人工流产后计划生育干预对妇女避孕知识和措施落实的影响

许大群 郝 丽

1.江苏省淮安市清江浦区妇幼保健所(223001);2.江苏省淮安市第四人民医院

人工流产近、远期并发症给妇女带来较大的身心痛苦,尤其对生育功能的影响[1]。探索开展流产后计划生育服务,是有关服务机构需要解决的问题。本项目组参照《人工流产后计划生育服务指南》[2]开展了规范化流产后干预,探索有效措施降低重复流产率,减少并发症的发生,从而更好的保障妇女身心健康。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①年龄：18～40岁;②符合《妇产科学》[3]中“早孕”的诊断标准;③签署知情同意书。排除标准：①人工流产禁忌证;②其他严重躯体疾病,如合并心脑血管疾病、肝肾功能异常,以及未能控制的糖尿病、甲亢等内分泌疾病;③严重认知障碍。2015年6月—2017年6月根据上述标准对本院收治的人工流产妇女进行干预研究。根据临床前瞻性研究原则,采用掷币随机法将纳入对象分为两组,即予以计划生育干预措施(干预组)和常规指导(对照组)。

1.2 干预方法

干预组流产对象在人工流产术术前由经过统一培训的医护人员进行面对面访谈,填写 “避孕及相关知识调查”问卷,答卷过程中遇到回答“不清楚”或“不知道”问题时,直接进行详细讲解;术后常规嘱咐禁忌事宜并发放涵盖不同避孕措施优缺点的《避孕及相关知识宣传手册》,并详细解答流产可能出现的并发症及对生育能力的影响;选择适宜的避孕措施,免费提供避孕药具或放置宫内节育器并随访,随访包括门诊随访及电话随访,分别于术后2周、1个月门诊随访,术后3、6个月电话随访,主要随访是否阴道流血、流产后感染、再次妊娠等情况,询问是否正确使用避孕用具(尤其是安全套、口服避孕药和外用避孕药)并指导。对照组术后常规医嘱注意事项,出现问题及时门诊。

1.3 观察指标

①节育知识,采用调查问卷进行评定,问卷内容包括避孕技巧、生殖健康及避孕的理论知识等,共13题,每题1分,总分13分;②避孕措施实施情况,主要在术前及术后1、3、6个月时统计。③不良情绪评定,在干预前以及随访结束时分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行焦虑与抑郁情绪评估,＜50分为无抑郁、焦虑,50～60分为轻度抑郁、焦虑,60～70分为中度抑郁、焦虑,＞70分为重度抑郁、焦虑;④生存质量评估,在干预前以及随访结束时分别采用健康促进生活方式评定量表Ⅱ(HPLPⅡ)国内修订版进行生活质量评价,该量表由6个领域48个条目构成,即运动和锻炼、人际间关系、营养、健康责任、自我实现、压力管理,总分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用统计学软件进行数据整理与分析,其中计数资料、计量资料分别予以百分率和(¯x±s),分别利用采用χ2检验、t检验。以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象一般情况比较

共完成随访126例。观察组63例,年龄(28.7±1.8)岁(21～39岁);已婚42例,未婚21例;已育32例,未育31例;：高中及以下30例,大学及以上33例。对照组63例,年龄(28.2±1.4)岁(19～38岁);已婚40例,未婚23例;已育30例,未育33例;高中及以下31例,大学及以上32例。两组对象上述一般资料比较无差异(P＞0.05)。

2.2 两组对象节育知识以及避孕措施实施情况比较

术前两组节育知识与避孕措施实施情况比较无差异(P＞0.05);在术后1、3、6个月观察组节育知识得分与避孕措施实施情况均较对照组升高(P＜0.05),且术后1个月时最高。见表1。

表1 两组对象节育知识以及避孕措施实施情况比较（n＝63）

2.3 两组对象不良情绪改善比较

术前两组对象不良情绪评分无差异(P＞0.05);术后6个月,观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组对象术后生活质量比较

术前两组各项生活质量比较无差异(P＞0.05)。在术后6个月,观察组人际间关系、营养/健康责任以及总分均较对照组增加明显(P＜0.05),见表3。

表2 两组对象不良情绪评分比较（分,¯x±s）

表3 两组对象术前生活质量比较（分,¯x±s）

3 讨论

已有研究表明,人工流产不仅对女性内分泌功能造成较大影响,严重者还会使其产生抑郁、焦虑等不良情绪,影响生活质量[3-4],上述症状与流产次数、首次流产年龄以及频率关系密切[5]。有研究表明,节育知识的缺乏是导致反复流产的主要原因[6]。为此,本研究针对人工流产术妇女行节育知识的健康宣讲,通过面对面交谈后,对其薄弱、欠缺知识进行查缺补漏。宣传干预前流产妇女普通存在节育知识缺乏、避孕措施实施较少等问题,干预后上述问题改善明显。但亦存在一些问题,术后1个月,节育知识与避孕措施的实施率提高明显,随着时间的延长却均有所下降。随访发现,随着健康宣讲时间延长,身心恢复而疏于了避孕,同时部分未婚女性有结婚、生育要求,这些给管理者提出警醒,应提高加强远期随访的重要性认识。

归纳本研究避孕失败的原因多为不能坚持或正确使用避孕用具,把希望寄托在紧急避孕药等“低效”避孕措施上。我们在干预过程中对此问题针对性宣讲,使其从思想上认识到人工流产术对身心健康的危害,从行动上提高采取“高效”避孕措施的积极性,故而降低了半年内重复流产率。有关统计数据显示,我国每年有1300万例人工流产[7-8],其中55.9%为重复流产[9-10],72%属于可预防范畴[11-12]。降低人工流产率不仅降低医疗费用,同时减轻了妇女的交通、工作以及并发症治疗等费用[13-15],对女性身心健康发展具有重要的意义。本研究实施避孕干预措施后,育龄期妇女的生活质量明显提高。

综上可见,人工流产后实施计划生育干预措施可提高育龄妇女的节育知识水平和避孕措施的实施率,改善其生活质量。不仅保护了女性的生殖健康,更从根本上预防了重复意外妊娠的发生率。由于人工流产后干预服务涉及到女性个人隐私,良好的沟通和有益的心理疏导非常必要,通过开展个性化咨询服务和技术支持,促进我国人口健康发展。由于本研究时间尚短,对于不同生育要求育龄妇女的影响和效果尚待进一步观察。