彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值评估

吴艳辉，胡大海，韩锡铁（贵州航天医院超声科，贵州遵义563000）

甲状腺结节是临床上常见的发生于甲状腺内的病变，主要临床表现为位于颈前正中的随吞咽动作发生移动的肿块，可单发也可多发，患者可出现呼吸困难、声音嘶哑等症状[1⁃2]。目前，我国甲状腺结节起病隐匿，病程长，发病率较高，感染、创伤、精神压力、环境、饮食等因素均可导致该疾病的发生[3⁃4]。按照其病变性质的不同，可分为良性病变和恶性病变。良性结节主要以甲状腺腺瘤为主，恶性结节多以甲状腺癌（TC）为主[5]。TC发病率近年来也在不断提升，乳头状癌占所有TC的75.5％～87.3％，是各种TC中最常见的病理类型，由于早期TC患者缺乏与疾病相关的典型临床表现，因而在诊断和治疗方面不是非常理想，还包括淋巴瘤、转移瘤等。患者颈部如果出现生长速度较快的单个肿块，那么很有可能为恶性肿瘤[6⁃8]。尽管恶性病变所占的比例较低，但是对其病变性质的早期鉴别对患者的临床治疗也有积极的指导意义。

本文对本院收治的70例甲状腺结节患者的超声扫描图像及临床资料进行回顾性分析，比较和病理诊断的符合率，探讨超声在良、恶性甲状腺结节中的鉴别诊断和临床应用价值，为临床诊断与治疗提供重要的参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1—12月收治的甲状腺结节并经手术或穿刺活检病理证实的住院患者89例。纳入标准：（1）就诊于本院并首次行甲状腺结节手术；（2）年龄大于18周岁且有完整临床病史资料保存；（3）经彩色多普勒超声（彩超）检查诊断为甲状腺结节的患者，影像学资料保存完整；（4）经病理检查后诊断明确为甲状腺结节，并符合甲状腺结节诊断的临床标准。其中男 35例，女 54例；年龄 26～78岁，平均（32.7±2.8）岁。临床表现：声音嘶哑16例，存在颈部压迫症状和不适的异物感21例，有轻度吞咽困难4例，其余患者无临床表现。本研究所涉及的检测项目均已得到本院伦理委员会批准，符合医学伦理学要求，并向所有患者宣教使其知晓研究内容，且均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器 本研究所涉及的检查仪器均使用荷兰飞利浦公司生产的Philips IU 22型彩超诊断仪，线阵高频探头，频率 5～12 MHz。

1.2.2 方法 入组病例在入院后均进行入院常规检查，排除其他脏器严重疾病。行甲状腺彩超检查时，患者垫高枕部取仰卧位，头微后仰并充分暴露颈部甲状腺区域，在颈部皮肤涂抹适当的超声耦合剂。由2位超声医生分别按照顺序多角度检查甲状腺右叶、峡部与左叶，发现病灶后对甲状腺实施连续斜、纵、横等多切面扫查，并观察甲状腺结节形态、边缘清晰度、有无包膜侵犯、有无钙化、声晕及结节的血流信号等情况，记录甲状腺及内部结节的二维及彩色多普勒特征。彩超检查后对所有患者进行甲状腺组织穿刺术病理学检查，详细记录患者住院治疗过程中的一般信息。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以表示，经正态检验后，若符合正态分布，采用独立样本t检验，若不符合正态分布，采用独立样本非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声结果 纳入的89例患者中，单发性结节53例（59.55％），多发性结节36例（40.45％）；彩超诊断结果为良性结节患者61例（68.54％），其中甲状腺炎8例（8.99％），甲状腺腺瘤12例（13.48％），结节性甲状腺肿23例（25.84％），胶质结节7例（7.87％），甲状腺功能亢进（甲亢）6例（6.74％），甲状腺囊肿5例（5.62％）；恶性结节患者28例（31.46％），其中滤泡性腺癌6例（6.74％），乳头状腺癌12例（13.48％），黏液表皮样癌4例（4.49％），髓样癌3例（3.37％），未分化癌2例（2.25％）和转移性癌1例（1.12％）。甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌的超声影像见图1。

图1 甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌的超声影像

2.2 病理结果 经术后病理诊断，89例患者中，良性结节：甲状腺炎 7例（7.87％），甲状腺腺瘤 14例（15.73％），结节性甲状腺肿23例（25.84％），胶质结节6例（6.74％），甲亢 6例（6.74％）和甲状腺囊肿 5例（5.62％）；恶性结节：滤泡性腺癌5例（5.62％），乳头状腺癌 14例（15.73％），黏液表皮样癌 5例（5.62％），髓样癌2例（2.25％），未分化癌2例（2.25％），转移性癌1例（1.12％）。与病理结果比较，超声检查良性病变诊断符合率为93.44％（57∕61），恶性病变诊断符合率为79.31％（23∕29）。其中良性病变误诊为甲状腺炎患者1例、胶质结节患者1例，漏诊甲状腺腺瘤患者2例；恶性病变误诊为滤泡性腺癌患者1例、髓样癌患者1例，漏诊乳头状腺癌患者2例、黏液表皮样癌患者1例。

2.3 甲状腺结节良、恶性病变一般特征比较 本研究还对比了89例甲状腺结节患者彩超检查的一般特征。如甲状腺结节的形态是否规则规整，边界是否清晰可见，包膜是否完整光滑，甲状腺结节内有无钙化灶存在、有无声晕和血流信号等。良性病变与恶性病变在形态、钙化情况上存在差异，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 甲状腺结节良、恶性病变一般特征比较（n）

3 讨 论

随着生存压力的升高和生存环境的改变，甲状腺占位性病变发生率不断提高，也给诊断、治疗提出了更高的要求[9⁃10]。甲状腺结节依据病理学分型主要分为良性结节和恶性结节两类，其中以良性结节居多。从临床表现和症状上来看，良性结节主要以引起患者食管气管压迫、声音嘶哑、呼吸功能受限为主，有的可出现神经压迫症状；恶性结节相对于良性结节发生较少，但恶性结节易导致内分泌紊乱且预后差、病死率高。故早期诊断的检出率对临床甲状腺结节的治疗有重要指导意义[11]。因彩超诊断具有快速、无创、准确性高等特点，已成为当前诊断多种甲状腺疾病的主要影像学检查和鉴别手段，及早确诊、治疗能够大幅提高患者的治愈率，帮助患者早日恢复身体健康[12⁃15]。

相关学者研究报道显示，甲状腺结节的超声诊断灵敏度较高，良性结节的超声影像多见完整光滑的包膜，边界清楚且血供不丰富，超声诊断结果与病理结果的一致性可达到80％以上[16]，本研究的诊断符合率为93.44％，与文献报道一致。本研究采用超声诊断的甲状腺恶性病变，超声影像中多见不规则边缘的结节，包膜附近可见蟹足样改变，结节实质内回声常偏低，并可能出现钙化等情况，在甲状腺恶性病变的诊断中，超声诊断与病理结果的符合率也高达82.14％，诊断的准确度相对较高。本研究结果表明，89例甲状腺结节患者超声特征中，良性病变与恶性病变在形态学和钙化影响上存在差异，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；二者在结节边界、包膜完整程度、有无声晕和血流信号上的超声影像有一定差异，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，彩超检查作为一种无创、操作简便和准确快速的检查方法广泛运用于临床，是甲状腺结节等疾病的首选辅助检查。同时，综合病理学检查和患者的临床表现可大大提高甲状腺结节诊断准确率，在甲状腺疾病的临床诊断中有显著的指导意义。