竭的患者在短时间内经常发病入住医院，如此不但造成患者的心功能越来越恶化，减少了人们的生存时间，在很大程度上降低了人们的生活品质，而且还会占用非常多的医疗设备资源，为患有心血管疾病患者的家庭甚至整个社会造成了极为沉重的压力。根据我国慢性心力衰竭的患者其治疗情况，对患者采取个案全程的管理模式属于慢性疾病管理模式中的一种相对比较创新的护理服务方式，满足当下慢性疾病治疗工作的规划要求，并且表达了对慢性心力衰竭的患者其专业化的护理意义，管理模式主要包括五方面的内容：即护理门诊方式、医院的内部教育方式、家庭访问方式、网络影响方式以及组织俱乐部活动等方面的服务护理方式，为慢性心力衰竭的患者以及患者的亲属提供健康教育、专业护理以及心理疏通等多个方面的服务策略，由上述实验结果可以得知，实验组的总得分（65．7±6．2） 明显高于常规护理组的总得分（65．7±6．2），说明该管理模式具备良好的临床效果。个案管理模式体现了我国护理服务的整体连续性，同时提升了患者的生活品质，实施个案全程管理的护理服务模式，为以后建立延续的护理体制、科学的安排医疗资源以及推动护理专业的长期发展提供参考依据。