优质化护理流程在脑梗死患者静脉溶栓中的应用

李景云，唐 蕊

石家庄市第一医院神经内科，河北 石家庄 050011

随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变以及社会压力的增加，缺血性脑卒中发病率呈增高趋势［1］。相关调查［2］显示，缺血性脑卒中约占神经内科疾病的30%及以上，以中老年男性患者居多。本病病情复杂，诱发因素多样，早期血管再通、缩短脑组织缺血缺氧时间是提高患者预后的关键［3］。保守治疗多以扩张血管、促进血管再通、提高脑灌注为主［4］，而针对急性脑梗死患者多建议在4小时内行静脉溶栓，或8小时内行动脉溶栓或机械取栓，尽量减少脑组织缺血缺氧时间，以改善患者预后［5］。针对4小时内静脉溶栓患者实施优质化护理是治疗成功的关键［6］。本研究主要探讨优质化护理流程对脑梗死患者静脉溶栓及生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年4月至2016年5月石家庄市第一医院收治的脑梗死行静脉溶栓患者80例按照随机数字表法分为观察组、对照组各40例，患者入组前均获得医院伦理委员会批准，并签署知情同意书。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 诊断标准 符合2010年中华医学会缺血性脑卒中诊治标准［6］，发病时间在4.5小时以内，且经头部CT或MRI检查确诊。

1.3 排除标准 排除：1）合并颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、严重心肺与肝肾功能障碍、精神障碍者；2）文盲；3）对使用药物过敏者；4）拒绝入组者。

1.4 静脉溶栓方法 根据患者体质量，静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂总剂量为0.9 mg/kg，总量控制在90 mg以内，方法：先静脉推入总剂量的10%，随后将剩下总剂量的90%在60分钟内通过静脉泵泵入。

1.5 护理方法

1.5.1 观察组 采用优质化护理流程。在接到相关电话或信息通知后，护理人员要做好充分的接诊准备，第一时间通知医师处于紧急待命状态，接诊患者后即刻启动缺血性脑卒中急诊溶栓治疗绿色通道，尽快完善溶栓前准备，同时配合医师进行知情同意书的签署及溶栓前宣教，对患者做好相关神经功能评估，尽快开放静脉通道，完善影像学检查，留取相关血液标本等。将以上步骤制定成相关流程，并做到接诊护士与医师的分工协调，缩短诊断时间，从而赢得救治时间。

1.5.2 对照组 对照组实施常规护理，主要以医师操作为主，护理操作为辅，完全遵医嘱工作。

1.6 观察指标 比较干预前后2组患者语言表达能力、逆境商数（AQ）、神经功能及生活能力。通过汉语失语症检查量表评定语言表达能力，包括口语表达能力、听力、语言理解情况、阅读及书写功能5方面内容，分值为0～200分，得分越高证实语言表达能力越好。AQ得分98.4～99.6分判断为正常，得分93.8分以下者为合并失语。通过神经功能缺损程度评分评定神经功能缺损情况，分值0～45分，得分越高证实神经功能缺损越严重。通过巴氏指数评定日常生活能力，分值0～100分，分值越低证明患者日常生活能力越差。

1.7 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，2组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 语言表达能力 干预前2组患者语言表达能力比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组语言表达能力优于干预前，且优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者干预前后语言表达能力比较（±s）

表2 2组患者干预前后语言表达能力比较（±s）

组别 干预前/分 干预后/分 t P观察组 61.9±5.51 63.1±21.02 9.484 0.000对照组 62.1±5.61 11.2±16.91 7.442 0.000 t 0.161 12.177 P 0.872 0.000

2.2 A Q比较 干预前2组患者AQ比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组AQ高于干预前且优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者干预前后A Q比较（±s）

表3 2组患者干预前后A Q比较（±s）

组别 干预前/分 干预后/分 t P观察组 45.6±2.88 86.5±6.2 38.024 0.000对照组 46.1±2.97 73.1±3.5 37.569 0.000 t 0.784 11.903 P 0.435 0.000

2.3 神经功能及生活能力 干预后观察组患者神经功能得分低于对照组（P＜0.05），生活能力得分优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者干预后神经功能及生活能力评分比较（±s）分

表4 2组患者干预后神经功能及生活能力评分比较（±s）分

组别 神经功能评分 生活能力评分观察组 13.6±2.0 79.1±5.2对照组 23.5±3.1 51.0±4.5 t 16.972 25.851 P 0.000 0.000

3 讨论

缺血性脑卒中起病急，发病后如未得到及时救治，往往导致严重预后甚至死亡［7］，本病好发于老年人［8］，其致残率与致死率均居于神经内科疾病首位［9］。主要因脑动脉粥样硬化，血管内皮细胞功能受损导致血管内皮附着脂类斑块，引起血管狭窄以及管腔堵塞［10］，进而导致脑血流减缓，血液黏度增加，血栓形成最终导致缺血性脑卒中［11］。静脉溶栓治疗是目前最有效的快速开通堵塞血管的方法之一［12］。如何争取早期溶栓最佳时间，同时实施规范化护理尤为重要［13］。

本研究发现优质化护理流程能改善脑梗死静脉溶栓患者语言表达能力，提高患者失语商指数，进一步恢复语言功能，提高患者预后。

优质化护理流程主要由专业且具有一定临床经验的护理人员实施，结合患者个体化病情［14］，通过集体讨论，进而制定相关优质化护理流程［15］。从而在短时间内达到有效护理量化管理，同时进行多项目，多部位的规范、合理、有序操作，尽量缩短检查及转运耗时［16］，提前为患者行静脉溶栓术前准备，减少脑缺血时间［17］。