静脉溶栓治疗早期急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效分析

温 琦

（内蒙古呼和浩特市第一医院老年心血管科，内蒙古 呼和浩特 010070）

急性心肌梗死主要是指因冠状动脉急性闭塞造成血流中断，进而引发局部心肌缺血性坏死的现象。该病具有较高的发病率，且患者多伴有剧烈、持久的胸骨后疼痛症状，多数患者还可见心律失常、心力衰竭、休克等症状，对患者健康与生命安全的威胁极大[1-2]。静脉溶栓是临床上治疗急性心肌梗死的常用方式，并取得了一定的效果。本研究为探讨静脉溶栓在早期急性心肌梗死患者中的作用，对收治的88例患者进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：88例早期急性心肌梗死患者就诊时间均2015年10月至2017年12月，随机分两组。对照组男28例，女16例；平均年龄（56.5±4.9）岁；观察组男26例，女18例；平均年龄（55.8±5.2）岁；组间对比基本资料无较大差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：观察组行重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗，即将18 mg瑞通立（生产厂家：昂德生物药业有限公司，批准文号：国药准字S20070023）与10 mL浓度0.9%氯化钠注射液混合注射，间隔30 min后，再次行18 mg瑞通立静脉注射治疗；溶栓48 h后，停用普通肝素，改为低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060191）5000 U皮下注射，每12 h皮下注射1次，连续治疗5～7 d。对照组在基采取重组人尿激酶（普佑克）静脉溶栓（生产厂家：上海天士力药业有限公司，批准文号：国药准字S20110003）治疗，即将普佑克20 mg与10 mL0.9%氯化钠注射液混合，给予患者静脉注射治疗；然后将30 mg重组人尿激酶与90 mL0.9%氯化钠注射液混合，给予患者静脉滴注溶栓治疗，于30 min内滴注完成；48 h后给予患者皮下注射5000 U低分子肝素治疗，1天1次，连续用药7 d。

1.3 观察指标：①比较两组患者临床疗效及再通率；②比较两组患者治疗前后肌酸激酶（CK）、心肌磷酸肌酶（CKMB）的变化情况。

1.4 判定标准：以治疗后患者临床症状及体征均基本消失，心电图恢复正常为显效；以治疗后患者症状及体征均有所改善，心电图有所改善为有效；以治疗后患者症状及体征无明显改善，甚至加重，心电图无变化为无效。以治疗后患者出现下述情况中的2种及以上者为再通，①患者血清肌酸激酶同工酶峰值出现时间提前至发病14 h内，或清肌酸激酶峰值出现在发病16 h内；②经溶栓治疗后2 h内患者胸痛症状基本消失或明显缓解；③治疗后2 h内抬高的ST段回降率不低于50%；④治疗后2 h内患者可见再灌注性心律失常。

1.5 统计学分析：SPSS18.0统计学软件：计量资料行t检验；计数资料行χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效及再通率比较：观察组总有效率、再通率均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效及再通率比较[n（%）]

2.2 两组患者CK、CKMB水平变化情况分析：治疗前比较，两组患者在CK、CKMB方面均无较大差异（P＞0.05）；治疗后两组均有所改善，但组间差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

尿激酶则为静脉溶栓常用的一种溶栓制剂，其在改善患者病情、实现冠状动脉再通方面可取得较为良好的效果，但其治疗期间也存在较高的黏膜出血风险，极易对患者全身性纤溶系统造成极大影响，临床局限性较大。随着研究的深入，临床上逐渐将第三代静脉溶栓药物应用急性ST段抬高型心肌梗死患者静脉溶栓治疗中，其中瑞通立与普佑克均属于第三代静脉溶栓药物，其在急性心肌梗死患者的治疗中均可发挥一定的效果。其中普佑克可促使纤溶酶原激活，并可诱导血栓溶解，且该药物还具有较强的特异性与专一性，可高选择性的与血栓中纤溶酶结合，可减少对正常纤溶酶原的影响，对减少对患者造成的全身性影响，促进患者血流再关注恢复有重要帮助；可取得较为理想的溶栓效果，有利于改善患者病情。而瑞通立则具有血管再通率高、选择性高等特点；且该药物的起效较快，通常在用药后30 min便可起效，而普佑克则通常需在用药后2 h左右起效。

表2 两组患者CK、CKMB水平变化情况分析

表2 两组患者CK、CKMB水平变化情况分析

组别 CK(U/L) CKMB(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 553.9±26.8 188.7±12.6 52.9±6.0 21.7±3.0对照组 554.8±24.9 190.5±14.5 53.2±4.9 23.5±4.5 t 0.163 0.622 0.257 2.208 P 0.435 0.268 0.399 0.015

本次研究结果显示观察组在临床治疗总有效率及再通率均明显高于对照组（P＜0.05）；而两组患者治疗前后CK、CKMB水平均无较大差异（P＞0.05）；表明针对早期急性心肌梗死患者实施瑞通立静脉溶栓治疗效果显著，可显著提高再通率，且起效快，并可在临床上推广应用。