PBL教学法在全科医生职业能力培训中的应用

刘继斌，张亚民

(1．山西医科大学教务处；2．山西医科大学临床技能教学模拟医院；山西 太原 030001)

近年来，随着我国经济社会的快速发展、新医改的不断深化、基层卫生服务改革步伐的加快，人民群众对基层卫生服务尤其是社区卫生服务水平与质量的需求和要求也在不断增强。全科医生是人民群众家门口的健康“守护者”，在医疗卫生健康服务中的作用和地位尤为突出。2009年4月国务院公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了要加强全科医学教育,加大对基层医疗卫生人才的培训力度,提高基层医疗服务的水平和质量。2016年12月国务院印发实施《“十三五”卫生与健康规划》，强调要发挥全科医生(家庭医生)的居民健康“守门人”作用。目前，我国全科医生培养体系不够健全，全科医生队伍存在着年龄偏大、职称和学历较低、知识更新不足、职业能力偏低等问题，远远不能适应社区卫生服务需求。可见，加强全科医生培养是新医改的必然要求，而全科医生职业能力培训则是全科医生培养的核心内容。

本文根据近年来我国全科医生职业能力培训的经验，以山西医科大学全科医生培养经验为例，对PBL教学法在全科医生职业能力培训中的运行效果进行分析研究，试图对全科医生职业能力培训中的教学方法改革进行探讨。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以2016年7月参加“山西省全科医生职业能力师资培训”项目的97名学员为研究对象，平均年龄(38±7)岁;其中男62人(63.9%)，女 37人(38.1%);分别来自于山西省9个地方市、县全科医生。采用随机数字表法将研究对象进行随机分组，分为实验组43人和对照组54人。

(二)培训方法。

本次培训共设置18门理论课和实践课，包括基础医学、病历书写、医患沟通、影像医学检查、体格检查、常见慢性病处理、公共卫生管理与重点人群保健等内容。培训教师由山西医科大学及其附属医院的34名副高级以上职称的教师组成，学员采取全脱产的方式参加了历时1个月的培训。

对照组采用传统教学法进行授课，即由任课教师按照教学大纲授课、学员可以提问并完成课后作业。实验组采用以问题为导向的教学方法(Problem-Based Learning,PBL)进行授课。将学员分组，以6-8小组为单位共同协作学习，教师首先根据授课的内容查阅相关文献和临床资料，然后编写病例、提出问题，课前发给学员，要求学员根据所提问题预习教材、查找相关资料后，以组为单位来回答，并由其他学员进行补充，最后教师对本节重点作出小结。在每一个问题完成和每个课程单元结束时，要进行自我评价和小组评价，使学员在讨论中感受全科医生职业能力培养过程。

(三)效果评价方法。

培训结束后，采用职业能力客观化多站式考核(OSCE)对学员进行考核。根据全科医生培训教学大纲要求，制定客观化临床多站式考核评价标准;共设置8个站点，包括2个SP(标准化病人)站点和6个非SP站点：第1、2站进行病史询问和体格检查；其余站分别考核临床理论知识、临床诊疗技能、X线片阅读、心电图阅读、病例分析、公共卫生管理等。考核完成后填写有关本次全科医生职业能力培训效果的调查问卷。

(四)统计学分析方法。

二、结 果

(一)OSCE考试成绩分布。

对所有参与PBL培训的学员进行各站成绩汇总分析，OSCE总成绩呈正态分布(P>0.05)。说明此次考试难易度适中，符合全科医生考试考题设计的总体原则，试题设置合理，体现了PBL教学的客观性和有效性。

(二)两组成绩对比。

两组教学成绩结果比较(见表1)。两组教学效果评分比较(见表2)。

表1 职业技能客观化多站式考核成绩分析分)

表2 教学成效评分分析分)

三、讨 论

(一)全科医生职业能力培训目标。

全科医生职业能力是指全科医生根据患者临床资料，对疾病的诊断治疗进行全面分析和判断，最后做出正确决策的能力，是一名合格全科医生所必备的职业技能。全科医生职业能力培训的目标是通过培训使全科医生具有开展个体化、持续性、综合性医疗保健服务的能力、疾病早期诊断和治疗能力、帮助病人预防疾病和维护健康能力、在社区对人群进行持续卫生管理和服务的能力、利用和协调社区内外医疗资源的能力[1]。

(二)全科医生职业能力培训中PBL教学法的运用。

全科医生职业能力培训过程中，在诊断学、急诊医学、康复医学、护理学、社区医学等临床课程和专业课程中引入PBL教学法，倡导多样化的教学方法与手段，结合我国全科医生医学教育现状和本校实际，采用以班级为单位，开展以问题为中心，学员小组学习为主，老师为引导的讨论式教学。PBL教学结合多媒体运用、模拟人示教、情景角色扮演、实践技能操作等手段，设计全科医学教学情景，将认知与情感、抽象思维与形象思维、教授与学习巧妙地结合起来，充分发挥学员主动性、创造性，改变了被动接受知识的传统教育模式，有助于将理论知识和执业技能联系起来，提高学员的全科医学思维能力[2]。

全科医生职业能力培训中的PBL教学案例重点放在社区医疗中多发病、常见病方面,放在实际工作中需要运用的社区医疗职业技能方面,注重培养学员理论联系实际的学习方法，形成以社区为基础、问题为中心、实践为手段的新型教学方式，以实践技能促进理论学习,让全科医生带着问题来学习思考,坚持学以致用，把学到的理论再应用到实践中去解决社区医疗中遇到的各种问题[3]。

(三)以PBL教学法为纽带整合更新教学内容。

在探索应用PBL教学法的同时，以PBL教学法为纽带，整合更新教学内容，强化全科医生职业能力培养。例如，利用十余种手术式，整合麻醉、无菌术、手术和术后检测等学习内容。再如，利用可模仿社区常见百余种病例的“生理驱动”型智能模拟人——HPS/ECS，逼真再现各类场景，全科医生以小组完成案例诊治过程，涉及角色分工，团队配合，强化全科医生职业能力培养。

综上所述，围绕全科医生职业能力培养目标，改革创新医学教育教学方法，探索适用于全科医生职业能力的培训方法，对于提高全科医生职业能力培养水平和质量具有重要意义。通过强化全科医生职业思维能力和实践技能培养，按照素质教育与专业教育相结合的教学思路，使全科医生具备相对完善的综合素质，为专业学习奠定良好的基础，最终逐步完成医学基础课向临床实践、单向技能向综合能力、模式化思维向创新思维的转换，逐步成为综合能力强和基本技能高的高素质全科医生医学人才。