八脉交会穴治疗颈型颈椎病即刻疗效观察:随机对照研究

张婉瑜,丁影,靳勇,蔡少忍



八脉交会穴治疗颈型颈椎病即刻疗效观察:随机对照研究

张婉瑜,丁影,靳勇,蔡少忍

(广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院,深圳 518010)

评价八脉交会穴配穴疗法对改善颈型颈椎病患者临床症状的即刻疗效。按照随机数字表法将70例颈型颈椎病患者随机分为八脉交会穴组(35例)和常规针刺组(35例)。常规针刺组取病变节段颈椎夹脊穴、大椎、风池、肩井、肩外俞进行针刺治疗,八脉交会穴组在常规针刺组治疗基础上,增加八脉交会穴配穴(双侧后溪穴配申脉穴)进行针刺治疗。观察两组患者在治疗前、治疗后即刻的颈痛量表评分(NPQ)和视觉模拟评分(VAS),并评定治疗后即刻的总体疗效。治疗后即刻,两组NPQ评分和VAS评分均较治疗前下降,差异均具有统计学意义(＜0.01);八脉交会穴组治疗后即刻NPQ评分和VAS评分较常规针刺组明显降低(＜0.01)。治疗后即刻,八脉交会穴组总有效率为94.3%(33/35),优于常规针刺组的71.4%(25/35,＜0.05)。八脉交会穴配穴疗法与常规针刺疗法均可快速改善颈型颈椎病患者的临床症状及主观疼痛程度,但八脉交会穴配穴疗法的即刻疗效更显著。

针刺疗法;颈椎病;穴,八脉交会;随机对照试验;颈痛量表评分;视觉模拟评分

随着现代人工作学习压力的增加和移动互联网的快速发展普及,人们低头的时间愈来愈长,“低头族”日益庞大,颈椎病的发病率也随之不断升高,发病年龄逐步低龄化。据相关流行病调查[1]称目前患有颈肩痛的人数占总抽样人数的73.2%,该比例在长期伏案工作的人群中更高达78.3%。颈椎病严重影响了人们的工作和生活质量,根据受累组织的不同,颈椎病可分为颈型、神经根型、交感型、脊髓型和椎动脉型5型,其中颈型颈椎病最为多见,也是其他各类型颈椎病发生的初始阶段与基础状态[2]。颈椎病病程发展不可逆,晚期多选用外科手术治疗,手术方法费用高、恢复周期长,给患者带来伤害大,因此在颈椎病发病早期即颈型颈椎病时期进行干预具有重要的经济和社会意义[3-5]。目前现代医学治疗颈型颈椎病的主要方法是以牵引为主的理疗[6-8],疼痛严重的患者配合使用消炎镇痛类药物[9]。该方法虽然起效较为迅速,但复发率高且药物不良反应多,如胃肠道反应及增加心血管疾病风险等[10-11]。针灸作为传统疗法的重要组成部分,广泛应用于颈型颈椎病的临床治疗与研究。虽然针灸治疗该病疗效确切[12-13],但常规针刺疗法起效较慢,一般3次治疗后出现好转。笔者在临床实践中发现针刺八脉交会穴配穴(后溪穴配申脉穴)治疗颈型颈椎病效果明显,尤其是即刻疗效显著,虽有相关临床报道[14],但目前仍缺乏临床对照试验研究对其进行规范化评价。故本研究旨在通过开展临床随机对照试验评价八脉交会穴配穴疗法对治疗颈型颈椎病即刻疗效的影响,为颈型颈椎病的治疗提供一种安全高效的针灸方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究为对患者设盲的平衡随机开放性对照试验,70例患者均来源于2016年2月至2017年2月深圳平乐骨伤科医院针灸科门诊。首先用SAS9.4版统计分析软件产生随机数字表并据此制作随机信封隐藏方案,按照患者入组的先后顺序分为八脉交会穴组(35例)和常规针刺组(35例)。严格实施随机分配并由第三方进行访问和统计学处理。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

依据《临床诊疗指南:疼痛学分册》[15]中有关的颈型颈椎病的诊断标准。①颈、肩及枕部酸胀疼痛;②颈肩局部肌肉紧张,伴明显压痛,头颈部活动功能受限;③X线摄片上显示颈椎生理曲度改变(变直或反弓),颈椎侧位动力性摄片可见颈椎椎间关节失稳,侧位片可见椎体后缘部分重影。

1.3 纳入标准

①符合以上颈型颈椎病的诊断标准;②以颈肩痛为主诉;③患者治疗前VAS≥3分;④纳入观察时年龄为18～60岁;⑤进入本临床试验前3个月内无针灸治疗史;⑥进入本临床试验前2周内无止痛药用药史;⑦患者自愿签署知情同意书并配合接受治疗与随访。

1.4 排除标准

①合并其他类型颈椎病临床症状的患者;②有严重颈部外伤史或手术史,脊柱先天发育不良,系统性骨或关节疾病的患者;③进入本临床试验前3个月内曾接受颈椎病针灸治疗的患者;④孕期或哺乳期患者;⑤不同意签署知情同意书和不愿意配合治疗的患者;⑥严重内科疾病患者和精神病患者。

2 治疗方法

2.1 常规针刺组

取病变节段颈椎夹脊穴、风池、大椎、肩井、肩外俞,所有穴位均按照石学敏主编的《针灸学》[16]教材取穴。患者取俯卧位,常规消毒穴位皮肤,采用0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针,肩井斜向后方45°斜刺12～15 mm,其他穴位直刺15～20 mm,得气后行提插捻转平补平泻法,10 min行针1次,留针25 min后出针,其间予以红外线照射颈部作为辅助治疗,仅治疗1次。

2.2 八脉交会穴组

在常规针刺组治疗的基础上,增加八脉交会穴配穴(双侧后溪、申脉穴),穴位定位依据同上。后溪穴直刺15 mm,申脉穴直刺至骨膜处,得气后,行提插捻转平补平泻法,10 min行针1次,留针25 min后出针。其余同上。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 颈痛量表

采用Northwick Park颈痛量表(neck pain questionnaire, NPQ)[17]评定患者颈痛的综合情况。该量表由9个项目组成,包括颈痛的程度、颈痛对睡眠的影响、手臂夜间发麻或刺痛的情况、症状每日持续时间、可携带物品的重量、阅读和看电视的情况、工作或做家务的能力、颈痛对社交活动的影响和颈痛对驾驶的影响。NPQ量表的总得分为各项目实际总得分占最高总得分的百分比,如果测评者无驾驶经历,最高总得分需减去颈痛对驾驶的影响这一项,评分越高说明患者的病情越重,评分降低说明患者病情好转。患者治疗前即刻评定1次,治疗结束后即刻评定1次。

3.1.2 视觉模拟评分表

采用视觉模拟评分表(visual analogue scale, VAS)[18-19]评估治疗前后患者主观痛觉的变化情况。具体方法是使用一条长度为10 cm的游动标尺,标尺的一端显示“0”,表示无痛,标尺的另一端显示“10”,表示难以忍受的剧痛;标尺的一面有刻度,另一面无刻度,从0到10为痛觉逐渐加重的过程。嘱患者根据自身的疼痛感受在无刻度的一面上做标记,由第三方在有刻度的一面读取数值并记录。治疗前评定1次,治疗结束后即刻评定1次。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[20]并结合NPQ评分判定综合疗效。

痊愈:临床症状消失,颈肩部功能完全恢复正常,能参加正常工作和学习,NPQ评分减少≥70%。

显效:疼痛等临床症状大部分消失,肌肉压痛明显减轻,颈肩部功能基本恢复正常,能参加正常工作和学习,NPQ评分减少50%～69%。

有效:疼痛等临床症状部分消失或改善,肌肉压痛部分消失或好转,颈肩部功能有一定的改善,NPQ评分减少30%～49%。

无效:临床症状及颈肩部功能未见明显改善,NPQ评分减少＜30%。

疗效指数=[(治疗前NPQ评分－治疗后NPQ评分)÷治疗前NPQ评分]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计数资料以率的形式(%)表示,采用卡方检验;符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用成组检验,组内比较采用配对样本检验;总体疗效比较采用分析法。检验水准为a=0.05。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后即刻NPQ评分比较

两组患者治疗前NPQ评分比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性;两组患者治疗后即刻NPQ评分均较治疗前下降(＜0.01),表明两组治疗均有效;八脉交会穴组治疗后即刻NPQ评分低于常规针刺组(＜0.01),治疗前后差值(下降幅度)大于常规针刺组(＜0.01),说明八脉交会穴组患者临床症状改善优于常规针刺组。详见表2。

3.4.2 两组患者治疗前后即刻VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),组间具有可比性;两组患者治疗后即刻VAS评分均较治疗前下降(＜0.01),表明两组治疗均有效;八脉交会穴组治疗后即刻VAS评分低于常规针刺组(＜0.01),治疗前后差值(下降幅度)大于常规针刺组(＜0.01),说明治疗后八脉交会穴组患者自觉疼痛缓解程度优于常规针刺组。详见表3。

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗后即刻,八脉交会穴组总有效率为94.3%,常规针刺组为71.4%,两组疗效比较差异有统计学意义(＜0.05),八脉交会穴组疗效明显优于常规针刺组。详见表4。

表2 两组患者治疗前后即刻NPQ评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与八脉交会穴组比较2)＜0.01

表3 两组患者治疗前后即刻VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与八脉交会穴组比较2)＜0.01

表4 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

中医学并未出现过“颈型颈椎病”这一疾病名词,但与颈型颈椎病临床症状高度相关的论述却不少,并且大多散见于“痹证”“颈肩痛”“颈项强痛”“筋痹”等中医名词之下,结合颈型颈椎病的发病部位与主要临床表现,认为颈型颈椎病当属中医学“项痹”范畴[21-22]。究其病因病机,多由风寒湿邪侵袭,经络闭阻,或外伤、劳损等导致气滞血瘀、气血不荣、筋脉挛急引起,证属本虚标实、虚实夹杂[23]。

古代采用远道刺治疗疾病的相关论述较多,《素问·五常政大论》[24]:“病在上,取之下;病在下,取之上。”《内经》中还详细记载了手足同名经的上下贯通、左右交汇,根据手足同名经“同气相求”理论,上半身疼痛的疾病,可取下半身对应穴位进行治疗。现代运用远道刺治疗痛症的研究报道也很多[25],但鲜见采用八脉交会穴配穴疗法治疗颈型颈椎病的相关报道。“八脉交会穴”最早见于元代窦汉卿所著《针经指南》一书中,原文称“交经八穴”和“流注八穴”,是十二经脉与奇经八脉脉气相通的八个穴位。后溪穴不仅是手太阳小肠经之输穴,也是通于督脉的八脉交会穴。“输主体重节痛”,故后溪穴可缓解肢节疼痛;手太阳小肠经“上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆”,《针灸甲乙经》:“肩臑肘臂痛,头不可顾……颈项强,身寒,头不可以顾,后溪主之。”“经脉所过,主治所及”,故后溪穴可疏通颈肩部经络;后溪穴通于督脉,督脉为“阳脉之海”“总督一身阳经”,具有温阳活血的作用,故后溪穴可促进颈肩部气血运行[26-27]。申脉穴为足太阳膀胱经之腧穴,亦是八脉交会穴之一,通于阳跷脉,足太阳膀胱经“还出别下项”“是主筋所生病……头囟项痛、项、背、腰……皆痛。”阳跷脉中的“跷”字有矫健、敏捷的含义,阳跷脉更是“主一身左右之阳气”,故针刺申脉穴既可以调动一身之阳气,起到加速全身气血运行的作用,又可以改善肢体运动功能[28],可见申脉穴亦可用于治疗项背部疼痛、活动不利。综上所述,后溪穴配申脉穴作为八脉交会穴配穴之一,能够治疗颈型颈椎病,并具有充分的中医学理论支持。

现代研究表明,后溪穴和申脉穴所在的手足太阳经及督脉、阳跷脉均与颈部的脊神经和交感神经有密切的关系,通过针刺后溪、申脉以调动手足太阳经远端经气,使气达病所,奏疏通经络气血之功,从而改善颈部血液循环,加强周围组织营养;同时通过脊神经和交感神经的神经-体液调节作用,增加颈部周围血管弹性和血管内径,改善颈部软组织的血流速度和供血量,从而缓解颈部的痉挛疼痛状态[29]。本研究采用颈痛NPQ量表和VAS评分评价两组治疗后即刻的情况,结果显示治疗后即刻两组患者以上观察指标均较治疗前明显改善,说明两组治疗均可快速改善颈型颈椎病患者的临床症状和疼痛程度。治疗后即刻八脉交会穴组的NPQ评分以及VAS评分均降低,与常规针刺组比较差异有统计学意义,说明八脉交会穴组具有显著的即刻疗效优势。总体疗效评价亦显示八脉交会穴配穴疗法和常规针刺疗法治疗颈型颈椎病的即刻疗效肯定,而八脉交会穴组的即刻疗效更显著。

本研究证实八脉交会穴配穴疗法能快速缓解颈型颈椎病患者的临床症状和主观疼痛感受,为临床治疗颈型颈椎病提供了一种起效快速、易于操作推广、经济廉价的治疗方法。由于条件有限,本研究仍存在不足之处,例如未对八脉交会穴配穴的针刺深度和近远期疗效进行探讨,样本量偏小,样本来源较单一等。故在后续的研究中笔者将延长治疗和随访时间,扩大样本量,设立针刺深度不同的观察组,以期进一步提高疗效。

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Observations on the Immediate Effect of Eight Confluent Acupoints on Cervical Spondylosis: a Randomized Controlled Trial

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,518010,

To investigate the immediate efficacy of eight confluent acupoints combination therapy in improving the clinical symptoms in patients with cervical spondylosis.Seventy patients with cervical spondylosis were randomized, using a random number table, to an eight confluent acupoints group (35 cases) and a conventional acupuncture group (35 cases). Huatuo jiaji points (Ex-B2) at affected cervical vertebral segments, Dazhui (GV14), Fengchi (GB20), Jianjing (GB21) and Jianwaishu (SI14) were selected for acupuncture treatment in the conventional acupuncture group. Eight confluent acupoints combined with other acupoints [bilateral points Houxi (SI3) and Shenmai (BL62) combination] were additionally selected for acupuncture treatment in the eight confluent acupoints group. The Neck Pain Questionnaire (NPQ) score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded in the two groups of patients before and immediately after treatment. The overall immediate effects were evaluated.The NPQ score and the VAS score decreased in the two groups immediately after treatment compared with before; there were statistically significant differences (＜0.01). Immediately after treatment, the NPQ score and the VAS score decreased significantly in the eight confluent acupoints group compared with the conventional acupuncture group (＜0.01). Immediately after treatment, the total efficacy rate was 94.3% (33/35) in the eight confluent acupoints group, which was higher than 71.4% (25/35) in the conventional acupuncture group (＜0.05).Both eight confluent acupoints combination therapy and conventional acupuncture can quickly relieve the clinical symptoms and reduce the subjective pain severity in patients with cervical spondylosis, but the former has an even better immediate effect.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis; Acupoints, eight confluences; Randomized controlled trial; Neck Pain Questionnaire score; Visual Analogue Scale score

1005-0957(2018)10-1197-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1197

2018-03-20

深圳市卫生计生系统科研项目(201507094E)

张婉瑜(1985—),女,主治医师,硕士,Email:620yanyu@163.com