重症颅脑创伤患者施行综合呼吸道护理临床效果观察

黄国琴，葛旭玲（江苏省人民医院溧阳分院，溧阳 213300）

颅脑创伤是神经外科重症疾病之一，严重危害人类健康。近年来，随着交通事故、建筑事故及矿工施工的频繁发生，颅脑创伤的发生率也不断攀升。该病发病危急、变化迅速，具有较高的致死率，严重影响患者的生命安全[1⁃2]。重症颅脑创伤患者常因病情危重，常并发神经性肺水肿，多表现为意识丧失、呼吸急促，以至于咳嗽功能减弱甚至丧失，不能自主将呼吸道分泌物排出，并且呕吐物、脑脊液、血性液体易误吸进呼吸道，引起窒息[3]。若得不到及时有效的护理干预，以上情况将严重影响患者的预后效果。目前，临床常采用常规颅脑创伤护理，但效果不显著，远远达不到患者及临床医生的需求[4]。基于此，本研究对20例重症颅脑创伤患者施行综合呼吸道护理，旨在探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年9月本院收治的重症颅脑创伤患者40例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，各20例。研究组发病时间1～6 h，平均（2.08±0.52）h；男 12 例，女 8例；年龄 18～73 岁，平均（42.16±5.19）岁；暴力事件5例，高空坠落6例，交通事故7例，其他2例。对照组发病时间1⁃7 h，平均（2.12±0.51）h；男 13例，女 7 例；年龄 19～75 岁，平均（43.43±5.54）岁；暴力事件4例，高空坠落5例，交通事故9例，其他2例。40例患者及家属均对本研究内容知情，并签署同意书。2组患者发病时间、性别、年龄、致伤原因等基本情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组实行常规脑创伤护理，包括：急救护理、对症护理及康复护理等。研究组在常规护理基础上加用综合呼吸道护理，具体如下：（1）入院紧急护理。立即给予刚入院的急性期患者氧气支持，监测患者体温、血压等各项生命体征，如有异常情况，采取紧急抢救，并观察患者有无呼吸功能障碍，根据患者实际情况，采用气管插管及呼吸机辅助等措施。（2）日常防感染护理。保持室内环境干净整洁，空气流通，温、湿度适宜，同时限制探视的次数及人数，以降低患者感染概率。若患者采用气管切开术，应按时更换气切敷料痰，减少感染。（3）营养支持。因患者多处于卧床状态甚至昏迷状态，存在进食困难的问题，护理人员针对患者具体情况为其制定营养充沛的膳食方案，以高蛋白、维生素为主，维持机体营养供给，从而提高免疫功能。（4）呼吸道护理干预。对患者进行吸痰操作，是缓解呼吸功能障碍的有效方法。操作时，在无菌条件下进行，并给予患者氧气支持，每次更换吸痰管，注意操作力度，避免对呼吸系统黏膜造成创伤，以确保呼吸道分泌物、血块等异物及时排出。若患者处于深度昏迷，则应取侧卧位，以降低颅内压，从而有利于排出分泌物。对呼吸道感染预防措施也非常必要，每天对患者口腔进行消毒清洁，减少口腔细菌引起呼吸道感染，每天3次；每2小时进行1次拍背翻身，以改善肺部血液循环，帮助其排出分泌物，避免发生坠积性肺炎等并发症。若患者分泌物不易排出，需进行药物雾化治疗，以利于分泌物排出，从而保证呼吸道顺畅，避免感染。若为气管切开术患者，则24 h持续雾化湿化。（5）湿化护理。若患者具有开口呼吸的能力，将无菌湿纱布覆盖在嘴唇位置，可达到湿化效果，同时可防止空气中灰尘、细菌进入口内。若为气管切开术患者，将无菌湿纱布覆盖在套管口，痰液污染后及时更换，以防感染。湿纱布需要按时更换，并维持适宜的湿度。此外，采用超声雾化吸入也可达到湿化的作用，从而改善患者呼吸功能。（6）肺清扫。给予患者吸高浓度氧10 min，采用10 mL生理盐水从气管切开套管口或气管插管口注入，快速用力叩背，并进行吸痰，待呼吸音变清即可[5]。

1.2.2 观察指标 比较2组护理效果、护理满意度及并发症发生情况。护理效果分为显效、有效及无效。总有效率=（显效例数+有效例数）∕总例数×100％。护理满意度采用自拟满意度调查表，分为非常满意、一般满意、不满意，总满意度为非常满意率与一般满意率之和。并发症包括坠积性肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组护理效果比较 研究组护理有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.533，P＜0.05）。见表 1。

表1 2组护理效果比较[n（％）]

2.2 2组患者并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.144，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n（％）]

2.3 2组护理满意度比较 研究组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.906，P＜0.05）。见表3。

表3 2组护理满意度比较[n（％）]

3 讨 论

重症颅脑创伤属于神经外科常见危急重症，病情复杂，常因颅内压骤然升高，使呼吸功能减弱，甚至诱发呼吸骤停致死，严重威胁患者生命安全。此外，患者还常伴呼吸功能障碍及意识障碍，表现为不能自主咳嗽、痰液难以排出及呼吸道分泌物阻塞等，加重了呼吸衰竭、坠积性肺炎及窒息等并发症发生风险[6]。随着医学技术的快速发展，重症颅脑创伤患者对医疗质量的要求逐渐提高，不仅仅满足于治疗，还有呼吸道的护理及预后方案等，而颅脑创伤常规护理显然满足不了患者的需求。因此，在重症颅脑创伤患者临床护理中采用何种护理模式以改善呼吸道通气功能，保持患者呼吸畅通，减少并发症的发生尤为重要，也是目前护理人员面临的棘手问题。

近年来，综合呼吸道护理被逐步应用于重症颅脑创伤患者的临床护理工作中，不仅可以降低并发症发生率，还可以提升患者及家属满意度，改善护患关系，受到广大患者及医护人员的青睐[7]。综合呼吸道护理是一种以呼吸道护理为主的综合护理模式，是在常规颅脑创伤护理的基础上发展而来，为患者提供专业且全面规范的护理服务措施，使疾病的康复水平显著提高，大大改善了患者预后效果[8]。本研究观察重症颅脑创伤患者施行综合呼吸道护理的临床效果，结果显示，研究组护理有效率及护理满意度明显高于对照组；并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示重症颅脑创伤患者施行综合呼吸道护理效果显著，可有效改善患者呼吸功能，提高护理满意度，降低并发症发生率，改善患者预后。分析其原因可知：综合呼吸道护理从呼吸道护理、湿化护理等6个方面进行护理，针对患者实际情况给予对症处理，整个护理过程中注重呼吸道异物清除，对患者进行吸痰操作，以确保呼吸道分泌物、血块等异物及时排出，从而解除呼吸受限，改善呼吸功能[9]；每天进行口腔清洁消毒，翻身拍背，以改善肺部血液循环，帮助其排出分泌物，有利于减少呼吸衰竭、坠积性肺炎等并发症的发生；加强营养，增强患者自身抵抗力，减少感染；湿化护理可有效解决呼吸肌功能减弱，解除呼吸道纤毛运动的限制，从而保持呼吸道畅通；促进肺清扫，可有效保持呼吸道畅通[10]。总之，与常规护理比较，在重症颅脑创伤患者中实施综合呼吸道护理，可使患者保持呼吸道通畅，提高患者呼吸功能，减少呼吸衰竭等并发症的发生，有利于后续治疗的开展。

综上所述，综合呼吸道护理在重症颅脑创伤临床护理中效果显著，可有效改善患者呼吸功能，降低并发症发生率，改善患者预后，值得进一步推广。