应用卡前列素氨丁三醇+B—lynch缝合治疗子宫乏力性出血

丁秀花

【摘 要】目的：分析应用卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性出血的效果；方法：本研究所选对象为我院2014年6月至2017年6月收治的子宫收缩乏力性产后出血患者50例，按照数字随机方式将全部患者分成两组，对照组和实验组均为25例；对照组患者选择卡前列素氨丁三醇治疗，实验组患者则选择卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗，观察比较两组患者的临床疗效。结果：在术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫内膜厚度方面，实验组均显著优于对照组（P<0.05）；在潮热汗出、眩晕、疲乏、失眠评分方面，实验组均显著低于对照组（P<0.05）；在输血率、产褥病发生率以及子宫切除率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。结论：选择卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血具有比较显著的临床效果，能让术后出血量显著减少，让患者不适症状有效改善，止血效果明显，而且能有效降低子宫切除率和产褥病发生率，具有临床应用价值。

【关键词】卡前列素氨丁三醇；B-Lynch缝合术；子宫收缩乏力性出血

产后出血是临床产科中发生率较高的一种并发症，具体是指在娩出胎儿后24小时内产妇的出血总量大于500ml，或剖宫产术中出血量大于1000ml；临床中如果没能对产后出血进行及时有效的治疗，则会对产妇的生命健康和安全造成严重影响[1]。相关统计数据显示，在产后出血患者中，子宫收缩乏力性产后出血的占比大约为80%[2]。现阶段临床中在对产后出血患者进行治疗时，子宫缝合术是最常用和最有效的方式之一，然而部分患者可能发生难治性出血，需要给予子宫切除术治疗，进而使产妇失去生育功能[3]。所以选择更加有效和安全的方式来治疗产后出血患者，对产后出血现象进行改善就显得非常重要。本研究主要分析了应用卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性出血的效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究所选对象为我院2014年6月至2017年6月收治的子宫收缩乏力性产后出血患者50例。纳入标准：满足子宫收缩乏力性产后出血的相关标准[4]，凝血功能正常，没有出血性疾病家族史；B超检查结果显示无胎盘粘连、植入；无药物过敏史；无青光眼疾病、胃溃疡疾病；均签署知情同意书。排除标准：药物禁忌症患者、精神障碍患者、传染史患者、血液系统疾病患者等。按照数字随机方式将全部患者分成两组，对照组和实验组均为25例。对照组患者的年龄为22-38岁，平均年龄为（28.2±2.3）岁；孕周为36-42周，平均孕周为（40.1±0.9）周；初产妇14例，经产妇11例；出血量为780-2200ml，平均出血量为（1522.8±126.7）ml。实验组患者的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.6±2.5）岁；孕周为37-42周，平均孕周为（40.4±0.6）周；初产妇17例，经产妇8例；出血量为795-2240ml，平均出血量为（1523.6±125.1）ml。在年龄、孕周、产次、出血量等资料方面对照组和实验组比较差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者选择B-Lynch缝合术治疗：在产妇娩出胎儿后，在其子宫壁注射宫缩素20U，同时给予米索前列醇0.4mg含服。对产妇宫腔的积血进行清除，并选择0可吸收缝线，距离子宫左侧切口3cm的下缘3cm进针，穿过宫腔至切口上缘4cm出针，可吸收缝线拉至宫底可见加压于宫底距左侧宫角3-4cm，绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平出针至右侧后壁，拉至宫底可见加压于宫底距右侧宫角3-4cm，绕向前壁，距离右侧切口3cm的上缘4cm进针，穿过宫腔，于右侧切口下缘3cm处出针，将缝线拉紧，给予压迫止血。对产妇子宫出血情况进行认真探查，如果产妇不存在活动出血症状，则应对子宫切口进行缝合。

实验组患者选择卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗：B-Lynch缝合术的操作同对照组一样；同时给予卡前列素氨丁三醇治療，经产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇0.25mg，对产妇止血情况进行观察，如果止血情况不理想，则应在15-90分钟内重复用药，但是需要注意的是给药总剂量不能超过2mg。

1.3临床观察指标

①对两组产妇术后2小时、24小时的出血量进行计算，并对子宫内膜厚度进行记录比较。计算术后出血量的方法为：对产妇胎盘剥离后的出血量进行负压吸引，然后将其放置在含刻度的吸引瓶内进行计算，通过称重法来对产妇的阴道出血量进行计算；胎盘剥离后的出血量和阴道出血量之和则为产后出血量。②选择Kupperman评分法来对患者的症状进行评估，内容包括眩晕、疲乏、失眠以及潮热汗出，分值分别为2分、2分、2分、4分；患者分值越高则表示其临床症状越严重。③对患者的输血情况、产褥病发生情况以及子宫切除情况进行观察比较。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1术后出血量、子宫内膜厚度以及FSH水平观察

对照组患者术后2小时出血量为（139.7±12.6）ml、术后24小时出血量为（218.4±17.9）ml、子宫内膜厚度为（2.37±1.95）mm；实验组患者术后2小时出血量为（101.5±11.7）ml、术后24小时出血量为（175.6±16.2）ml、子宫内膜厚度为（5.58±2.42）mm；实验组患者术后2小时、24小时出血量均显著低于对照组（P<0.05），子宫内膜厚度显著高于对照组（P<0.05）。具体情况如表1。

2.2症状评分观察

对照组患者的潮热汗出评分为（1.52±0.35）分、失眠评分为（1.04±0.29）分、疲乏评分为（1.08±0.22）分、眩晕评分为（0.94±0.21）分；实验组患者的潮热汗出评分为（0.47±0.26）分、失眠评分为（0.31±0.16）分、疲乏评分为（0.35±0.25）分、眩晕评分为（0.24±0.13）分；实验组患者的各项症状评分均显著低于对照组（P<0.05）。具体情况如表2。

2.3输血率、产褥病发生率、子宫切除率观察

在输血率、产褥病发生率以及子宫切除率方面，实验组均显著低于对照组（P<0.05），如表3。

3 讨论

临床中在对宫缩乏力性产后出血患者进行治疗时，常规治疗方法主要为子宫按摩，或者采用前列腺素、缩宫素等药物进行控制[5]。如果患者经常规止血治疗效果不理想，患者存在严重的出血现象，则需要切除患者子宫，在对产后出血患者进行抢救时，经腹子宫切除术是最有效的一种方式，然而该手术方式具有较大的难度，而且可能会对周围组织器官造成损伤，手术操作时间长，术后感染发生率较高，除此之外还会让患者的生育功能丧失。临床研究发现，应用B-Lynch缝合术能对子宫收缩乏力所引起的产后出血进行有效控制，然而该手术方式却不能代替经腹子宫切除术[6]。所以联合应用强有力的子宫收缩药物和B-Lynch缝合术，让宫缩乏力性产后出血患者的生活质量提高就成为了现阶段临床产科的研究重点。

卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素F2衍生物，和传统前列腺素相比较，卡前列素氨丁三醇的半衰期更长，而且具有较高的生物活性，药效持久，能有效促进子宫平滑肌收缩，实现止血效果[7]。心肝肾功能严重不全是卡前列素氨丁三醇的禁忌症，除此之外在对因为凝血功能障碍、胎盘因素、软产道裂伤等因素所导致的产后出血进行治疗时，卡前列素氨丁三醇的疗效较欠佳，所以在临床用药前应认真鉴别[8]。和治疗产后出血的常规药物相比较，卡前列素氨丁三醇具有较多的受体位点，给药剂量和宫缩效果表现为正相关，和其他子宫收缩药物相比较，其不良反应发生率较低。

B-Lynch缝合术作为压迫式缝合技术，在外科手术止血中的应用非常广泛，利用线缝合来加压子宫的前壁和后壁，让子宫容积能及时降低，对肌层血管进行压迫，让剥离面有效缩短，对子宫平滑肌进行机械性纵向挤压，进而来有效挤压子宫壁上弓状血管，促进子宫收缩，进而来对血窦进行压迫，让血窦实现闭合，最终实现止血效果[9]。B-Lynch缝合术的操作比较简单，不需要应用特殊器械，能防止周边器官组织被伤害，止血效果比较理想。B-Lynch缝合术能对血窦进行有效压迫，和卡前列素氨丁三醇聯合应用，能促进平滑肌收缩，进而来进行有效止血，对术后出血进行有效控制。联合应用B-Lynch缝合术和卡前列素氨丁三醇，从机械和药理两方面对子宫产生作用，让子宫收缩力提高，最终来对出血进行有效控制[10]。分析本研究结果发现，在术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫内膜厚度方面，实验组均显著优于对照组（P<0.05）；在潮热汗出、眩晕、疲乏、失眠评分方面，实验组均显著低于对照组（P<0.05）；在输血率、产褥病发生率以及子宫切除率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。

总之，选择卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血具有比较显著的临床效果，能让术后出血量显著减少，让患者不适症状有效改善，止血效果显示，而且能有效降低子宫切除率和产褥病发生率，具有临床应用价值。

参考文献

[1]徐波.不同止血方法对剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的治疗效果及预后分析[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5281-5284.

[2]潘雪松，林进，李秋梅.宫腔纱条填塞术和B-Lynch缝合法对术中子宫收缩乏力性出血的止血效果对比[J].吉林医学，2016，37（10）：2507- 2508.

[3]贾艳华.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：52-52.

[4]彭丹，李丽琴，龚翠梅.产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫产宫缩乏力性出血中的效果分析[J].中国临床新医学，2016，9（6）：526-528.

[5]杨义凤.改良子宫压迫缝合术在治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].医学综述，2016，22（12）：2466-2468.

[6]董霞.米索前列醇治疗产后子宫收缩乏力性出血的临床分析[J].中国处方药，2016，14（4）：77-78.

[7]李媛媛.改良B-Lynch缝合术在治疗剖宫产患者宫缩乏力性出血中的效果分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：160-161.

[8]丁蕾.产后子宫收缩乏力性出血的临床诊断与治疗体会[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：128-129.

[9]吴祖辉.改良B-Lynch子宫缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的效果研究[J].中国处方药，2016，14（3）：130-131.

[10]单葆红.剖宫产术时子宫收缩乏力性出血采用肝针缝合的效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5398-5399.