丙泊酚3种用药方案在无痛人工流产术中的效果分析

王志丰 严 英

浙江省绍兴市第二医院(312000)

无痛人工流产术提高了受术者手术的配合度[1]。临床上常用的方法包括静脉麻醉、局部麻醉及硬膜外阻滞麻醉,药物包括丙泊酚、地佐辛、舒芬太尼等[2]。麻醉药物的选择对于手术效果及安全性有一定影响,本文对无痛人工流产术中3种不同麻醉方案的效果和安全性进行观察和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月本院自愿接受无痛人工流产术的早孕妇女。纳入标准：①年龄≥18岁;②经B超确诊为宫内早孕;③自愿要求无痛人工流产术;④无麻醉及手术禁忌;⑤近期无喹诺酮类药物治疗史;排除标准：①B超提示异位妊娠;②药物过敏者;③肝肾功能不全者;④术前检查提示不宜手术者。采用随机数字表法将纳入对象分为A组(丙泊酚＋生理盐水),B组(丙泊酚＋舒芬太尼)和C组(丙泊酚＋地佐辛)。均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

做好术前准备工作,嘱受术者排空膀胱,常规监测血压、心率、血氧饱和度等。开放静脉通道后静脉注射生理盐水5ml：①A组10min后行静脉注射丙泊酚注射液(CordenPharmaS.P.A)2mg/kg。②B组静脉注射舒芬太尼注射液(IDTBiologikaGmBH)0.2μg/kg,10min后再行静脉注射丙泊酚注射液2mg/kg。③C组先静脉注射地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司)0.1mg/kg,10min后再行静脉注射丙泊酚注射液2mg/kg。术中若受术者出现肢体动作不配合时,可加用丙泊酚(1mg/kg)至麻醉效果满意。

1.3 监测指标

常规监测指标、麻醉效果、镇痛效果及不良反应,其中常规监测指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及血氧饱和度(Sp O2),分别于给药前(S1)、睫毛反应消失时(S2)、手术开始后5min(S3)、手术结束时(S4)及手术后30min(S5)进行记录;麻醉效果分为优、良、差,并记录各组丙泊酚用量、手术及苏醒时间;镇痛效果包括视觉模拟(VAS)评分[3];不良反应包括术后缩宫痛、呼吸抑制及恶心呕吐等。

1.4 评价标准

①麻醉效果：优,术中无疼痛感,无下腹部不适感,手术配合度好;良,术中有轻微疼痛,下腹部略有不适,有肢体活动但仍可配合手术完成;差,术中疼痛明显,下腹部疼痛剧烈,难以配合手术顺利进行[4];②VAS评分：在白纸上画一条10cm的横线,标记0～10,0为无痛,10为剧烈疼痛[5]。受术者根据自己的痛感进行评分。

1.5 统计分析

采用SOSS13.0统计软件。计量资料以均数标准差表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

共纳入研究对象180例,每组各60例。A组年龄(24.2±5.4)岁,体重(52.0±4.2)kg,孕期(42.5±5.4)d,ASA I级36例,II级24例;B组年龄(24.4±5.4)岁,体重(52.6±4.3)kg,孕期(42.6±5.5)d,ASA I级38例,II级22例;C组年龄(24.8±5.3)岁,体重(52.8±4.3)kg,孕期(43.1±5.4)d,ASA I级35例,II级25例。3组一般临床资料比较无差异(P＞0.05)。

2.2 各组常规监测指标比较

B组术中Sp O2高于另外两组,术中及手术结束时HR低于另外两组,术中舒张压高于A组(P＜0.05),见表1。

2.2 各组麻醉效果比较

B组麻醉效果优于另外两组(P＜0.05)(表2)。

表1 3组各时点常规监测指标比较（¯x±s）

表2 3组麻醉效果比较

2.3 各组镇痛效果比较

B组VAS评分低于另外两组,满意度高于另外两组(P＜0.05)。见表3。

表3 3组镇痛效果比较

2.4 各组不良反应发生率比较

A组发生术后缩宫痛10例,呼吸抑制14例,恶心呕吐11例,术后不良反应发生率为58.3%(35/60);B组发生术后缩宫痛3例,呼吸抑制5例,恶心呕吐4例,术后不良反应发生率为20.0%(12/60);C组发生术后缩宫痛9例,呼吸抑制11例,恶心呕吐14例,术后不良反应发生率为56.7%(34/60)。B组不良反应发生率低于另外两组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,越来越多的早孕妇女选择无痛人工流产术,选择麻醉效果好、安全性能高的麻醉方式不可或缺[6]。理想的麻醉应达到麻醉起效快、术中无疼痛、术后副作用小等效果,有助于手术的顺利进行[7]。

丙泊酚是目前临床上常用于人工流产术的静脉麻醉药之一,其具有起效时间短、镇静效果好、毒副作用小等优点[8]。有研究表明,静脉应用丙泊酚可有效减少受术者术中躁动发生率,便于手术的顺利进行,有助于降低宫腔残留、出血、感染等并发症发生率[9]。但是,随着丙泊酚药物剂量的增加,部分受术者出现呼吸抑制、心率增快、耐药性增加等现象,导致手术难以顺利进行[10]。舒芬太尼分子结构与吗啡类似,是一种常见的镇痛药物,镇痛效果优于吗啡但成瘾性低于吗啡,不仅能有效缓解手术带来的疼痛,更能降低术中心率,可弥补应用丙泊酚导致的反射性心率增加等问题[11-12]。本次研究显示,在丙泊酚的基础上加用舒芬太尼可提高麻醉效果,并减少丙泊酚总使用剂量,术后苏醒快,镇痛效果明显减轻,其效果及安全性相对较优。