超声检测母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流参数对妊娠期高血压的诊疗价值

陈志伟 阳建军

1.浙江省安吉县人民医院(313300);2.浙江省湖州市中心医院

妊娠期高血压是一种常见的妊娠期特有疾病[1]。临床相关症状可于分娩后得到缓解,然而若不能及时确诊并有效治疗干预,将进一步进展为子痫前期,甚至病情恶化为子痫,对胎儿发育造成不利影响,并严重威胁母婴健康[2-3]。随着医学影像技术的不断进步,通过彩色多普勒超声技术对胎儿及母体血流状况进行检测,逐渐被应用于多种妊娠期并发症的临床诊疗实践[4-7]。本研究以妊娠期高血压患者及同期正常孕妇为研究对象,观察超声检测母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流参数对妊娠期高血压的诊疗价值,以期为妇科临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以2015年8月—2017年8月于本院妇产科就诊并接受治疗的妊娠期高血压患者及同期正常孕妇为研究对象。所有研究对象均被告知本研究内容及目的,自愿参与研究并签署知情同意书;本研究方案已获得本院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①妊娠期高血压患者均符合《妇产科学》第八版中妊娠期高血压相关诊断标准;②自愿参与研究。排除标准：①有基础性高血压病史;②其他妊娠期合并症患者;③多胎妊娠者;④肝肾功能不全者;⑤心肺功能不全者;⑥并发恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、甲亢和糖尿病等可导致血压升高疾病患者;⑦患有严重精神障碍性疾病,无法配合完成研究者。

1.3 超声检测方法

使用Philips iu22多普勒超声诊断仪对孕妇胎盘血流动力学情况进行彩色多普勒血流显像(CDFI)。于孕妇屏住呼吸且胎儿处于静息状态下完成,分别将超声检测探头置于母体子宫动脉及胎儿脐动脉进行波形数据采集,频率3.0～4.0 MHz,确保血流波采集线平行于靶动脉血管方向,且声束与血流夹角＜15°,采集到连续5个波形稳定的频谱后停帧,分别记录子宫动脉及脐动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期流速比(S/D),各个超声血流检测指标分别平行测定3次,取平均值。观察两组孕妇子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流参数差异情况,跟踪并统计早产、宫内窘迫、胎儿生长受限和新生儿窒息等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学方法

应用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行数据分析,母体子宫动脉血流及胎儿脐动脉血流PI、RI和S/D等计量资料以¯x±s表示,组间数据比较采用单因素方差分析,方差齐性时使用LSD检验法进行分析;方差非齐性时使用Tamhane＇s T2检验法进行分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;采用Pearson检验进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

共纳入妊娠高血压患者(观察组)150例,年龄(28.0±4.6)岁,孕周(35.7±2.6)周,孕次(3.1±1.6)次,体质量指数(BMI)(23.5±2.4)kg/m2;正常孕妇(正常组)150例,年龄(27.8±4.5)岁,孕周(36.2±2.7)周,孕次(2.9±1.6)次,BMI(23.0±2.4)kg/m2。两组对象基本情况无差异(P＞0.05)。

2.2 两组子宫动脉及脐动脉血流参数变化情况

观察组子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI和S/D超声检测数值均高于正常组水平(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组不良妊娠结局发生情况比较

观察组早产、宫内窘迫、胎儿生长受限和新生儿窒息等不良妊娠结局发生率均高于正常组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组子宫动脉和脐动脉超声检测数值比较（¯x±s）

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况比较[例（%）]

2.4 观察组动脉血流参数与不良妊娠结局关系

经相关性分析,妊娠期高血压组子宫动脉PI、RI、S/D及胎儿脐动脉PI、RI、S/D检测数值均与不良妊娠结局的发生呈正相关性(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

妊娠期高血压是孕妇妊娠期特有疾病,会导致早产、宫内窘迫、胎儿生长受限和新生儿窒息等不良妊娠结局发生,甚至危及母婴生命[8-9]。尽早干预治疗,对改善妊娠期高血压预后大有裨益。然而妊娠期高血压的有效治疗需要基于对该疾病早期确诊和科学的预后评估,因此找到能够对妊娠期高血压进行准确诊断和预后评估的检测指标至关重要[10]。

表3 妊娠期高血压患者动脉血流参数与不良妊娠结局相关性分析

近年来,随着彩色多普勒超声在产前诊断领域的大规模普及应用,分析母体和胎儿血超声流参数变化与妊娠期合并症发生发展的相关性逐渐成为妇产科临床研究的热点,使得将超声检测指标作为妊娠期特有疾病的诊疗辅助指标成为可能[11-13]。有研究显示,妊娠期高血压患者子宫动脉血流和胎儿脐动脉血流状态有异于健康孕妇,李志强等[14]研究表明妊娠期高血压患者子宫动脉和脐动脉PI、RI、S/D均显著高于同期健康孕妇,且该血流状态的改变是诱发胎儿发育血氧水平不足和生长受限的重要因素。张满云等[15]同样发现妊娠期高血压患者子宫动脉PI、RI、S/D超声检测数值较正常孕妇显著增加,且该3项参数随妊娠期高血压病情的进展呈上升趋势。本研究结果显示,妊娠高血压患者组子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI和S/D超声检测数值均高于正常孕妇组,且早产、宫内窘迫、胎儿生长受限和新生儿窒息等不良妊娠结局发生率均高于正常孕妇组,且与不良妊娠结局的发生均呈正相关性。分析认为：在妊娠期高血压发生发展过程中,胎盘血管重铸受阻,且患者常出现小动脉痉挛、管径减小,使母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流阻力增加,无法向胎盘持续有效供给血氧;长期处于血氧不足状态,加之宫腔微循环不畅,不利于胚胎发育的代谢物质无法及时有效排出,造成胚胎发育环境不佳,最终导致胎儿出现早产、生长受限和宫内窘迫等不良结局。

综上所述,妊娠期高血压患者子宫动脉和胎儿脐动脉PI、RI和S/D数值较正常孕妇显著升高,该参数变化与不良妊娠结局的发生密切相关。超声检测该参数对妊娠期高血压具有一定诊疗价值,妇科临床应予以关注。