头针留针进高压氧舱对脑梗死患者恢复期运动性失语的影响*

王立童，姜永梅，丛 英，杨彩云，王 健，代永利，周 丹

大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116031

随着我国人口老龄化加剧及生活方式的改变，脑梗死发病率不断增加，占全部脑卒中的60%～80%，并呈低龄化趋势，尽管诊疗技术不断改善，脑梗死致死率有所下降，但致残率仍居高不下［1］。失语症是语言中枢及其对应区域受损所致的语言障碍，种类不一，其中运动性失语最常见，以口语表达障碍为突出特点。在功能障碍恢复过程中，言语功能恢复相对滞后，临床疗效较差，降低了患者日常沟通能力，妨碍其重返家庭或社会。本研究采用头针进高压氧治疗脑梗死后运动性失语，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年9月至2016年3月就诊于大连医科大学附属第二医院的脑梗死恢复期患者45例采用随机数字表法随机分为头针进高压氧舱组23例及头针组22例（确保治疗师不知道患者是试验组还是对照组）：头针进高压氧组中男13例，女 10例；平均年龄（64.9±2.56）岁。头针组中男11例，女11例；平均年龄（65.2±3.14）岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］的诊断标准，经头部CT或MR证实；2）通过《汉语标准失语症检查法》［2］确诊为运动性失语，右利手。

1.3 纳入标准 纳入：1）符合诊断标准者；2）意识清楚，无视、听障碍，小学文化水平以上者；3）符合高压氧治疗适应症［2］者；4）符合头针治疗适应症者；5）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1）高压氧治疗禁忌症者；2）头针治疗禁忌症者；3）构音障碍及其他类型失语者；4）治疗期间再发卒中者。

1.5 治疗方法 2组患者均在基本语言康复训练的基础上，头针进高压氧舱组进高压氧舱前行头针并带针进高压氧舱，舱内为避免出血不再行针115分钟出舱后起针；头针组头针治疗留针30分钟；2组患者每日治疗1次，每周5次，4周为1个疗程。

1.5.1 语言训练 1）发音肌训练：指导患者练习舌的伸缩及口腔、颜面肌协调性运动，利用呼吸、吹气及断发“啊”音训练鼻咽腔闭锁功能，练习卷舌及舌的左右、旋转运动；2）口形及声音训练：训练患者通过口形及声音控制唇舌运动发音，指导患者通过镜子、录音机纠正口形及发音，先练习易见效的韵母、声母，如发“啊”音，或吹火柴诱导发唇音；3）命名、复述训练：通过图卡等指导患者复述卡片上的图片及文字，配合对应动作、手势等让视、听觉结合以促进语言恢复；4）句子、短语训练：通过跟唱、哼唱患者熟悉、简单的歌曲，改善找词困难及不流畅问题，句子连贯性、流利性训练，词语、语调训练；5）定期检查，强化弱点训练：每3日评估口语表达情况，充分肯定患者训练成绩，发现发音弱点进行针对性练习；以上训练每日1次，30 min/次。

1.5.2 高 压 氧 （hyperbari c oxyen，H BO）［3］治疗 采用GY3200型（12-Y3200-010）空气加压舱，治疗压力0.2 MPa。升压20分钟，稳压后面罩吸氧20分钟，休息5分钟，再吸氧20分钟，休息5分钟，再吸氧20分钟，减压25分钟至常压出舱。全部治疗过程115分钟。1次/d，每周治疗5次，4周为1个疗程。

1.5.3 头穴留针治疗 依照1984年中国针灸学会制定的《头皮针穴位名标准化方案》取穴。患者仰卧，取病灶侧的顶颞前斜线之下2/5、顶中线、顶旁线。操作方法：常规消毒后，以（0.25×25）mm一次性华佗牌毫针排刺，针体与皮肤呈30°至帽状腱膜下层后，指下感到阻力减小，然后将针沿头皮针穴线推进 10～15 mm，再进行运针捻转每分钟100次，每次持续捻转1～2分钟。

1.6 观察指标

1.6.1 语言功能评分 参考中国康复研究中心指定的《汉语标准失语症检查法》［2］失语症评分量表，选取谈话、理解、复述、命名4项评价患者语言功能。1.6.2 日常生活语言沟通能力评定 采用功能性语言沟通能力检查法（The Chinese functional communication，CFCP）将患者日常生活沟通技巧分为5部分，25个项目。首次评定在患者治疗前24小时内进行，再次评定于治疗4周后由同一组医师进行（评估医师由2人组成，均经系统评估培训，为避免评估者主观因素采用盲法评估，即评估医师不知道患者的分组情况）。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 语言功能评分 治疗前2组患者谈话、理解、复述、命名功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2组患者谈话功能评分提高，但2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后头针进高压氧舱组理解、复述、命名功能评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.01），与头针组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后语言功能评分比较（±s） 分

表1 2组患者治疗前后语言功能评分比较（±s） 分

注：*表示与治疗前比较，P＜0.01；#表示与头针组治疗后比较，P＜0.05

组别 例数 时间 谈话 理解 复述 命名头针进高压氧舱组 23 治疗前 14.98±4.65 52.22±4.21 63.24±3.12 20.24±3.42治疗后 20.32±3.43* 73.23±2.34*# 84.13±4.71*# 48.14±2.25*#头针组 22 治疗前 15.08±4.25 51.13±3.13 62.25±3.22△ 21.06±2.62△治疗后 19.35±4.15 60.20±4.18 70.34±4.09 32.28±3.73

2.2 日常生活语言沟通能力评分 治疗前2组患者CFCP评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后头针进高压氧组CFCP评分与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.01），与头针组比较差异亦具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后日常生活语言沟通能力评分比较（±s）分

表2 2组患者治疗前后日常生活语言沟通能力评分比较（±s）分

注：*表示与治疗前比较，P＜0.01；#表示治疗后与头针组比较，P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后头针进高压氧舱组 23 113.62±16.51 168.11±16.62*#头针组 22 114.71±15.62 139.63±17.03

3 讨论

运动性失语又称Broca失语，是由于优势侧大脑皮层下语言中枢Broca区（额下回后部）受损而出现语言障碍，以口语表达障碍为突出特点，伴有复述、命名、书写障碍，主要表现为能够理解他人的意思，但表达不了自己的意愿，说话不流利，断断续续，词汇量少，甚至只能说简单词语、发个别音，是脑梗死后常见功能障碍之一，严重影响患者的日常生活语言沟通能力，妨碍患者回归家庭、社会，给家庭及社会带来了沉重负担。早期康复治疗需要治疗师与患者建立有效沟通，而运动性失语制约了患者的表达，妨碍患者肢体功能康复的有效推进，严重者可出现情绪低落、焦虑抑郁状态等，因此应重视早期语言功能康复。

HBO是治疗各种缺氧性疾病的有效手段［3］。动物实验中发现高压氧治疗可有效改善脑卒中后大鼠肢体运动功能，并可明显缩小梗死灶体积，促进神经干细胞增殖高峰提前出现［4-5］。荟萃分析表明早期高压氧治疗对大脑中动脉闭塞的大鼠动物模型起到神经保护作用和提高生存率［6］。临床研究报道高压氧能改善患者受损神经功能及日常生活质量、肢体功能［7-8］。有研究［9］表明早期高压氧治疗可能通过肿瘤坏死因子-α和磷酸化蛋白激酶C的抑制作用对脑缺血后脑组织起保护作用。

中医学亦有对中风言语謇涩或不语的认识，在《伤寒论》中有“言迟者，风也。”《金匮要略》云：“邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言。”《素问·脉要精微论篇》云：“头者精明之府”“头者，诸阳之会”，治疗中风失语取头部穴位，一方面体现“腧穴所在，主治所在”的治疗规律，另一方面头针有调神通络，导气开窍的作用，头针取穴根据大脑皮层功能区体表投影定位顶颞前斜线之下2/5、顶中线、顶旁线主司语言功能，头针直接刺激能调整脑部病变及其周围神经组织兴奋性，促进脑血管侧支循环建立，快速缓解血管痉挛，促进颅内血液循环［10-11］。研究发现头针可改善卒中患者语言功能［12-15］，提高流利性、复述、命名等语言功能［16］，可能与头针改善脑缺血再灌注后脑皮质的微循环状态［17］，提高脑缺血再灌注大鼠局部脑皮质血流量，增加缺血再灌注后局部脑皮质微血管内皮细胞的数量，促进缺血组织的修复有关［18］。脑功能成像（fMRI）证实针刺的临床疗效水平与脑激活反应相关，病损具体部位、大小和临床症状与神经功能的恢复程度和恢复机制密切相关［19］。既往研究［20-22］表明头针联合高压氧治疗可提高脑卒中患者的手、肢体及认知功能。本研究采用头针进入高压氧治疗4周对患者语言功能、日常生活语言沟通能力的疗效较单纯头针治疗显著。可见头针刺激经络以疏通经络脏腑之气，激发经气、疏通经络、调整脏腑气血，起到益智健脑、醒脑开窍之功效，配合高压氧治疗使缺血、缺氧组织细胞得以修复再生，持续留针能增强针刺的循经感觉，改善大脑皮层电活动，加强大脑功能区的压力刺激，促进大脑皮层功能可塑性发展。

综上所述，头针留针进高压氧舱治疗较单一治疗方法疗效显著，适宜推广，但就其疗效的分子生物学机理有待于进一步动物实验研究，其对于脑卒中后其他功能障碍的作用仍需临床观察。