美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心绞痛患者中的疗效观察

刘 菁 林敏瑜

（福建省福州市第二医院，福建福州350007）

冠心病是临床上常见的疾病，其发病率和死亡率较高，严重威胁患者的生命健康和生活质量。该病可分为隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五种类型，其中心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌缺血与缺氧所反射到身体表面时感觉的前胸阵发性和压榨性疼痛，是冠心病最初的发病形式[1]。目前对于冠心病心绞痛的常规治疗主要是采用阿司匹林、他汀类调脂药等进行治疗，但是无法有效改善患者的心肌细胞，远期疗效欠佳。研究发现，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，可有效提升患者的心功能，降低心绞痛发作频率，且不良较低[2]。为探讨美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心绞痛患者中的疗效及对预后的影响，本课题以2015年6月-2017年6月我院收治的冠心病心绞痛患者60例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2015年6月-2017年6月我院收治的冠心病心绞痛患者60例，采用随机方法分为对照组和观察组。对照组30例患者，其中男18例，女12例；年龄 45-76岁，平均（58.64±3.97）岁；病程 7个月-11年，平均（4.75±1.26）年；心绞痛程度为Ⅱ级21例，Ⅲ级13例，Ⅳ级6例。对照组30例患者，其中男17例，女 13例；年龄 44-77岁，平均（58.83±3.86）岁；病程 8个月-11年，平均（4.82±1.19）年；心绞痛程度为Ⅱ级20例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。入选患者均符合WHO制定的冠心病心绞痛临床诊断及分级标准，排除严重心肝肾功能不全者、合并急性心力衰竭或心肌梗死者、对本次研究药物过敏者及认知功能障碍者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方案知情同意。

1.2 方法

所有患者均给予阿司匹林、氯吡格雷、他汀类调脂药进行抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块治疗，心绞痛发作时应停止活动，就地坐下后取硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）1片舌下含服，如症状为改善5分钟后可重复1片，服用3片后心绞痛症状未改善应及时就医。观察组患者在此基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗：给予琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20150044）47.5mg/次，1 次/d，于早晨服用。同时给予盐酸曲美他嗪片（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字 H20055465）口服 20mg/次，3 次/d，于餐时以水送服。所有患者均连续治疗6个月[3]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）等心功能指标。（2）比较两组患者治疗后胃肠道反应、心律失常、血压降低、头晕等不良反应发生情况。（3）比较两组患者治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用[n（%）]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心功能指标比较

观察组患者治疗后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标均显著优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后心功能指标比较（x±s）

2.2 两组患者用药后不良反应发生情况比较

观察组患者用药后胃肠道反应、心律失常、血压降低、头晕等不良反应发生率为20%，与对照组的23.33%比较无统计学差异（P＞0.05），见表 2。

表2 两组患者用药后不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间比较

观察组患者治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间均显著低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间比较（x±s）

3 讨论

心绞痛是是冠心病最初的发病形式，在临床上较为常见，常见的诱因有情绪过激、过度劳累、不合理饮食、气温骤变、急性循环衰竭等，如不及时治疗，可发展为心肌梗死甚至猝死[4]。目前临床上主要采用阿司匹林、利尿剂、他汀类调脂药和硝酸酯制剂进行治疗，可有效改善患者的临床症状，但是对患者的心肌细胞改善效果较差，远期疗效并不理想[5]。美托洛尔是一种β受体阻断剂，可有效阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，改善心肌的氧代谢，降低患者的心率，此外还可以促进患者的血液循环，改善冠状动脉堵塞和狭窄症状，从而提高患者的心功能[6-7]。曲美他嗪可使心肌细胞在缺氧缺血的状态下进行代谢，维持细胞内环境和功能的稳定性，从而改善冠状动脉血液循环，缓解心肌的缺血程度，降低心绞痛发作频率[8-9]。本研究中，观察组患者治疗后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标均显著优于对照组患者；观察组患者治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间均显著低于对照组患者。美托洛尔和曲美他嗪的生物利用度较高，仅个别患者有头晕、食欲不振、皮疹、失眠等不良反应，且较轻微。但硝酸甘油片的不良反应较多，如血压降低、头晕、头痛、恶心呕吐、心动加速等，而美托洛尔和曲美他嗪减少了心绞痛发作次数和时间，降低了硝酸甘油片的用量，间接降低了不良反应发生率[10]。本研究中，观察组患者用药后胃肠道反应、心律失常、血压降低、头晕等不良反应发生率与对照组比较无统计学差异，两组均未发生严重不良反应，停药后症状很快消失。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效显著，可有效改善患者的心功能，降低心绞痛的发作频率和发作持续时间，且不良反应较轻，安全可靠，值得推广应用。