欣母沛治疗产后出血时机选择的临床分析

任玮玮　南蓓蓓　卜秀华

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇（欣母沛）对合并有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产产后出血的防治疗效和时机。方法 300例合并有产后出血高危因素的孕产妇， 随机分为第一组、第二组、第三组， 各100例。第一组胎儿娩出就立即使用缩宫素20 U（静脉滴注）， 同时宫肌注射欣母沛250 ?g；第二组胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静脉滴注+宫肌注射）， 当产时出血达到300 ml时， 宫肌注射欣母沛250 ?g；第三组胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静脉滴注+ 宫肌注射）， 当出血达到600 ml 时， 结扎产妇双侧子宫动脉上行支， 出血达到800 ml 时， 宫肌注射欣母沛250 ?g。记录三组产妇术中出血量、产后24 h出血量及产后出血发生率。结果 第二组出血量与第一组比较差异有统计学意义（P<0.05）；第三组产后24 h出血量明显高于第一组及第二组， 差异具有统计学意义（F=7.613， P<0.05）；第二组及第三组产后出血发生率明显高于第一组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 有产后出血倾向的高危孕产妇预防性使用欣母沛者较发生产后出血后再用欣母沛者， 可明显减少术中、术后出血量， 减少产后出血率， 值得各级医院推广。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇；剖宫产；时机选择；产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.105

产后出血是产科严重并发症， 居我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血发生率2%～3%[1]， 其中宫缩乏力占产后出血的70%， 减少其发生率是提高围生期质量的重要环节。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是近几年较多使用于治疗顽固性产后出血的新药， 它能有力地收缩子宫平滑肌群， 有效预防治疗产后子宫出血， 但是容易出现腹泻、恶心呕吐、面部潮红、血压升高等副作用。因此， 在什么时机进行注射欣母沛才能达到最好的效果， 既能止住血又能给患者带来最小的痛苦， 同时还能减少副作用， 这是个值得探讨的问题。现对本院2013年1月～2015年1月使用欣母沛的产妇300例进行回顾性分析， 重点探讨其使用时机。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文资料来自于本院2013年1月～2015年1月因合并产后出血高危因素， 并以此为剖宫产术指征的孕产妇300例。平均年龄（26.3±3.5）岁， 平均孕次（2.08±0.95）次， 平均产次（1.60±0.48）次， 孕周37～41 周；初产妇228 例经产妇72例。将所有对象随机分为第一组、第二组、第三组， 每组100例。三组产妇年龄、孕期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 第一组胎儿娩出就立即使用缩宫素20 U（静脉滴注）， 同时宫肌注射欣母沛250 ?g；第二组胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静脉滴注+宫肌注射）， 当产时出血达到300 ml时， 宫肌注射欣母沛250 ?g [2]；第三组胎儿娩出后先使用缩宫素20 U（静脉滴注+ 宫肌注射）， 当出血达到600 ml 时， 结扎产妇双侧子宫动脉上行支， 出血达到800 ml 时， 宫肌注射欣母沛250 ?g。所有剖宫产孕产妇一般术后5 d拆线出院。

1. 3 观察指标 观察三组产妇术中、产后2 h、产后24 h的平均出血量及产后出血率。

1. 4 疗效判定标准 单次注射欣母沛2～15 min后子宫收缩明显， 术中出血<400 ml为见效， 即成功预防出血。两次注射后子宫收缩乏力现象未改善， 且出血量>2000 ml 为无效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用F检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术中出血量：第一组明显低于第二组（P<0.05）， 第二组及第三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。产后24 h出血量：第二组[（476.88±190.79）ml]与第一组[（398.81±163.52）ml]比较差异有统计学意义（P<0.05）；第三组产后24 h出血量明显高于第一组及第二组， 差异具有统计学意义（F=7.613， P<0.05）；第二组及第三组产后出血发生率明显高于第一组， 差异具有统计学意义（P<0.01）；第二组与第三组产后出血发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

对于有产后因宫缩乏力而容易导致产后出血的产妇， 预防性尽早使用欣母沛者比发生产后出血先采用其他治疗方法， 不见效时再用欣母沛效果更好， 可明显减少术中、术后出血量和产后出血的发生率[3]。欣母沛用于治疗子宫收缩乏力引起的难治性产后出血， 约15～30 min 达最高浓度， 起始剂量为250 ?g， 做深部肌内注射， 可间隔15～90 min 多次注射， 总剂量≤2 mg。欣母沛使用的总量及产后出血总量明显下降。产后出血量达到一定程度， 休克症状出现时， 子宫处于缺血缺氧状态， 对以后再使用的宫缩剂已不敏感， 因此， 产后出血患者在休克指数达到1.5 之前尽早使用欣母沛， 以减少难治性及顽固性产后出血， 避免不必要的子宫切除[4]。本研究中第二组与第一组产后出血量差异有统计学意义（P<0.05）；第三组产后24 h出血量明显高于第一组及第二组， 差异具有统计学意义（F=7.613， P<0.05）；第二组及第三组产后出血发生率明显高于第一组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。

综上所述， 合并有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产术中预防性使用欣母沛， 明显减少了术中和产后出血量， 降低了产后出血率；有产后出血倾向的高危孕产妇预防性使用欣母沛者较发生产后出血后再用欣母沛者， 可明显减少术中、术后出血量， 减少产后出血率。

参考文献

[1] 杨真， 尚玉敏.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的对照研究.天津药学， 2013， 25（5）：44-45.

[2] 董美娟.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察.实用药物与临床， 2013， 16（1）：33-34.

[3] 赵瑞珩. 欣母沛预防剖宫产宫缩乏力性产后出血68 例临床观察 . 右江医学， 2009， 37（2）：158-159.

[4] 乐杰.妇产科学 .第6版. 北京：人民卫生出版社， 2004：224-400.

[收稿日期：2015-09-14]