以标准化病人为基础的高职《护理学基础》情境模拟教学试验*

崔佳佳 ，孙国珍 ，徐志平

1南京医科大学护理学院，江苏 南京 210029；2江苏医药职业学院；3江苏省人民医院护理部

《护理学基础》是护生入校接触到的第一门专业课程和核心课程，是连接基础课与临床专业课的桥梁课程，本课程提供给护生从事所有护理工作岗位必须的知识和技能。该课程理论与实践比例为1∶2，试验课专业性强而且抽象，传统围绕书本和教师讲授式的试验教学方法难以激发学生学习的兴趣和热情，学生感觉课程枯燥无味，课堂操作中仅模仿老师的操作流程，进入临床后往往成为“机械操作手”。随着护理工作模式的改变，学校不仅要注重学生的理论知识学习和培养技能操作能力，还应重视与患者交流沟通的能力，体现对患者的人文关怀。因此要求护生除了会动手外，还需具备会思考、会表达的能力。课程组在总结以往教学经验的基础上查阅了大量资料和文献，对我校护理学基础试验教学进行改良，以标准化病人为基础，将情境模拟教学法运用到试验教学中，取得较好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 电脑随机抽取某大学2015级三年制高职护理12个班级中93名护生，采用硬币投掷方法确定一个班学生为试验组，共48名，另一个班学生为对照组，共45名，2组护生均为国家统招高职高专学生。2组学生入学时随机分班，学生在年龄、学习成绩与学习能力等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组学生一般资料比较（±s）

表1 2组学生一般资料比较（±s）

组别 人数 性别 年龄/岁 教学前考试成绩/分男/例 女/例试验组 48 7 41 20.13±1.26 86.34±5.86对照组 45 5 40 20.21±1.12 87.21±6.12 t 0.322 0.323 0.703 P 0.747 0.747 0.485

1.2 研究方法

1.2.1 迷你临床演练评量内容 根据台湾地区中国医药大学推广中心研制的中国版Mini-CEX，并参照文献制定Mini-CEX评量项目和标准［1］，见表2。

表2 M i ni-CEX评分项目和具体评分标准

1.2.2 教学方法 对照组按照传统教师集中讲授示范、学生分组练习，教师指导、操作考核的方法进行护理学基础的试验教学。试验组采用情境教学法，教师于课前2周布置预习任务，教师提前将临床情境案例布置给学生，并组织学生小组讨论，熟悉案例。2组护生的课程标准、授课计划、授课内容完全一致，授课教师相同。

1.2.3 组织实施

1.2.3.1 课前准备 1）教师准备：参与情境教学的2位课程组教师均在北京和南京参加了为期1年的标准化病人专业培训。通过培训掌握了标准化病人脚本的编写方法与技巧，掌握在教学中根据临床案例表现出患者应具备的症状，掌握了在评估和实施环节中如何沟通及引导学生以及在实施教学时的注意事项。2）教学案例准备：课程组教师对收集的病例进行选择、讨论后完善，再请临床一线护理专家和校内专家集中对病例进行指导修改和评价，通过专家评审后应用于课堂教学。3）学生准备：通过网络平台，在课前2周将预习任务及教学案例发给学生，要求以宿舍为单位在试验课前根据教学案例查阅资料，小组讨论分配情境角色，编写脚本。

1.2.3.2 课堂实施 授课教师首先介绍课程、角色安排、环境。然后模拟临床工作场景，另一位教师扮演患者，根据病例表现出患者的临床症状（如疼痛等），随机选择某组学生扮演护士、病人家属等［2］，进行学生实施操作前的沟通解释、用物准备、操作后的解释和健康教育，其余每组学生作为观察员，分组汇报存在的问题，教师评价作为标准化病人的自我感受、授课教师总结情境模拟过程中的优缺点并评价。课后每组完成1次完整操作视频的拍摄。每次情境教学结束后让学生完成1份心得体会与反思。主要涉及以下问题：1）操作者表现好或者不错之处；2）操作者还需改进之处；3）如果我做，会怎么做；4）我在回顾今天内容时会对哪个方面提出疑问或建议。

选择以下试验模块：生命体征测量、口腔护理技术、鼻饲法、3种注射方法、静脉输液（包括留置针）、导尿术、灌肠术、吸氧法、吸痰法、洗胃法共12次课，24个学时，时间安排在大一的第二个学期。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查 教学结束后用自制调查问卷了解学生对情境模拟效果的评价，教师将问卷集中发给学生，当场不记名填写，当场收回。本调查共发放问卷48份，回收48份，回收率为100%，问卷有效率100%。

1.3.2 考试成绩 护理学基础课程结束后统一对学生理论和技能进行考查。采用Likert评分法对护生的操作及沟通能力打分。1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，进行一般描述性分析和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论成绩和操作技能考核成绩 试验组学生理论成绩和操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组学生理论和操作考核成绩比较（±s） 分

表3 2组学生理论和操作考核成绩比较（±s） 分

组别 人数 理论成绩 操作成绩干预前 干预后 干预前 干预后试验组 48 81.32±1.23 85.35±3.12 80.35±2.42 86.17±2.09对照组 45 82.45±2.54 82.63±2.54 84.23±1.55 84.45±3.24 t 2.716 2.133 2.145 2.223 P 0.010 0.009 0.011 0.007

2.2 临床沟通能力成绩 试验组学生临床沟通能力干预前为（83.24±1.15）分，干预后为（88.33±3.32）分；对照组学生临床沟通能力干预前为（82.65±1.87）分，干预后为（83.13±2.14）分；干预后2组得分比较，差异有统计学意义（t=2.101，P=0.006）。

2.3 对以标准化病人为基础进行情境模拟试验教学效果的评价 试验组以标准化病人为基础进行情境模拟试验教学效果，见表4。

表4 试验组对以标准化病人为基础进行情境模拟试验教学效果的评价

3 讨论

3.1 活跃课堂气氛，调动学生学习积极性，提高操作练习效果 情境模拟教学法通过充分利用各种模拟手段，创建高度贴近实际工作情况的真实情境，学生在具体的、生动的情境中进行职业技术训练，从而激发学生的学习积极性［3］。传统操作教学是教师遵循操作流程集中示教，在操作过程中强调操作的手法和要点，忽视理论与实践相结合［4］，护生分组练习时只机械模仿老师的语言和动作，缺乏思考［5］。情境模拟教学模式是在教学过程中调动学生积极正面的情感体会，提升对学习的热情，使学生主动参与学习活动的方法［6-7］。同时学生在操作时观察员及时提出问题，课后练习时拍摄完整视频的过程及回看视频有助于学生找出自我存在问题并及时纠正，提高课后练习效果。3.2 利于培养学生人文关怀和沟通能力 传统教学使用模型人，学生主要利用其练习操作，在操作前解释交流等沟通环节学生语言生涩，操作时动作没有温度，不能带有情感来完成沟通和操作。用标准化病人后，在设置的情境中学生作为护士角色［8］的带入感较快，在沟通时学生要将课堂中学习到的理论知识用病人能听懂的语言表达出来，如操作目的解释、注意事项等。教师标准化病人还能将表情、身体等非语言沟通用于情境模拟中，促使学生注重患者感受［9］。使学生在操作中具备受伤观念，体现对患者的尊重和关爱，以获得对方配合，最终提高学生人文观念和沟通能力［10］。

3.3 培养护生的综合能力 情境模拟试验教学让学生编写脚本、分配角色、准备所需物品、布置教室环境等可培养学生能力。通过病例模拟，护生会主动思考如何运用护理程序解决患者护理问题，培养学生发现问题和解决问题的能力［11］。通过情境模拟，护生愿意主动参与学习，提高护生的自主学习能力和批判性思维能力，建立有利于培养护生综合素质的平台［12］。

3.4 提高面对患者的心理素质，有利于学生适应临床 近年来，医患纠纷时有发生，病人的自我保护意识不断提高，实习护生在临床真正动手的机会越来越少［10］。而学生从学校进入临床工作后要面对不同的患者，除了具备扎实的知识技能外，也要有面对某些特殊患者及突发情况时镇定、稳定的心理素质。这种心理素质需要在工作中磨炼，但一定离不开学校的培养。情境模拟试验教学是通过创建高仿真临床学习场景，让护生置身于特定的情境，通过标准化病人增强角色感的同时再通过情境案例设计不同年龄、性别、病种、社会背景、层次等的患者［13］，并设置障碍以加强学生面对患者的心理素质和信心［14-15］，从而提高学生应对能力，为学生顺利进入临床角色提供基础，有利于缩短适应期。

随着时代的发展，当今护理教育者的观念和课堂教学模式在改变，课堂主体由教师变成学生，教师变成学习的辅助者，承担的任务主要是引导和启发学生。情境模拟试验教学正是将课堂交给学生，提高学生理论联系实际的能力，培养新一代护生的综合能力，为临床培养优秀的护理人才做出准备。