实习医师医患沟通能力培养研究

杨春晖，杨冰岩，赖春华，彭嘉恒，陈少波，吕峻峰

(中山市博爱医院，广东 中山 528403)

医患沟通是医务人员与患者之间的信息交换，是医患之间交往与合作的基本途径。医患沟通不畅或者产生误解就会影响患者的诊治，甚至产生医患纠纷[1]。目前医疗形势严峻，辱骂医师，伤害医师的事情层出不穷，这些社会现状对准备踏入医师行业的实习医师来说无疑会严重挫伤他们行医的积极性。经调查，实习医师对自己的医患沟通能力明显信心不足，尤其是女生[2]，和病患方接触会表现躲避、害怕等，容易导致家属对医师产生质疑、不信任。外部恶劣的医疗环境再加上自身沟通能力不足，会导致一部分实习医师离开临床，造成医学人才流失。在他们迷茫、无助的时候，作为他们的老师有必要指引他们、帮助他们度过难关，顺利完成医学生向医师的转变。由于校园内及医院没有系统开设医患沟通的培训，很多的实习医师初次接触病患者不知道如何沟通。这是目前医学教育面临的困境，也是需要加强的方面。

新生儿科是封闭式管理，家长看不到新生儿，情绪比较焦虑，新生儿危重病人多，病情变化快，医患沟通尤其重要。通过打破既往传统的培训模式，加强对实习医师的医患沟通技能培训，促进实习医师适应新的以人为主的医学模式的需要，促使实习医师向临床医师顺利过渡，提高实习医师诊疗水平。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

2014年12月到2016年12月共86名实习医师作为研究组，2012年12月到2014年11月共62名实习医师作为对照组，研究组的实习医师除了接受临床技能的训练，还加强医患沟通培训，措施包括加强入科教育，参与危重病情交代和知情同意单的签署，亲自参加简单病例入院交病情，请医患关系科专家进行专题讲座,对照组只有普通的入科宣教及临床技能的训练。

(二)研究方法。

对2014年12月份之后轮转的实习医师，包括南方医科大学、广州医科大学、遵义医学院共计86人做为研究组，进行如下措施加强医患沟通技巧：(1)加强入科教育：在项目开展之前，我科的入科教育主要针对预防院感，项目开展后实习医师入科由教学秘书对本科室以往发生的医疗纠纷案件进行分析，实习医师在通过实际案例的学习中掌握医疗法律法规、规章制度，能接受最起码的医疗职业安全教育，使学生在入科前就领会到“如履薄冰、如临深渊”的职业环境；(2)参与危重病情交代和知情同意单的签署：新生儿重症监护室，病情变化迅速，很多早产儿住院一段时间发生病情变化，家属无法接受，向危重症患者家属交待病情，对主管医师来说是一项挑战[3]，对实习医师来说是很好的学习医患沟通机会，我科室要求实习医师旁听参与危重病人病情交代；(3)亲自参加简单病例入院交代病情：选择3年以上主治医师或善于与患者家属交流的医师作为带教老师。带教老师示范2-3次新收入院患儿交代病情。要求带教老师，在教学中要展示良好的人文素养，在交代病情过程避免使用专业术语，避免冰冷地讲述病情，真诚地和家属交流，站在家属的立场上交代病情，让家属能感觉到是和一个很有“温度”的医师在交流。在交代病情结束后要和实习医师强调，这个患者家属最担心的问题在哪里，我是怎样和他(她)交流的，比如说是担心经济问题，我说了哪些，担心病情加重，我又怎么讲。让实习医师能很快掌握刚入院病人需要交代哪些内容。之后选择病情相对简单的，如黄疸、吸入性肺炎的病例，由实习医师亲自交代病情，带教老师旁听，补充；(4)请医患关系科专家进行专题讲座：每年实习医师入临床之前，请医患关系科经验丰富的专家为实习医师举办专题讲座，分析目前病患者的思想动态，对医师的期望程度，医者应该具备的品质及应变能力。对本院以往发生的一些医患纠纷，尤其是由于和患方沟通不足造成的投诉和纠纷，进行原因剖析和处理结果通告，让实习医师从中吸取经验、教训，引以为戒，避免类似事件发生；(5)将医患沟通能力作为出科考试的重要内容：除了临床技能考核之外，2014年12月之后新生儿科将医患沟通能力做为实习医师的考核内容 。采用情境化考核方法进行实习医师医患沟通能力考核[4]，即：设定胎粪吸入综合征合并气胸的新生儿，需要进行胸腔闭式引流，把考官作为患者家属进行交代病情，签署操作同意书。通过这种出科考核方式，促进实习医师重视实习过程中医患沟通能力的培养，跟紧老师的脚步学习交病情技能。也在考核中发现实习医师医患沟通的薄弱环节， 从而加强培训。

(三)统计学数据。

二、结 果

2014年12月份之后加强医患沟通培训的实习医师，包括南方医科大学、广州医科大学、遵义医学院共计86人做为研究组，2012年12月至2014年12月，未加强医患纠纷培训实习医师，包括南方医科大学、广州医科大学、遵义医学院共计62人做为对照组，将研究组与对照组在新生儿科轮转的大病历评分、出科试题得分、教师对实习医师综合素质的评价得分、学生的评教反馈得分进行对比。结果如下(见附表)。

附表 研究组与对照组出科考核成绩的比较分)

三、讨 论

该项目研究发现通过医患沟通能力的培训，不但提高了医患沟通技能，还提高了临床技能，因为与病患者沟通良好，问病史更加全面、系统，新入院患儿实习医师要与家属沟通病情，实习医师会预先理顺患儿的初步诊断、查体、并发症、初步检查、诊疗计划，对该类型的疾病有了更加深刻的认识，临床思维更好清晰，完成的入院记录重点突出，内容全面。带教老师也普遍认为，通过加强实习医师医患沟通技能培训，实习医师的综合素质明显提高。实习医师接收简单的病例，当面向家属交代病情，能独立接诊病人，实习医师更加积极主动，而且更注重基础医学知识的学习，主动查阅书本、资料，能高质量完成入院记录、病程记录，所以在研究组的实习医师在出科试题、综合素质评分均高于对照组。由于加强医患沟通的培训，调动了实习医师的积极性，他们能主动提问，学习更有热情，师生互动更多，实习医师有更多的动手机会，研究组对带教老师的评价教学反馈得分更高。

传统临床教学都是重视临床技能的培养，医患沟通能力的培养是近几年来才开始重视的问题，医患沟通能力的培养和提高是一项系统工程，需要医学院校、教学医院、实习医师、带教老师等各方的共同努力。作为临床医师，是肩负临床带教任务的医务工作者，是实习医师跨入社会、直接面对病患者的最后引导者，肩上的担子很重，首先要认识到医患沟通能力的重要性，并向实习医师反复强调医患沟通能力的重要性。因为是在走前人没有走过的路，需要在临床教学和实践的过程中不断研究、探索和总结，结合自己科室的特点，寻找合适的培训模式、考核模式，经过不同科室的淬炼，实习医师也会接受全面的医患沟通技能训练，能更加从容、自信完成医学生向医师的转变，成为优秀的医学人才。