胎心监测结合超声脐动脉血流监测对胎儿窘迫诊断的应用

吕信笑 杨崇泽 杨章慧

温州医科大学附属苍南医院(325800)

子宫胎儿出现强烈的缺氧状况,产生危及生命安全的现象称为胎儿窘迫[1]。一旦胎儿缺氧状况不能及时得以改善,则严重造成胎儿神经系统障碍[2]和心血管功能不全[3]。为避免造成更坏结果,医生必须采取紧急处理措施以遏制不良状况发生[4],使围产儿的发病率和死亡率得以降低。本文采用脐动脉血流监测联合胎心监测诊断胎儿窘迫取得一定效果,总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年10月在本科进行超声脐动脉血流监测和胎心监测的高危妊娠产妇360例,均符合高危妊娠临床判断的标准。产妇年龄(27.0±1.1)岁(21～43岁),孕周(29.2±1.0)周(33～42周);初产妇298例,经产妇62例。

1.2 胎心监测

使用胎心监护仪(深圳理邦MFM-OBM围产保健仪)监测胎心的无应激试验(NST)和有刺激试验(CST),探头频率5MHz;血压平稳后检测,查看胎心的搏动状况。如果没有反应以隔孕妇腹壁推动抬头的方式检测。

1.3 超声脐动脉血流监测

孕妇脐动脉血流采取PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪监测。壁过滤频率85MHz,探头频率3.5MHz,取样线和血管的夹角为15°。孕妇平卧位休息20min后,顺次监测胎儿侧、胎盘侧、脐带中段血流并记录,在获得5个稳定波形频谱后进行冻结操作,选自动包络测量获得脐动脉血流S/D值,并根据相关指标对测定血流阻抗进行分级。

1.4 观察指标及诊断标准

①胎心评估：胎心率加速≥15次/min,胎动20分钟内≥3次,胎心率搏动频率120～160/min为正常值;胎心率加速＜15次/min或无加速,持续时间＜15s则为异常。②脐动脉血流速度S/D值：S/D≥3为异常,＜3为正常状况。③胎儿窘迫：临产时胎心频繁出现晚期减速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染,胎动减少或者消失;胎心率＜120～160/min为胎心异常。④新生儿窒息：新生儿Apgar评分在4～7分轻度窒息,1～3分重度窒息,8～10分正常。⑤羊水污染度：参照第8版《实用妇产科学》羊水污染诊断标准。宫内胎心异常诊断标准：S/D≥3及胎心监护异常阳性,两项均为阴性为正常。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料(¯x±s)表示,组间比较用t检验;计数资料(%)表示,χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围产儿结局与S/D比值和胎心监护关系

S/D≥3产妇,其胎儿窘迫发生率、胎膜早破率、剖宫产发生率、脐带绕颈发生率和羊水过少发生率均高于S/D＜3的产妇(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同S/D产妇新生儿及羊水污染情况

S/D≥3产妇羊水污染程度高于S/D＜3产妇,新生儿Apgar评分等级低于S/D＜3产妇(P＜0.05)。见表2。

2.3 在胎儿窘迫中胎心监测和S/D效率

与单纯血流S/D、单纯胎心检测胎儿宫内缺氧比较,联合检测有着较高的准确性、灵敏性及特异性(P＜0.05)。见表3。

表1 不同S/D产妇胎心监测和围产儿结局情况比较[例（%）]

表2 不同S/D产妇胎心监测与新生儿评分和羊水污染程度比较[例（%）]

表3 在胎儿窘迫中胎心监测和S/D应用效率比较

3 讨论

胎儿窘迫是产科常见并发症之一[5]。胎心监测十分有必要,通过监测胎儿心率变化可有效评估胎儿生命安全[7]。与单次听胎心率相比能更好和及早判断宫内缺氧状况,以便采取行之有效的治疗方法,但其有着较高的假阳性率[8]。主要是胎心监测时容易受到胎儿神经系统发育不完善、胎儿睡眠状况以及服用镇静剂的影响[9]。脐动脉血流S/D比值能较好地反映胎盘末梢的微循环阻力和血液灌注量,胎盘循环阻力可使S/D比值变大,胎儿出现供血不足,则说明胎儿正处于缺氧状态[10]。有研究监测了高危妊娠产妇的胎心以及脐动脉血流,结果表明胎儿窘迫的发生与胎心监测、剖宫产率和代谢酸性中毒有密切联系[11],验证了胎心监测结合超声脐动脉血流监测对评估胎儿窘迫的临床使用价值[12]。脐动脉血流S/D比值＞3,且胎心监测出现异常时,可以考虑适当放宽手术指征,以降低胎儿窘迫所致的高死亡率[13]。

本资料对高危妊娠产妇进行超声脐动脉血流监测和胎心监测观察,结果说明S/D≥3产妇,其胎儿窘迫发生率、剖宫产发生率、胎膜早破率、羊水过少发生率和脐带绕颈发生率增加,羊水污染程度提高,新生儿Apgar评分等级降低。与单纯血流S/D及单纯胎心检测胎儿宫内缺氧效率比较,联合检测有着较高的准确性、灵敏性以及特异性,可降低假阳性和假阴性的发生率[14],提高胎儿窘迫的诊断价值[15]。

综上所述,胎心监护可以准确地评估胎儿宫内的状况,而脐动脉血流S/D值则可较好的反映胎儿胎盘循环情况,但各有一定的局限性。将两者联合检查,能较好的弥补单一检查的不足,提高产前胎儿窘迫检查的诊断正确率,避免过度干预发生不必要的剖宫产事件。通过评估胎儿窘迫发现在分娩过程中可能存在的潜在威胁,为改善围产儿预后提供帮助。