CTU形式的教学查房对培养规培医师自主学习能力的效果研究

徐珍娥，华子瑜*，余更生，刘维勤，张 钰，范 颖

(1.重庆医科大学附属儿童医院；2.国家住院医师规范化培训示范基地，重庆 400014)

一、研究背景

目前住院医师规范化培训方法繁多，但需要探索其中切实有效的方法。传统培训很难正确评判学生对技能的掌握情况，客观上导致重理论轻技能的倾向。缺乏学习内在动力，学习主动性和自主学习能力是住院医师规范化培训学员(学员)的通病。“授人以鱼不如授人以渔”，规范化医师培训的目的是帮助年轻医师完成从医学生到医师的转变，是职业价值观形成、专科知识积累、实践应用能力提高、创新思维形成的关键时期。当前医学发展迅速，知识日新月异，只有掌握获得知识的方法和具备终身学习能力，才能跟上时代发展的节奏。

CTU是住培专项课程空间中的一项内容，其关键在于学员作为临床医疗及教学活动的核心/主导，指导老师督查、引领作用，而CTU形式的教学查房是CTU的重要部分，整个教学模式分四步：第一步是实习医师汇报病史，低年级学员补充；第二步是高年级总结病史并核查重要体征；第三步是高学年学员组织教学小组进行讨论，制定诊疗方案；第四步是带教教师点评，指导，纠正并审定诊疗方案。本文旨在比较传统临床带教法和CTU形式的教学查房对学员的自主学习能力的效果。

二、研究内容

(一)研究对象。

采取随机分组方法，选取重庆医科大学附属儿童医院在2015年7月-2016年7月期间学员，60位作为观察组，采用CTU形式的教学查房；60位作为对照组，采用传统教学查房；比较两组医师学习动机与策略调查问卷、综合测评成绩及教学满意度得分。两组学员的性别、年龄、学历及带教教师资历、综合能力等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)研究方法。

CTU教学内容根据轮转路线和教学大纲要求，统一制定各个科室的教学任务，包括理论教学内容、操作技能培训项目和能力培训要求。各个CTU之间相对独立，均把基础理论、基本操作、专科理论、专科操作、医患沟通等内容按照理论教学内容、理论延伸自学内容、以及能力测评要求细化到其中。

(三)自主学习能力的评价。

1．设计自主学习动机与策略调查问卷。选取由美国 Pintrich教授[1]编制且在国内运用成熟的学习动机与策略问卷作为调查问卷。该问卷包含自我动机信念、任务分析、自我监控调节、自我评价等4个维度，34个条目。采用Likert5[2]级评分法，即从非常符合—非常不符合分别计5-1分。采用不记名方式填写，发放调查表并当场有效回收。

2．自主学习效果评价。根据教学大纲要求编制学习态度、合作情况及能力测评评分表。测评得分作为轮转结束后综合测评成绩。

3．轮转学员满意度调查。参照相关文献计调查问卷[3-4]，问卷包括教学方式满意度和自我成长2个方面，共14个条目，采用Likert5级评分法，从非常满意—不满意分别计5-1分。对该问卷进行预试验，并计算其Cronbach’α信度系数，邀请5名具有丰富教学经验的老师对问卷进行审阅，计算问卷总内容效度指数。采用不记名方式填写，发放调查表并当场有效回收。

4．统计学分析。采用SPSS18进行统计学分析。数据采用两独立样本t检验，满意度检验采取方差检验，检验水准α=0.05。

三、研究结果

(一)学习动机与策略得分比较。

两组在学习动机与策略问卷中的4个维度上均有明显的变化，观察组分数均更高(见表1)。

(二)综合测评成绩的比较。

两组成绩有明显的差异，包括合作情况，能力评估，学习态度得分均比对照组高(P<0.01)(见表2)。

表1 学习动机与策略得分比较分)

表2 综合测评成绩得分比较分)

(三)CTU学员、CTU组长、对照组对教学满意度的调查。

轮转结束时各组对教学方式、总体表现等多方面的满意度有统计学差异(P<0.01)(见表3)。

四、讨 论

CTU能明显提升学员的内在学习驱动力和自主学习能力。CTU充分提高了学员主观能动性，体会到目标完成的满足，树立学习的自信心，获得学习愉悦感。阶段性反思和定期总结能帮助学员进行知识转化和巩固，阶段性能力测评和教学反馈能帮助学员对自我学习方法和效果进行评价与反省，对存在的问题及时进行改正，达到持续评估、持续反省、持续改进的目的，为达到最佳学习状态起到良好的导向作用。

表3 教学满意度调查得分比较分)

CTU是提升学员综合能力的有效方法。其原因在于CTU让学员更加重视每次CTU教学内容，改变被动为主动的学习态度，注重理论知识与临床实践相结合，注重各位学员间的合作及沟通，加深了对知识的掌握程度，促进了学习效率。定期总结和反思，引导学员掌握正确学习方法，有利于持续改进，培养学员自主学习能力[5]。

CTU能有效提升学员的满意度。临床轮转满意度对学员自主学习能力的培养有着重要影响，CTU使学员的注意力集中在明确的教学内容上，激发了学员积极性，变被动学习为主动学习，达到了事半功倍效果，学员获得了临床实践与教学的自信和自我满足感，综合能力得以提升[6]。

CTU教学法注重定期总结、反思和查漏补缺，引导学员将知识的学习、更新贯穿于整个临床工作中，学会思考学习规划，学会掌握学习方法，学会培养自主学习能力，体现了以临床为引导，学员为主体的教学思想，是培养创新型人才的有效措施。综上所述，CTU作为一种教学方法，对学员的自主学习能力的培训有着积极意义，值得在住院医师规范化培训中应用。