脑出血患者鼻饲中持续泵入营养液的应用效果分析

丘秀秀 曾明珠

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350005）

脑出血是神经外科发生率较高的疾病，其中以高血压脑出血的发生率较高。脑出血极易对患者的下丘脑植物神经中枢功能产生影响，进而使患者表现为胃肠功能异常，对患者的消化吸收功能产生影响，使患者表现出营养不良等状况[1]。积极有效的改善患者的营养状况意义重大。全胃肠外营养易导致营养不良，且费用较高，需配合给予胃肠内营养治疗。早期临床上常采用传统鼻饲治疗，但具有较高的并发症发生率[2]。本文通过对我院神经外科收治的62例脑出血患者进行研究，分析探讨脑出血患者鼻饲中持续泵入营养液的临床疗效。现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院神经外科2016年12月～2017年12月收治的62例脑出血患者作为研究对象。所有患者均经过头颅CT检查确诊为脑出血，且符合脑出血的相关诊断标准，所有患者及家属均自愿签署知情同意书。本次研究排除发病前即营养不良的患者，同时排除合并胃肠道疾病及其他严重脏器疾病（如肝功能不全、肾功能不全）患者禁用。依据随机双盲法分为对照组（n=31）和观察组（n=31）。对照组中男女患者比例为16/15；患者年龄为45～78岁，平均（60．35±5．37）岁；其中高血压脑出血患者 28 例，烟雾病患者2例，脊髓血管畸形(arteriovenous malformation，AVM)患者1例。观察组中男女患者比例为17/14；患者年龄为46～77岁，平均（61．47±6．06）岁；其中高血压脑出血患者27例，烟雾病患者2例，AVM患者2例。两组患者性别比例、年龄构成等资料经比较无显著差异（P＞0．05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采用传统鼻饲法治疗，常规检查胃管在胃内之后，使用注食器先注入20～30ml温开水，再分次注入营养液，每次300mL，每天5次。观察组患者采用持续泵入肠内营养乳剂（TPF-D，商品名瑞代，华瑞制药公司生产）鼻饲法，常规检查胃管在胃内，先注入20～30mL温开水，之后使用一次性使用肠内营养输注器[复尔凯，纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产]连接肠内营养乳剂，排气之后连接胃管，将输注器经过营养泵开始持续泵入，调节泵入速度为60～80mL/h，每天泵入量与对照组一致。

1.3 观察指标

比较两组患者血总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白和转铁蛋白等指标，同时比较两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19．0软件对临床资料和研究结果并进行统计分析，计量资料和计数资料分别以（±s）和（%）表示，组间比较分别采用t检验和χ2检验，其统计学意义以显著差异P＜0．05表示。

2 结 果

2.1 两组患者营养指标比较

经不同方法鼻饲之后，观察组患者白蛋白、血总蛋白、血红蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等指标水平均分别显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者腹泻、便秘、反流、误吸、胃潴留等并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者营养指标比较（±s）

表1 两组患者营养指标比较（±s）

组别观察组（n=3 1）对照组（n=3 1）t值P值白蛋白（g/L）2 9.5±5.2 2 5.8±4.9 2.8 8 0.0 1血总蛋白（g/L）5 9.5±6.4 5 6.1±5.8 2.1 9 0.0 3血红蛋白（g/L）9 6.7±1 7.1 8 4.6±1 6.4 2.8 4 0.0 1前白蛋白（m g/L）2 0 9.5±2 4.6 1 7 9.8±2 1.5 5.0 6 0.0 0转铁蛋白（m g/L）2.3±0.4 1.9±0.3 4.4 5 0.0 0

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

3.1 持续鼻饲泵入营养液改善脑出血患者的营养状况

脑出血患者多数情况均伴随有意识障碍，故不能正常进食，极易发生营养不良等症状，进而导致患者的抵抗力下降，影响患者预后效果。相关研究表明，脑出血患者在临床治疗过程中一旦出现营养不良，则极易导致患者的病情加重[3]。因此，加强对脑出血患者进行营养干预可以有效的控制患者病情发展，从而有效减少并发症的发生率和死亡率。肠内营养支持是目前临床上常用的经胃肠道改善患者营养状况的方式。合理的营养支持可以为患者补充必须的营养，同时可以补充患者体内的微量元素。目前，临床上常用的肠内营养支持方法包括经鼻胃肠置管、空肠造口、经咽或胃等，其中鼻胃肠置管是目前临床上最常用的方法[4]。鼻胃肠置管与患者的生理状况更接近，且涉及更符合人体的需求。脑出血患者的交感神经兴奋过度，导致儿茶酚胺水平升高，胃内肌电活动受到限制，最终导致患者胃酸和胃蛋白酶水平升高，胃肠蠕动受到限制，使消化吸收受到影响。鼻饲是在密闭环境中有效的减少了二次污染，同时结合输液泵持续均匀的泵入营养液，使胃保持中空状态，极大程度上减少了对胃肠道的刺激，促进营养物质的吸收[5]。本次研究结果显示，观察组患者采用鼻饲持续泵入营养液治疗后，患者的白蛋白、血总蛋白、血红蛋白、前白蛋白及转铁蛋白等指标均显著优于对照组。

3.2 持续鼻饲泵入营养液并发症发生情况分析

脑出血患者的体内代谢和物质组成与正常人存在差异，主要表现为心肺功能衰退，蛋白质水平下降，食欲下降，胃肠蠕动功能下降。脑出血患者肠内营养支持治疗过程中，常见并发症主要为便秘、腹泻、反流、误吸及胃潴留等[6]。传统鼻饲法是通过一次输注大量的营养液为患者提供营养，但在一次性大量输注营养液时对患者的胃肠产生刺激，导致胃动力受损，引起消化功能障碍，最终导致腹泻、反流、便秘、误吸及胃潴留等并发症。持续泵入鼻饲法可以有效的控制营养液的泵入速度，预防营养液浓度短时间内急剧升高，进而加重胃肠道的负担，有效的减少了营养液对胃的刺激，促进胃肠蠕动，避免了胃液反流引起误吸，严重者可导致吸入性肺炎等并发症的发生；同时持续泵入可有效的稀释胃液，减少对胃粘膜屏障的损伤，进而减少并发症的发生[7]。本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率均显著低于对照组。在鼻饲护理过程中应注意抬高患者床头避免误吸；妥善固定胃管防止脱落、折叠、牵拉；鼻饲后需注入20～30ml温开水进行冲管，避免营养液过于黏稠，导致堵管；进行鼻饲前及鼻饲后30min避免吸痰；严格控制鼻饲速度，根据患者实际情况及时调整鼻饲方案等。

综上所述，脑出血患者鼻饲持续泵入营养液可有效改善患者的营养状况，减少并发症的发生率，效果显著，值得临床推广。