无锡市社区老年人生命质量及影响因素分析

吴越, 包炤华, 范洁, 汤莉, 过婷, 袁周玲, 冯为

老年人的生命质量是指60岁及以上老年人对自己身体、精神、家庭和社会满意度及对老年生活的全面评价。我国已经进入老龄化社会,也是世界上老年人口最多的国家,老年人口达1.78亿,占人口总数的13.26%[1-2]。老年人随着年龄的增长,躯体功能逐渐老化,慢性疾病高发,给家庭和社会带来的经济和心理负担日益加剧,如何提高老年人生命质量是当今社会和公共卫生服务面临的严峻挑战[3]。无锡市目前老年人口比例达到24.05%,居江苏省首位,老龄化问题日益突出,但有关老年人生命质量的研究尚属空白,因此,本研究采用整群随机抽样方法,对该地区60岁及以上老年人开展流行病学调查,旨在了解无锡市老年人的生命质量及其影响因素,为开展有效的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机整群抽取无锡市2个城区社区居委会及2个农村社区居委会作为调查点,调查对象纳入条件为:①年龄≥60岁的老年人,常住居民,有本地户口或无本地户口但居住满6个月;②意识清楚,无急性病发作;③能独立完成该调查表填写,不能独立完成该调查表填写的老年人,但能正确理解题意和表达意愿者可由他人协助完成;④自愿接受调查,并签订知情同意书;⑤排除认知功能障碍者及视力和听力障碍不能完成调查者。

1.2 调查工具

调查问卷包括:①一般情况调查表,包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭氛围、居住环境、经济收入、行为生活方式、患慢病情况、医疗保险性质等。②老年人快速认知筛查量表(QCSS-E)[4],包括测量即刻记忆、实物命名、视觉空间、言语流畅性、数字广度、抽象能力、听觉模仿、视觉模仿、动作指令、延迟记忆、简单计算、时空定向12个认知领域,总分90分,得分越低,认知功能损害越严重,81～90分为正常。③简明健康调查问卷(SF-36)[5],包括36个条目,共9个维度,分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH),情感职能(RE)、社会功能(SF)、生命活力(VT)、精神健康(MH)。健康变化(HT)不参与计分。每个维度得分为0～100分,8个维度评分折合的均值为综合评分,得分越高,表示功能损害越轻、生命质量越高。

1.3 调查方法

按当地派出所人口登记簿逐户抄录老年居民名单,在社区居委会工作人员的配合协助下入户,根据入组标准和排除标准将符合条件者作为调查对象,签署知情同意书。调查人员先完成研究对象的一般情况调查表和QCSS-E评定,认知功能正常者继续完成SF-36评定。

1.4 质量控制

入户调查前研究人员经统一培训,熟悉流程、掌握调查工具的使用,并通过一致性检验。调查过程中有专人组织协调,统一发放和回收问卷,项目负责人定期对调查表进行审核,6次上门或电话联系均不在家视为脱落。每周对每份调查问卷的内容进行核查,如存在明显质量问题或条目缺失达10%以上视为不合格问卷,并予以剔除。

1.5 统计分析

采用SPSS 19.0进行数据整理和分析。计量资料比较用t检验,计数资料比较用χ2检验。对与生命质量相关的因素进行多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查符合入组条件的老年人共1 276例,实际完成1 198例,应答率93.89%。被调查者年龄60～97岁,平均年龄69.52±6.86岁,其中,男性484例(40.40%),女性714例(59.60%),男女性别比为0.7∶1;小学及以下、初中、高中及以上文化者分别为329例(27.46%)、531例(44.32%)、338例(28.21%);婚姻状况为在婚者(已婚及再婚)915例(76.38%),非在婚者(未婚及丧偶)283例(23.62%);782例(65.28%)老年人有固定收入;家庭气氛和睦者1 000例(83.47%);751例(62.69%)老年人经常参加锻炼;511例老年人(42.65%)睡眠质量好;医疗保险类型为农村合作医疗、大病居民医保、职工医保者分别524例(43.74%)、249例(20.78%)、425例(35.48%)。见表1。

2.2 不同特征老年人生命质量情况比较

无锡市60岁及以上老年人SF-36平均得分为63.71±12.19分。PF、RP、BP、GH、RE、SF、VT、MH分别为73.03±20.81分、61.93±28.81分、63.78±16.90分、50.82±20.84分、66.16±32.39分、60.14±16.84分、62.11±13.84分、67.03±17.78分。不同年龄层、文化程度、婚姻状况、地区、家庭气氛、睡眠质量、饮食习惯、医疗保险性质、有无固定收入、是否参加锻炼、罹患慢性病的老年人SF-36得分差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 老年人生命质量影响因素的多因素分析

以SF-36量表总分作为因变量,以不同特征老年人SF-36得分情况分析中有统计学意义的11个相关因素为自变量,采用多元线性回归分析。各变量赋值见表2。结果显示,年龄、文化程度、婚姻、地区、家庭气氛、固定收入、锻炼、饮食规律、睡眠、慢性病、医疗性质对老年人生活质量得分具有统计学意义(P＜0.05)。相对低龄、文化程度高、在婚、居住城市、家庭气氛和睦、有固定收入、经常参加锻炼、规律饮食、睡眠好、无慢性病、参加职工医保的老年人生命质量得分较高。见表3。

表1 无锡市不同特征老年人SF-36得分情况比较 n,%

表2 老年人生命质量影响因素的变量赋值情况

表3 无锡市老年人生命质量影响因素的多元线性分析

3 讨论

开展老年人生命质量状况的调查,从人口学特征、生活行为方式、经济医疗保障等领域分析其影响因素,不仅可以为解决老龄化问题提供全面系统的流行病学资料,而且也能为政府制定相关政策法规和应对措施提供科学依据。为了确保研究结果具有推广性,尽量减少信息偏倚,本研究在选择调查对象时采用QCSS-E量表进行认知功能筛查,共完成有效样本1 198例,结果显示,无锡市老年人SF-36总分平均为63.71±12.19分,和其他城市同年龄段老人相比,与苏州市研究结果相当,高于杭州、天津、南通等城市,低于深圳市区老年人平均水平[6-8]。与全国同年龄段常模相比,除生理功能(73.03±20.81)、躯体疼痛(63.78±16.90)和生命活力(62.11±13.84)外,其他各维度得分均低于全国常模[9],说明无锡市老年人生命质量还有待进一步提高,使老年人在体力、才能、社会、情感及精神方面得到平衡发展。

本次调查显示,健康状况是老年人生命质量最重要的影响因素(β=12.126),老年人群是慢性病的高危人群,无锡市老年人群的慢病患病率达82.7%,一旦患病会限制老年人的社会交往和生理功能,同时也会因此引起躯体功能障碍和加重心理负担,使生活质量下降,这与以往研究结果一致[10-11]。其次,经济收入与生命质量密切相关,足够的经济收入是生命质量的基本保证,本研究结果显示,有固定收入的老年人生命质量相对较高(β=8.812),老年人就医费用、衣食住行、居住条件、休闲娱乐等都与经济息息相关,经济条件好,老年人无后顾之忧,心理健康水平不易下降,有病及时就医,所获得的卫生保健服务也越多,必然有利于老年人生活质量的提高[12-13]。睡眠对生命质量也有着显著的影响,睡眠不良会使人感到疲惫倦怠,影响日常活动和社会交往,产生焦虑抑郁,长期的睡眠不足会引起机体免疫力下降,导致或加重原有的慢性疾病。本次调查发现半数以上老年人睡眠质量不容乐观,睡眠质量好的老年人生命质量亦较高(β=8.498),因此社区应多开展有关改善睡眠质量的健康宣教,以提高老年人的生命质量。

年龄、文化程度、婚姻状况、居住环境和生活习惯是影响老年人生命质量的人口学因素,这与国内研究结果一致[14]。坚持锻炼不仅有助于维持和促进躯体健康,延缓身体机能的衰退,而且能促进老年人与社会的接触,加强情感和养生经验的交流,可以提高心理健康水平。规律的饮食可以预防和减少慢性疾病的发生。在婚者及和睦的家庭氛围可以从配偶及家属处获得更多的物质和精神支持,尤其是遇到应急事件时,独居的老人由于缺少关怀,容易产生孤独、行为退缩和不良情绪,从而影响其躯体和心理健康水平[15]。文化程度越高,相对的经济收入及社会支持系统较好[13],对保健知识掌握的渠道和信息量也较文化程度低的老人多,自我保健意识强,因此生命质量相对较高。随着年龄的增长,老年人各项机能发生退化,心理上极易产生焦虑抑郁等负性情绪,主观上感到自我存在价值和生命质量的降低[16]。

本调查结果显示,农村老年人的生命质量低于城市老年人,参加职工医保的老年人生命质量高于农村合作医疗和大病居民医疗。虽然我国医疗体制改革在不断优化,但养老保障体系尚未完善,农村老年人及以往无工作的城镇老年人以农保或居民医保为主,一旦患病其医疗个人负担比例与职工医保相比仍较高,再加上农村老年人无固定退休金,常有小病拖、大病扛的现象,严重影响了老年人的心身健康和生命质量。

综上所述,本次调查发现影响老年人生命质量的因素依次为健康状况、经济条件、睡眠质量、婚姻状态、生活环境和习惯、医疗保险、年龄、文化程度、居住地等。因此,提高老年人生命质量的举措应该是多维度的,根据本次调查结果,建议卫生行政机构应充分利用现有的医疗资源,加强社区服务中心的慢病管理的技术力量、积极防治慢性疾病,构建完善老年人尤其是农村地区的医疗保障体系,降低医疗负担。政府部门应启动建立各种养老保障模式,使老年人有稳定的、正常逐年增长的固定经济收入,重视老年人的文化建设,以社区为单位,拓宽老年人文娱活动的范围,对丧偶独居老人提供更多的心理和社会支持。