活血住痛散联合可吸收钉治疗老年性踝关节骨折42例

金 冰，蔡永林，王俊鹏

北京市昌平区中西医结合医院创伤骨科，北京 102208

踝关节为鞍状负重关节，由多组韧带维持关节稳定。踝关节损伤为临床的常见病，多发生于老年人［1］。踝关节周围骨折是踝关节常见损伤，主要包括外踝骨折、内外踝骨折、三踝骨折等，其常常合并关节内骨折和干骺端骨折，骨折类型比较复杂，治疗中对于关节的恢复质量要求比较高［2］。内固定治疗踝关节周围骨折能使骨折解剖复位，特别是可吸收螺钉具有良好的生物相容性，无致癌性与抗原性［3-4］。但术后并发症较高，特别是很多老年人常因骨折疏松发生内固定松动及内固定失败［5-6］。中医认为老年踝关节骨折表现为经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理［7］。活血住痛散由白芷、穿山甲、小茴香等中药组成，具有消肿止痛、活血散瘀的功效。近年来，笔者采用活血住痛散配合可吸收钉治疗老年性踝关节骨折，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年9月至2016年12月在北京市昌平区中西医结合医院就诊的84例老年性踝关节骨折患者随机分为2组。观察组42例，其中男20例，女22例；平均年龄(71.13±4.29)岁；骨折类型：外踝骨折20例，内外踝骨折10例，三踝骨折12例；骨折原因：车祸伤30例，高处坠落伤6例，摔伤6例；Danis-Weber分类：A型28例，B型12例，C型2例；受伤至手术时间平均(7.14±0.67)小时。观察组42例，其中男21例，女21例；平均年龄(71.02±5.02)岁；骨折类型：外踝骨折22例，内外踝骨折11例，三踝骨折9例；骨折原因：车祸伤32例，高处坠落伤4例，摔伤6例；Danis-Weber分类：A型 26例，B型 14例，C型2例；受伤至手术时间平均(7.19±0.54)小时。2组患者性别、年龄、骨折类型、骨折原因、Danis-Weber分类、受伤至手术时间等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合踝关节骨折诊断标准［2］者；2)未经特殊处理的新鲜骨折者；3)单侧发病者；4)年龄≥60岁，且可耐受手术者；5)符合知情同意原则且签属知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)踝关节面无法重建，而需要行关节融合术或关节置换术者；2)合并严重的心脑血管、神经精神、内分泌代谢等疾病者；3)妊娠与哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 2组均采用可吸收钉内固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，取胫骨远端前内侧切口，恢复关节面的解剖对位，用克氏针临时固定。建立皮下隧道，再插入定制钢板，可吸收钉(成都迪康中科生物医学材料有限公司提供，为松质骨螺钉)固定两端，术后伤口加压包扎，负压引流24～48小时。观察组同时服用活血住痛散，药物组成：白芷9 g，穿山甲9 g，小茴香9 g，甘草9 g，当归 6 g，川芎 6 g，独活 5 g，羌活 5 g，木瓜 3 g，肉桂3 g，怀山药3 g。1剂/d，水煎分服，早晚温服，连续服用14天。

1.5 观察指标

1.5.1 手术时间、术后住院时间及骨折愈合时间 观察2组手术时间、术后住院时间与骨折愈合时间。骨折愈合标准：局部无压痛，无纵向叩击痛，X线摄片示有连续性骨痂通过骨折线，连续观察2周骨折处不变形，局部无异常活动。

1.5.2 踝关节功能评定 参照文献［8］踝与后足功能评分标准于术前、术后6个月评定踝关节功能，评分越高踝关节功能越好。

1.5.3 并发症情况 观察与记录2组患者术后6个月并发症发生情况，包括内固定松动、软组织感染、畸形愈合、骨髓炎、切口感染等。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 踝关节功能评分 踝关节功能评分治疗前后组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 手术时间、术后住院时间及骨折愈合时间 手术时间2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后住院时间、骨折愈合时间2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 并发症 内固定松动、软组织感染、畸形愈合、骨髓炎、切口感染等并发症发生率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 2组手术前后踝关节功能评分比较(±s) 分

表1 2组手术前后踝关节功能评分比较(±s) 分

组别 例数 术前 术后6个月观察组 42 64.25±5.98 89.14±4.24对照组 42 64.19±6.14 81.45±4.89

表2 2组手术时间、术后住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

表2 2组手术时间、术后住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

组别 例数 手术时间/min 术后住院时间/d 骨折愈合时间/周观察组 42 54.34±10.32 6.98±2.14 11.40±1.49对照组 42 56.33±9.28 8.24±1.84 14.87±2.94

表3 2组并发症发生率比较

3 讨论

踝关节由距骨与胫骨远端、距骨与腓骨外踝、距骨与胫骨内踝3个关节组成［9-10］。传统保守治疗踝关节骨折复位困难，易致关节僵硬及肌肉萎缩，固定不牢靠，且骨折复位较差，增加了创伤性关节炎发生的可能性［11］。手术治疗可使踝关节恢复解剖结构，利于软组织恢复、早期功能锻炼，减少感染可能。其中可吸收钉的应用更符合踝关节的解剖结构和生理功能，能减轻对患者的损伤，可提供与开放手术同等的稳定性［12］。

中医认为，骨折损伤气血，形成血瘀，瘀不去则骨不接。活血住痛散可补益气血，活血祛瘀，消肿止痛［13］，方中白芷、穿山甲能补气养血；小茴香、甘草可理气和胃，使诸药补而不滞；以少量肉桂、怀山药升阳举陷，共为佐使。现代研究表明［14-15］，活血住痛散能加快骨痂生长，加强骨代谢，促进骨质生长。方中重用补肾、活血药物，可促进蛋白多糖的合成，增强成骨细胞分泌碱性磷酸酶活性，促进骨髓基质细胞增殖，有助于成骨［16］。本研究结果显示，观察组术后住院时间、骨折愈合时间明显少于对照组，说明活血住痛散能促进患者康复，缩短骨折愈合时间。踝关节功能评分术后6个月时2组均明显高于术前，且术后6个月时观察组明显高于对照组，表明活血住痛散能改善踝关节功能。

解剖和生物力学认为踝关节和距下关节两者相互补充，形成功能性复合体，距下关节可联合出现背屈、外展、外翻，跖屈可联合内收、内翻；踝关节可联合出现背屈伴外展、跖屈伴内收，从而保障机体活动自如［17］。可吸收钉最大程度地减小了手术创伤和软组织并发症，有利于形成坚强的内固定，有利于骨折愈合和关节功能的早期恢复，但是在术后也存在一定的并发症［18-20］。本研究显示观察组术后6个月时内固定松动、软组织感染、畸形愈合、骨髓炎、切口感染等并发症发生率明显低于对照组，表明活血住痛散用能减少术后并发症的发生。

综上所述，活血住痛散配合可吸收钉治疗老年性踝关节骨折可促进骨折愈合，减少并发症，改善踝关节功能。