管好胆固醇 远离冠心病

王艳

近年来，60多岁的陈先生时常感觉胸口疼痛，每次疼的时候持续几分钟，休息一会就能缓解，所以一直没当回事。前几天，他胸痛再次发作，就像是针扎一样，疼得喘不过气，还伴有心慌、乏力、大汗淋漓。家人赶紧将他送到医院急诊。经过检查，陈先生被诊断为患上了冠心病。

胸闷胸痛当心冠心病，严重者可猝死

浙江省宁波市第一医院心脏中心副主任、心血管内科主任崔翰斌主任医师介绍，冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔变窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的一种最常见的心脏病，病死率极高。冠心病多发于40岁以后，男性多于女性。

据世界卫生组织统计，目前冠心病是全球最常见的死亡原因，其致死的人数超过所有的肿瘤死亡人数的总和，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，是人类健康的“头号杀手”。随着生活方式的改变，近年来我国冠心病患病年龄呈年轻化趋势，发病率也在不断增加。

大部分患者症状比较典型，表现为典型胸部疼痛。患者通常因体力活动、剧烈运动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，特别是胸骨中上段后方出现疼痛。疼痛的时间通常不超过30分钟，休息后可自行缓解。

若疼痛持续30分钟不能缓解，或伴大汗淋漓，则需要高度怀疑发生急性心肌梗死，可立即舌下含化硝酸甘油，并咀嚼服用肠溶阿司匹林，同时积极联系120急救。

还有部分患者症状不典型，表现为上腹痛、肩颈部疼痛，或有恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状，或熟睡中突然憋醒，感到胸闷、心慌、呼吸困难，伴大汗淋漓。症状不典型，相对更容易误诊或漏诊。

崔翰斌表示，不同类型的冠心病的危害是不同的，病情严重时，由于心肌供血不足，严重限制患者的体力活动和生活质量，导致患者可能连一些轻体力活都干不了，生活上也离不开家人的照顾。而体力活动的降低加剧了全身失健和脂质代谢异常，使冠状动脉粥样硬化发展加快，病情恶化，形成恶性循环。更可怕的是，不少患者因为已经发生心肌梗死或猝死，才知道患有冠心病。

怀疑有冠心病，要做哪些检查

崔翰斌介绍，有些老年患者像陈先生一样总存在侥幸心理，认为“小疼小痛不会有事”，而事實并非如此，一旦在运动、劳累或情绪紧张后出现心前区疼痛、胸闷、紧缩感、晕厥，不名原因的牙痛和颈肩痛等情况应高度警惕，及时到正规医院检查。

目前冠心病的诊断主要还是依赖典型的临床症状，在结合辅助检查发现心肌缺血或冠状动脉堵塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。心电图、冠状动脉造影、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏CT、心电负荷试验等检查，可以进一步明确诊断。其中，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围，并可据此指导进一步治疗。

“坏胆固醇”是心血管疾病的罪魁祸首

数据显示，在众多危险因素当中，胆固醇指标异常是导致冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的独立而重要的危险因素。它通过加速全身动脉粥样硬化，对身体造成隐匿性、进行性、全身性和器质性的损害。

崔翰斌介绍，胆固醇也分“好坏”。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）两种，前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者升高会使血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化）；斑块如果逐渐增大就会导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病，因而被称为“坏胆固醇”。更危险的是，有些斑块就像不定时炸弹，即所谓不稳定的斑块。不稳定的斑块破裂引起血栓栓塞，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，短时间内就可夺去生命。因此，若血胆固醇指标异常，一定要遵医嘱进行降脂达标。

控制六大危险因素，预防冠心病

崔翰斌表示，冠心病患者应该进行积极预防与合理治疗，同时自己要控制可以控制的危险因素。冠心病的发生及其诱因有迹可循，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖以及不健康的生活方式是目前国际公认的导致冠心病的六大危险因素。在日常生活中，要时刻绷紧预防冠心病这根弦，控制各种危险因素才能防病于未然。

积极改变不良生活方式，如适当进行体育锻炼，保证每周5～7天、每次30分钟中等强度运动；控制体重；积极治疗与冠心病相关的疾病，如高血压肥胖、高血脂等；戒烟限酒；合理安排工作和休息，劳逸结合，保证充足的睡眠等。

对于动脉粥样硬化等高危患者，应当降低高胆固醇、高饱和脂肪酸的动物性食物摄入，选择能够降低坏胆固醇的食物，不暴饮暴食、饮食要有规律。

定期到正规医院进行体检，尤其是定期检查血压、血糖、血脂，多关注自己的心脏健康。必要时，在医生指导下使用降低坏胆固醇的药物。

通过以上预防与治疗措施干预，既可以降低突发事件的风险，也可以改善生活质量。

编辑/赵湘