产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值

罗红梅

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

心血管畸形作为一种先天性疾病，是胎儿中一种常见的疾病类型，严重的情况下还会引发胎儿出现死亡。相关的医学研究报道上显示，与孕妇、胎儿及遗传等因素有直接关系。近年来，我国的胎儿心血管畸形发生概率呈现出逐年上升发展趋势，占新生儿总数的5%-10%，对胎儿的正常生长发育造成了极大的威胁。产前超声诊断作为孕妇产前检查中的一项重要检查方式，能够快速检查出胎儿存在的异常情况，以降低新生儿的出生缺陷概率。因此，可知产前超声诊断在胎儿心血管畸形诊断中具有较高的临床诊断价值。本文将2866例孕妇作为研究对象，探究产前超声诊断在胎儿心血管畸形诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文共选取在2016年1月至2018年1月来本院进行超声检查的孕妇共2866例，年龄为20～38岁，平均年龄为（28.3±2.5）岁；胎龄为 19～40 周，平均胎龄为（29.5±1.4）周。经超声检查有32例胎儿出现心血管畸形。

1.2 方 法

对孕妇做产前超声诊断，诊断时使用彩色多普勒超声诊断仪，探头的频率为3.5～5.0MHz，在检查时，要求产妇应保持侧卧位及仰卧位姿势，应先对胎儿进行扫查，明确胃、腹主动脉、下腔静脉与脊柱之间的关系，了解胎儿有无出现内脏及心房方位反位，确保能够充分了解胎儿的心底连线及心脏心尖的具体情况，明确胎儿的左右位心的具体位置。之后再对胎儿的心脏进行检查，取胎儿的四腔心切面，并依据胎儿自身的比例进行判断，了解房室瓣的形态及位置、卵圆孔大小、瓣口血流反流情况，胎儿肺静脉回流情况等。将彩色多普勒作为主要检查工具，采集胎儿的左右室流出道长轴切面及三血管气切面，并结合实际的检测需求，对探头的位置进行调整，采集心脏的不同血管切面，主要包括主动脉、上腔静脉及主肺动脉，以四腔心切面为标本，将探头倾斜，将其放在胎儿的头部位置，确保能够将心底短轴的切面充分的显露出来，观察主动脉及肺动脉的起始形成图像，应确保探头应与长轴相平行，显示出胎儿的腹主动脉，并做好相关的追踪工作，进而显示出胎儿心脏的变化情况[1]。

1.3 观察指标

对孕妇做产前超声检查，观察年龄为＞35岁及≤35岁的孕妇，有异常妊娠史及无异常妊娠史孕妇，心血管畸形及心血管正常概率。观察产前超声诊断下，检测出来的室间隔缺损、法洛四联症、完全型房室间隔缺损、肺动脉狭窄、右室双出口并室间隔缺损、血管环、永存左上腔静脉等心脏畸形种类例数。观察产前超声诊断心血管畸形胎儿合并心外畸形及染色异常情况。所有孕妇均为签署知情同意书者，对超声检查的局限性及准确性有直观的了解。

1.4 统计学处理

研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿先天性心血管畸形与孕妇年龄及异常妊娠史的关系

年龄超过35岁，存有异常妊娠史的孕妇，胎儿患有心血管畸形的概率较高，具体数据如表1所示。

2.2 心脏畸形检出种类

对2866例孕妇进行产前超声诊断，共检测出32例心血管畸形胎儿，检出率为1.1%。其中，室间隔缺损14例，法洛四联症5例，完全型房室间隔缺损4例，肺动脉狭窄3例，右室双出口并室间隔缺损3例，血管环2例，永存左上腔静脉1例。后经随访，有6例胎儿引产后经尸检确诊，有16例胎儿经超声确诊，可知产前超声诊断准确率为68.75%。

2.3 心血管畸形胎儿合并心外畸形及染色异常情况

检测出来的32例心血管畸形胎儿，其中，有13例合并心外畸形，占总概率的40.63%。其中，十二指肠1例，四肢短小1例，内脏转位1例，多囊肾2例，腹腔积液2例，肾积水2例，合并染色体异常1例，唇裂1例，单脐动脉1例，脉络丛囊肿1例。

表1 胎儿先天性心血管畸形与孕妇年龄及异常妊娠史的关系[n(%)]

3 讨论

产前超声诊断是一种无创性的检查方法，在检查过程中主要是将胎儿先天性心血管畸形的具体表现情况通过影像学所展现出来，具有较高的临床诊断价值，诊断准确率较高。近年来，随着我国医疗行业的快速发展，带动了超声技术的发展，胎儿心血管畸形的诊断率大大提升。采用三维及四维超声诊断方法，能够直观的了解到胎儿体内脏器管的动态图像，实现对患儿心血管的实施观察，能够准确的判断出胎儿的心血管及颜面部结构有无出现异常，该种检查方法被广泛应用于临床胎儿心血管诊断工作中[2]。四腔心切面作为一种最基本及最重要的切面，在实际的检查过程中，需要与其他切面相结合来使用，有助于降低诊断的漏诊及误诊率。通过对胎儿心血管畸形的引发因素进行研究分析可知，引发胎儿出现心血管疾病的原因与孕妇年龄大及妊娠异常有直接关系，同时还与孕期服用的药物、家族遗传史及病毒感染有直接关系。因此，对于一些高危的产妇应定期进行产前检查，确保能够做好早诊断、早治疗。目前，在对孕妇进行产前超声诊断时，最佳的孕周时间为18～24周，基于一些胎儿的心血管畸形与孕周呈正向比例关系，孕周时间越长，畸形越明显，当胎儿心血管出现室间隔缺损及房室间隔缺损等情况时，会增加超声诊断的难度，当孕周达到28～30周时，应要求孕妇再做一次超声检查，以提升超声检查的诊断率[3]。

本文表1中研究结果显示，在2866例孕妇中，年龄＞35岁的孕妇有1385例，超声诊断结果显示，心血管畸形的发生概率为1.52%，心血管正常概率为98.48%。年龄≤35岁时，心血管畸形检出率为0.68%，心血管正常检出率为99.325，可知年龄＞35岁的孕妇心血管畸形发生概率较高。存在异常妊娠史的孕妇有1330例，心血管畸形检出率为1.73%，心血管正常检出率为98.27%。无异常妊娠史的孕妇有1536例，心血管畸形的检出率为0.52%，心血管正常的检出率为99.48%。可知有异常妊娠史的孕妇心血管畸形发生概率较高。本文研究结果显示，对2866例孕妇进行产前超声诊断，共检测出32例心血管畸形胎儿，室间隔缺损14例，法洛四联症5例，完全型房室间隔缺损4例，肺动脉狭窄3例，右室双出口并室间隔缺损3例，血管环2例，永存左上腔静脉1例，检出率为1.1%。后经随访，有6例胎儿引产后经尸检确诊，有16例胎儿经超声确诊，可知产前超声诊断准确率为68.75%[4]。

综上所述，产前超声检查是一项安全性高、无创、重复性好的产前检查方式，检测准确率高，实现了对孕妇的早诊断、早治疗，降低了婴儿出生的缺陷率。