广东省某三级甲等精神专科医院护士心理弹性及自我同情相关性研究

林建葵, 周永梅, 魏国英, 严夏舒, 吴秋霞

有报道指出,在精神科从事护理工作的护士,在整个精神科护理职业生涯中,护士遭受来自患者的工作场所暴力发生率达55%～100%[1]。精神科护士的焦虑抑郁和职业压力均明显高于综合医院护士[2],因此容易产生职业倦怠感[3],从而影响精神科护士的身心健康。随着积极心理学的发展,心理弹性的研究成为研究者关注的热点,美国心理学会将心理弹性定义为:个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程,即面对困难经历时的反弹能力[4]。国内季加翠[5]指出,精神科护士的心理弹性水平低于一般护士。李华芳等[6]的研究指出,心理弹性能预测精神科护士的职业倦怠状况,可通过提高心理弹性水平来降低职业倦怠并促进心理健康。2003年,美国心理学家Neff[7]首次提出自我同情(self-compassion)的概念,指一种积极的自我态度或情绪调节策略及情绪唤醒状态,是个体对自身的失败和痛苦不回避,用开放宽容的态度加以感受,将个人经历看成全人类共有经历一样,从而减轻个体所体验到的痛苦。国外众多的研究指出,个体的心理弹性与其自我同情的水平呈显著正相关,其中自我同情水平作为可能影响个体心理弹性水平高低的一个因子,说明善于进行自我同情与积极自我调节的个体或许能呈现出更高的心理弹性水平,即在面对重大压力或困境时能更好地适应与恢复[8-10]。这提示人们,可以通过提高个体的的自我同情水平来促进其心理弹性水平的提高,鉴于国内外的研究多数为针对学生及心理治疗师群体开展的研究,鲜见针对精神专科护士的研究,本研究旨在通过调查精神专科医院护士心理弹性和自我同情的现状,并探讨两者间的关系,确认自我同情是否为精神科医院专科护士心理弹性的影响因素,为下一步进行干预研究提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究于2016年5月对广州市某三级甲等精神专科医院的381名护士进行问卷调查。纳入标准:医院护理部在册管理的有护士执业资格证的注册护士;同意参加本次问卷调查。排除标准:因怀孕、哺乳期、病休及其他原因无法现场完成问卷填写的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表,包括性别、年龄、婚姻状况、学历、护龄、职称等情况。②Conner-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)中文修订版[11],包括坚韧(面对挑战是镇定自若、坚定不移,反应敏捷,有控制感等)、自强(经历挫折后不仅能够复原,还能获得发展和成长)、乐观(对克服逆境有信心,从积极的角度看待事情)3个维度,共25个条目。所有条目均采用5级评分,得分范围在0～100分之间,得分越高,表示心理弹性水平越高,本研究中总量表Cronbachα为0.95。③自我同情量表(selfcompassion scale,SCS)中文版[12],包括自我友善(宽容友善对待自己的行为、想法、感觉等各个方面,即使失败也能肯定自己的价值,认为自己值得被爱,值得获得幸福)、自我评判(残酷批判地对待自己,否定自己的价值)、普遍人性感(认识到每个人都会失败、犯错、出错,感到自己与他人的联系,意识到每个人都是不完美的)、孤立感(认为自己在自身独有的痛苦、缺陷中孤立无援地挣扎)、正念(以一种平衡的方式清晰地觉察当前的情形,对自己的缺陷以及自己所遭遇的不幸既不忽视也不会纠结其中)、过度沉迷(过分放大自己的失败和不足,认为事情无可挽回,沉溺在悲伤和痛苦中无法自拔)6个维度,共26个条目,所有条目采用5级评分。其中自我评判、孤立感和过度沉迷3个维度反向计分,总分0～130分,各维度分量表可分开计分,分值越高,自我同情水平越高。中文版[12]信效度良好,临床应用良好[13],本研究中总量表Cronbach'sα为0.84。

1.2.2 调查方法 采用方便抽样的方法,于2016年5月对各个调查病区符合纳入标准的护士进行问卷调查。由研究者制定统一的填写指导语,统一培训各病区一名护士为问卷调查员,由调查员在各个病区现场发放问卷,调查对象独自填写问卷,问卷填写时间约为15分钟,填写完毕由调查员现场收回问卷。本研究采用N=量表条目数×(5～10)的方法计算样本量,因此本次调查的样本量N=(26+25)×(5～10)=255～510,结合调查单位的实际情况,本次调查共发放问卷410份。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.1双人录入数据,运用SPSS 19.0软件进行数据分析。对一般人口学资料采用统计描述,对精神科专科护士心理弹性与国内常模比较采用t检验,对精神专科医院护士心理弹性的影响因素分析采用多元逐步回归,检验水准为α=0.05,所有检验均为双侧检验。

2 结果

2.1 精神专科医院护士基本情况

本次调查共发放问卷410份,回收有效问卷381份,有效回收率为92.9%。其中男性132人(34.6%),女性249人(65.4%);平均年龄33.86±7.34岁;平均护理工作年限0.44±8.21年;职称方面,护士69人(18.1%),护师239人(62.7%),主管护师65人(17.1%),副主任护师及以上8人(2.1%);文化程度方面,中专26人(6.8%),大专87人(22.8%),本科263人(69.0%),硕士及以上5人(1.3%);所在科室中,非精神科病房118人(31.0%),精神科病房263人(69.0%);婚姻状况方面,已婚者273人(71.7%),其他情况(含未婚、离异、丧偶)108人(28.3%);是否需要值夜班上,值夜班134人(35.2%),不值夜班247人(64.8%)。

2.2 精神专科医院护士心理弹性及自我同情得分情况

该精神专科医院护士心理弹性得分为60.20±14.89分,与国内常模[14](65.4±13.9,n=560)相比,显著低于常模,差异有统计学意义(t=-6.780,P＜0.01);该精神专科医院护士自我同情得分为85.43±10.23分,与其他护士人群[15](109.21±9.76,n=508)相比,显著低于国内其他护士人群,差异有统计学意义(t=-45.388,P＜0.01)。见表1。

表1 精神专科医院护士心理弹性及自我同情得分情况

2.3 精神专科医院护士心理弹性及自我同情相关性分析

将护士心理弹性总分及其各维度得分与自我同情总分及其各维度进行Pearson相关分析,结果显示,心理弹性总分与自我同情呈显著正相关(r=0.470,P＜0.01),差异有统计学意义。见表2。

表2 精神专科医院护士心理弹性及自我同情相关性分析

2.4 精神专科医院护士心理弹性及自我同情相关性分析

以心理弹性总分为因变量,自我同情总分及精神科护士的一般人口学变量(性别、年龄、护龄、学历、职称、婚姻状况、夜班状况、月收入水平)为自变量,进行多元逐步回归分析,结果显示,仅自我同情进入回归方程,可预测心理弹性变异的22.0%。见表3。

表3 精神专科医院护士心理弹性的多元回归分析

3 讨论

3.1 精神专科医院护士心理弹性分析

本研究发现,精神专科医院护士心理弹性得分为60.20±14.89分,显著低于普通人群(65.4±13.9分),说明精神科专科医院护士的心理弹性水平较低,这与季加翠[5]和任雅欣等[16]的研究结果一致。分析其原因可能是,精神专科医院收治的患者有不同程度的精神异常,特别是在精神症状处于急性期时,患者在幻觉妄想的支配下出现各种各样的行为失常、言语紊乱甚至攻击行为。有研究指出,97.7%的护士在一年内感知到患者至少一种类型的攻击行为,护士在遭受攻击后多会有恐惧、愤怒、委屈、压抑等不良心理体验[17],从事精神科护理工作的护士其工作环境护理风险高,工作压力大,长期处于上述不良情绪的负性刺激,不利于精神科护士心理弹性的维持或提升,从而体现出较低的心理弹性水平。

3.2 精神专科医院护士自我同情分析

本研究中结果发现,精神专科医院护士的自我同情得分为85.43±10.23分,处于中等水平(总分为0～130分),显著低于国内其他专科护士(109.21±9.76)[15,18-20],说明精神专科医院护士的自我同情水平较低。分析其原因可能是由于社会及公众对精神疾病存在歧视态度[21],加之精神病医院护士也容易不被理解,故产生自卑心理,甚至羞于与他人谈论心中的困扰,当其过于压抑与苛求自己,便增加了自身的孤立感受,减弱了其人际的联系感,弱化了其自身对普遍人性感的理解,体现出较低的自我同情水平。

3.3 精神专科医院护士心理弹性及自我同情相关性分析

本研究的相关分析结果显示,心理弹性与自我同情及其各维度均呈显著正向关,这与国外学者Kemper等[22]的结果一致,回归分析结果也显示,自我同情是心理弹性的一个重要预测变量。有分析认为,心理弹性好的护士,更倾向采用积极的态度及方式应对生活与工作中遇到的问题,积极处理压力及情绪问题,更容易从逆境中恢复过来,适应良好甚至更好的发展。有研究指出,自我同情水平高的个体可以进行有效的情绪管理,缓解个体对消极事件的反应[23],自我同情水平高的个体,其主观幸福感较高、自尊水平较高、积极应对方式较多、消极应对方式较少[24]。这与自我同情中普遍人性观、自我友善的观点是一致的。提示人们,在临床中自我同情水平高的护士处理临床问题时,能更多地采用积极的应对方式以及正性的情感表达,这样也有利于建立良好的护患关系,提高护理质量,因此应引起护理管理者及业界的关注。

3.4 建议

可以通过积极探讨心理弹性的保护性因素,采取适当的干预手段提高精神科护士的心理弹性水平;通过提高精神科护士的自我同情水平,帮助其在遭遇困境或不幸时,学会自我宽慰,保持正念,更少地自我批判及否定,减少其痛苦的体验,从而达到一个相对稳定的心境及良好心理健康水平。一方面,政府及社会群体应重视护士,尤其是精神科护士的心理健康状况,在制定相关政策时可考虑给予一定的倾斜,大力普及精神心理卫生知识,提高公众的精神心理健康素养,促进公众对精神科护士工作的理解与支持;另一方面,医院及护理部应制定相应的员工关怀计划,可定期开展心理健康讲座或培训,如组织护理人员参加正念训练或巴林特小组,精神专科医院或设有精神心理科的医院应充分利用资源,可为员工提供免费的心理减压咨询,尤其是精神科护士在工作中遭遇突发事件时(如遭受患者严重暴力攻击或自伤自杀事件)进行及时而有效的危机干预。医院管理层还可考虑适当增加精神科护士编制及完善薪酬分配制度,不断改善工作条件,营造良好的工作环境。此外,精神科护士也应充分认识到自身职业的特殊性,自觉持续而系统地学习精神心理卫生知识,用丰富的理论知识武装自己,如积极参加心理咨询师及心理治疗师的培训,学会助人自助,自我成长。