客观结构化临床考试在临床药理学PBL教学评价中的应用

梁 宇，赵春阳，王可可，陈 希，曲连悦，易 涵，李 菲，姜明燕

(中国医科大学附属第一医院药学部,辽宁 沈阳 110001)

客观结构化临床考试(The Objective Structured Clinical Examination,OSCE)于1975年由Harden R.M.医师最先提出[1]，是一种遵循“以操作为基础”的基本思想，以客观的方式评估应试者临床实践能力的考核办法，现已成为世界范围内医学教育领域重要的考核方式。在国外，OSCE已较多应用于评估学生在药物治疗学、临床药动学、药物情报、药学监护、医患沟通及临床药物相关问题上的鉴别和解决能力[2]；而我国药学教育中OSCE的应用尚处于起步阶段，仅少数学者探索了其在药学专业学生临床技能考核中的价值。临床药理学注重培养学生将药理学知识应用到临床药物治疗中的能力，非常适合采用与之教学理念相匹配的PBL(Problem-Based Learning)教学模式[3]。然而，传统的考核方式与新型的教学方法脱节，不能真实全面的反应学生的实践能力及教学效果。因此，本研究引入OSCE考核，探索适合临床药理学PBL教学的评价方法。

一、研究对象与教学安排

以中国医科大学临床药学专业75名学生为研究对象，选取临床药理学各论部分5个章节开展PBL教学。

二、OSCE考核方法

1.考前准备与培训。(1)会议讨论初拟考核内容的基本框架与评分标准，通过“专家咨询法”，获得最终OSCE考核的基本内容、实施流程与评分细则，并对不同案例的难度进行评估，确保难度一致。(2)招募非考核专业相关人员经统一培训作为标准化病人，要求能够严格按照考核设置的内容进行模拟，与学生良好的沟通，正确记录其表现，考核前模拟3次且每次表现相同。(3)每个站点设置考官1名，由考核相关专业经验丰富的临床药师担当，考官接受统一培训，尽可能降低主观因素对考核的干扰。(4)为学生安排一次系统培训，详细讲解OSCE的概念、考核模式及流程，实施模拟演示，确保考核顺利进行。

2.考核内容的设计与实施。依据教学大纲及专业培养目标，设置五部分考核内容，每部分20分：药学问诊(自我介绍并核对患者，询问年龄、身高、体重、吸烟饮酒史、现病史、既往史、过敏史)、治疗分析(告知处方药物的药理作用与用药目的)、用药教育(用法用量、特殊药物交代、注意事项)、生活指导(饮食运动干预及控制目标)与沟通能力(语言、语速、思路，结束语、询问是否听懂，留联系方式)。采用随机数字表法为学生随机分配考核内容及考核顺序，学生接到考核案例后有15分钟准备时间，允许学生利用参考书、说明书等获取信息并适当记录，但备考及考核全程禁用电子设备。考核全程15-20分钟，由标准化病人与考官为学生打分，取平均分。

三、统计方法

难度系数、区分度指数采用Excel软件进行计算；PBL教学与传统教学OSCE考核结果比较应用SPSS 16.0 软件，采用t检验，P<0.05判断有统计学意义。

四、结 果

1.OSCE考核成绩分析。最高98分，最低36分，平均成绩为(69.48±12.79)分，及格率86.7%，各部分考核内容难度系数及区分度指数如下(见附表)。

2.PBL授课章节与传统授课章节OSCE考核结果比较。与传统教学组(n=37)相比，PBL教学组(n=38)在治疗分析、用药教育、生活指导三个考核点的成绩显著升高，P<0.05；PBL组总成绩平均分(75.53±10.92)分，较传统教学组(69.12±14.71)分显著升高(P=0.030)。

三、讨 论

1.OSCE考核成绩分析。难度系数采用平均分/满分×100%进行计算[4]，总的难度系数在0.30-0.70之间，表明难度合适；药学问诊与沟通能力两部分难度系数>0.7，表明此部分较为容易，可能与PBL课堂上对该部分内容进行了程序化及要点培训有关。试题区分度采用高低分段难度系数之差进行计算[4]，得到总区分度指数0.44>0.4，表明区分度较好。PBL教学组OSCE的考核成绩显著高于传统教学组，主要体现在治疗分析、用药教育与生活指导环节。治疗分析环节考核中，传统教学组的问题主要体现在对药物治疗分析缺乏针对性，学生能描述部分药理作用，但不能结合案例特点分析药物在案例中的应用意图；用药教育环节，传统教学组对药物的服用时间、药品贮存等方面的知识掌握有较大欠缺，如降糖药、激素类药物的服用时间、胰岛素贮存方法等，且学生关于不良反应的教育亦缺乏针对性；生活指导环节，传统教学组考核成绩明显低于PBL组，可能与PBL教学中对学生进行了生活指导模拟教学有关。

附表 临床药学专业OSCE成绩难度与区分度

2.OSCE考核在PBL教学评价中应用现状。随着PBL教学模式在我国医学教育中的推广，其评价体系的建立也越来越受到教育界人士的重视。目前，PBL教学的评价方法仍以试卷及调查问卷[5-8]为主，虽然调查问卷能从一定程度上获得学生、教师对PBL教学的主观认识，试卷考核能够检验学生的记忆力及知识掌握情况，但上述考核方法很难评价出学生知识整合能力、运用能力的差异。因此，部分学者探索了OSCE考核在PBL教学评价中的适用性，Salinitri F D 等[9]研究表明51%的学生认为OSCE是考察临床实践能力的最佳方式，教学人员亦认为适合PBL教学评价。徐丽艳等[10]研究结果表明，OSCE能客观评估PBL教学法与LBL教学法对学生临床实践能力培养效果的差异。因此，OSCE可能成为评价PBL教学效果的重要手段。