护理随访路径对永久起搏器安置术后患者自我效能和生活质量的影响

陈蕊田 占 婷 王智星

（福建医科大学附属宁德市医院，福建宁德352100）

永久起搏器安置术是当前临床治疗缓慢心律失常的重要治疗方式，临床报道显示永久起搏器安置术治疗效果显著，可有效改善患者心律失常症状。但永久起搏器安置术后患者存在一定并发症，影响患者生活质量，严重时甚至会威胁患者生命安全[1]。因此，临床对于永久起搏器安置术患者术后仍需加强护理，积极预防患者并发症发生，改善患者预后。术后随访过程是了解患者预后状况的重要方式，也是为患者提供术后康复指导的重要途径。本科室为改善永久起搏器安置术患者预后状况，对2014年6月到2017年6月间实施永久起搏器安置术30例患者在护理随访路径下实施了6个月随访，现将患者随访效果行回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择本科室2014年6月到2017年6月间实施永久起搏器安置术60例患者，分为传统组（n=30）和路径组（n=30）。传统组患者中包含有男性19例，女11例；患者年龄跨度40-77岁，平均年龄61．2岁；合并症：糖尿病6例，冠心病10例；起搏器类型：DDD型10例，VVI型12例，AAI型8例；路径组患者中包含有男性20例，女10例；患者年龄跨度40-78岁，平均年龄61．3岁；合并症：糖尿病6例，冠心病11例；起搏器类型：DDD型11例，VVI型12例，AAI型7例。传统组与路径组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0．05）。

纳入标准：实施心电监测、冠状动脉造影等相关检查确诊存在缓慢心律失常患者；实施永久起搏器安置术治疗患者；一般资料完整患者；自愿配合随访过程患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准本研究内容。排除标准：恶性肿瘤疾病患者；未完成随访过程患者；严重脏器合并症患者；认知、沟通、精神障碍患者[2]。

1.2 方法

所有患者院内随访内容相同，出院前1d收集患者资料，为患者建立健康档案，并向患者介绍出院后相关注意事项。传统组患者实施传统随访，采取每月电话随访方式进行干预，1次/月，了解患者病情状况，告知患者定期入院复查。

路径组患者在护理随访路径下实施随访过程：①建立护理随访路径小组：选择随访经验丰富、护理经验丰富护理人员及专科医生组建护理随访路径小组。②建立护理随访路径方案：由护理随访路径小组成员通过查阅永久起搏器安置术后随访相关资料，并结合护理实践经验，总结出永久起搏器安置术后随访方案，随访护理人员需严格按照术后随访方案方案中的时间、内容实施随访过程。③护理人员培训：在实施随访前，护理随访路径小组需及时组织相关随访护理人员实施随访相关知识培训，并邀请相关专家实施永久起搏器安置术后护理相关注意事项、随访沟通技巧、随访重要性、随访内容记录介绍。④随访实施：在患者出院3个月内，1次/周实施电话随访，并不定期实施微信、QQ等方式视频随访，随访过程中了解患者病情状况，希望患者身体感受，了解患者用药状况、生活状况，针对患者实际病情状况给予患者针对性指导。指导患者严格按医嘱用药；保持饮食均衡，减少刺激性食物摄取，戒烟戒酒，减少咳嗽；指导患者日常生活中进行适当运动，合理作息，避免运动过度、剧烈运动、过度疲劳发生；对患者进行情绪疏导，指导患者保持情绪平稳，避免情绪大幅度波动；指导患者每日实施血压监测，并记录血压状况；指导患者每月实施入院复查，并在出现不适及异常症状时及时就医。在患者出院3个月后，2周/次实施电话随访，并根据实际状况实施视频随访，随访内容与出院3个月内相同，指导患者2月/次实施入院复查。两组均随访6个月。

1.3 观察指标

①对比不同随访方式下患者自我效能及生活质量状况。使用慢性病自我效能感量表评价，包括症状管理、情绪控制、角色功能等项目，每项1-10分，取均分作为最终得分。评分高低与自我效能感高低呈正相关[3]。采取医院自制生活质量评定量表评价，涉及物质、生理、心理、社会四项，总0-100分，评分高低与患者生活质量高低呈正相关。②对比不同随访方式下患者并发症发生状况。

1.4 数据统计

用SPSS20．0软件处理，用均数±标准差表示自我效能、生活质量评分，t检验。用率表示并发症发生率，χ2检验，P＜0．05 表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 不同随访方式下患者自我效能及生活质量状况分析

路径组患者出院6个月后自我效能及生活质量评分较传统组显著提升（P＜0．05），见表 1。

2.2 不同随访方式下患者并发症发生状况分析

路径组患者疼痛、感染发生率较传统组降低（P＜0．05），见表 2。

表1 不同随访方式下患者自我效能及生活质量分析（±s）

表1 不同随访方式下患者自我效能及生活质量分析（±s）

注：与传统组相比，*P＜0.05。

组别自我效能 生活质量路径组（n=3 0）传统组（n=3 0）t值P值出院时7．7±0．2 7．7±0．1 0 1．0 0 0出院6个月8．1±0．1*7．8±0．2 7．3 4 8 0．0 0 0出院时7 2．3±8．3 7 2．4±7．8 0．0 4 8 0．9 6 2出院6个月8 5．2±4．1*7 7．2±5．8 6．1 6 9 0．0 0 0

表2 不同随访方式下患者并发症发生状况分析[n(%)]

3 讨论

永久起搏器安置术是指起搏是采取人工心脏起搏器辅助向患者心脏发放人造脉冲电流，以刺激心脏，促进心脏搏动的治疗方式[4]。目前永久起搏器安置术已经成为临床治疗缓慢心律失常的重要方式，适应症广，运用效果显著。但永久起搏器安置术仅是患者抢救的第一步，永久起搏器安置后还易出现多种并发症，甚至会影响起搏器正常工作，威胁患者生命安全。因此永久起搏器安置术后需实施安全有效的护理过程积极预防并发症发生，保证起搏器正常工作。

术后随访是延续院内护理的重要方式。对于永久起搏器安置术患者而言，患者出院后护理过程对保证起搏器正常工作具有重要意义[5-6]。护理随访路径是将临床护理路径运用于出院后随访形成的护理模式。本次研究中路径组患者出院后6个月自我效能及生活质量评分较传统组明显升高，温静[7]等人的研究也提出有效的随访内容可降低患者负面情绪，改善生活质量。说明实施护理随访路径对改善患者生活质量及自我效能具有显著效果。本研究中路径组患者疼痛、感染发生率3．3%、3．3%较传统组23．3%、20．0%降低，陈丽娜[8]等人的研究中观察组

（护理随访路径）与对照组（常规随访）患者随访期间疼痛发生率（8．77%vs 22．22%）、感染发生率（3．51%vs 14．81%）也存在明显差异，与本研究结果相符，说明护理随访路径还可预防术后并发症发生。分析原因是：①实施护理随访路径时以循证护理及护理经验为基础制定随访内容，有效保证了随访内容的科学性、安全性、有效性，保证随访效果；②通过护理随访路径可及时了解患者病情，对患者进行针对性指导，提升患者病情控制效果，减少并发症发生；③通过护理随访路径可给予患者针对性疾病知识、饮食、用药、运动、情绪调节指导，可有效提升患者认知状态，改善患者自我效能，并促进患者养成良好生活习惯，减少不良生活行为引起的并发症，进一步改善患者病情控制效果，改善患者机体健康状态，提升患者生活质量[9-10]。

综上所述，永久起搏器安置术后对患者采用护理随访路径可改善患者自我效能及生活质量，减少并发症发生率，运用价值高。此外，并发症的出现是影响起搏器正常运作的重要因素，在随访过程中需及时了解患者身体异常状况，及早处理并发症，避免产生严重后果。