二维脉治尪痹初探

陈唤明 张瑞 王男 纵瑞凯

【摘 要】 西医学将尪痹归类于风湿免疫科疾病，其病因较为复杂，临床症状表现多样，应当早期进行干预治疗，以免对患者造成进一步损害。作者通过查阅文献和临床实践，以《难经·第二十九难》“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛”为依据，提出从二维脉论治尪痹的思路，认为维络受损、阴阳失调、营卫失和、气血阻滞是形成尪痹的主要因素，可通过调和阴阳，行气活血通维治尪痹。此法与传统多从肝脾肾进行论治相比，突出从阴阳维脉论治尪痹的重要性，亦为临床治疗尪痹提供了治疗思路。

【关键词】 尪痹;阴维脉;阳维脉;交会穴

【中图分类号】R228   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2024）01-0008-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.01.zgmzmjyyzz202401003

Two-dimensional Pulse Treatment of Arthralgia

CHEN Huanming1 ZHANG Rui1 WANG Nan1 ZONG Ruikai2*

1.Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031， China;

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine， Hefei 230031， China

Abstract：In modern medicine， arthralgia is classified as a disease of rheumatology and immunology department. The etiology of arthralgia is complex and the clinical symptoms are diverse. Early intervention and treatment should be carried out to avoid further damage to patients. The author through the consult literature and clinical practice to the classics， 29 is “divert disease out hot， hard pain Yin d disease” as the basis， put forward from two-dimensional pulse treatment of train of thought， thought d winding damage， imbalance of Yin and Yang， estrangement， qi block is the main factor to form of by harmonic Yin and Yang， qi and invigorate the Norwich polioplus partners. Compared with the traditional treatment of the liver， spleen and kidney， this method highlights the importance of treating the arthralgia from the Yin and Yang dimension veins， and also provides a therapeutic idea for clinical treatment of arthralgia.

Keywords：Arthralgia; Yin Dvein; Divert the Arteries and Veins; Intersection Point

痹證属于西医学风湿免疫性疾病^［1-2］，范围较广，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、干燥综合征、痛风、强直性脊柱炎等疾病。类风湿性关节炎作为痹证的一种，其发病机制主要为自身免疫功能的紊乱，西医一般将改善病情抗风湿药物（conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs，csDMARDs）单用或联合应用列为一线方案，而生物制剂一般用于csDMARDs治疗无效的患者。但长期使用会给患者的肝肾功能造成一定程度的损伤。近年来，类风湿性关节炎的发病率逐渐升高，严重者则致残，极不利于患者的生活。而大量临床实践表明，运用中医维络理论指导临床治疗尪痹有独特的优势。本文将以“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛”为出发点，论述从阴阳维脉治疗尪痹。

1 病因病机认识

“痹证”病名最早见于《内经》。“尪痹”作为其中的一种，中医学认为，尪痹主要是由于风、寒、湿、热等邪气客于脏腑经络，导致气血失调、经脉阻滞，脏腑失和，轻者表现为肢体、关节、肌肉等处的酸楚、疼痛、重着、麻木，甚者则影响关节功能，出现关节活动受限、肿胀、僵硬、畸形等症状的一类疾病。尪痹病因比较复杂，包括外感风寒湿热等邪气、情志失调、饮食失宜、劳逸失当等多重因素，《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”由此可见，风寒湿三种邪气是形成尪痹的主要危险因素^［3］。《中藏经》载：“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰闭也。”其中的“痹”是指经脉闭塞不通，出现关节、肌肉、筋骨麻木之义。临床治疗以辨证论治、单方随证加减等为主要治则，佐以药物、针灸、穴位敷贴等疗法^［4］。

2 学术基础

《难经》在其二十八难、二十九难中载：“阴维脉，起于诸阴交。”“病则心痛。”“阳维脉，起于诸阳会，为病苦寒热。”由此可见，阴阳维脉主要的功能便是“维络”表里之经和“溢蓄”全身气血， 使得一身之阴阳能够自相调和，从而维持人体正常的生理功能，但若阴阳失调，则会出现一系列异常的病理表现。而头部是阳维脉与三阳经的交汇部位，属表， 故其证以寒热、头痛为主要临床表现^［5］。

《备急千金要方·诸风》曾云：“诸痹由风寒湿三气，并客于分肉之间，迫切而为沫，得寒则聚，聚则排分间，肉裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热者痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内不在藏，而外发于皮肤，若分肉之间，真气不能周，故为痹也。夫痹，其阳气少而阴气多者，故令身寒从中出;其阳气多而阴气少者，则痹且热也。”此处阐述了痹证之病机为内里正气亏虚，外感风寒湿三邪，正邪交争，阴阳失和，发为寒热。以上论述可见，阴阳维脉与尪痹之病因病機密切相关^［6］。

更有《奇经八脉考·八脉》曰：“阳维之脉，与手足三阳相维，而足太阳、少阳，则始终相联附者。寒热之证，惟二二经有之，故阳维为病亦苦寒热。……则寒热之在表而兼太阳证者，有汗当用桂枝、无汗当用麻黄;寒热之在半表半里而兼少阳证者，当用小柴胡加减治之田。”亦为临床治疗尪痹提供了用药思路^［7］。

3 二维脉与尪痹生理联系

3.1 功能联系 笔者认为，尪痹的总病机是阴阳失调，营卫不和，气血阻滞，经脉闭塞。而卫阳不固，腠理开泄，难以抗邪为其主要病因。十二经脉之中，六阳经脉多气少血，六阴经脉少气多血，气属阳为主，血属阴为从，气为血之帅，气行则血行^［8］。若阳气不足，阴阳失调，气血失和，则会筋骨失养，导致肢体关节运动功能障碍。故临床以调和阴阳，行气活血通络为主要治则。

督脉统全身之阳脉，任脉统全身之阴脉。人身之阴阳维络于二维脉，阳维脉始于诸阳会，以维系诸阳经，由外踝而上行于卫分，故阳维脉受邪，可见疾病初起之发热、恶寒；阴维脉始于诸阴交，以维系诸阴经，由内踝而上行于营分，故阴维脉受邪，入于营分，经脉闭塞，则见肢体关节疼痛^［9］。若二脉不能相互维系，阴阳失调，营卫失和，则百病由生。

3.2 经脉循行 从经脉循行路线来看，分布于小腿内侧和腹部第三侧线的阴维脉由各交会穴形成^［10］。依据“经脉所过，主治所及”，即穴位近治作用，可用于治疗腰部、下肢等处的疾患。而阳维脉联系于手足三阳，尤其与太阳、少阳二脉关系紧密。足少阳胆经主骨，少阳主枢机，乃人身之半表半里，而阳维脉可联络少阳，间接调节人体气机^［11］。其循行遍布周身，从头走足，经过头、颈、腰、膝、踝等多处关节。足太阳膀胱经主筋，乃一身之藩篱，主表卫外，可抵御外邪，以此间接调节营卫，其循行路线最长，范围最广，可治疗颈、肩、腰、腿、膝、脚等多处关节的疾患。由此可见，足少阳、足太阳之二阳经及其腧穴，均可用于治疗由风寒湿热等邪气导致的肢体关节疼痛、麻木、肿胀、屈伸不利等症^［12］。

3.3 穴位主治 足少阴肾经之筑宾穴，为阴维之郄穴，位于小腿内侧，主治小腿内侧痛。足太阳膀胱经之金门穴，主足部疼痛。阳维之郄阳交穴，主下肢痿痹。阳蹻、足少阳之会居髎，属足少阳胆经，主腰腿痹痛。手足太阳之会臂儒，属手阳明大肠经，与手少阳三焦经之嚅会，二穴主上肢痹痛。手少阳三焦经之天膠，主治肩臂、颈项部的疼痛。手足少阳、足阳明之会肩井穴，属足少阳胆经，主肩颈部疼痛。手太阳、阳跷之会嚅腧，属手太阳小肠经，治疗肩臂疼痛。手足少阳之会风池，属足少阳胆经，主颈项、腰背部的不适。手足少阳、阳明之会阳白，属足少阳胆经，与足少阳胆经之本神穴，二者主颈项部不适^［13］。

因此，临床在治疗尪痹时，可于阴阳维脉施以相关补泄手法，配以入阴阳维脉之药物，使得阴阳自和，营卫痛利，气血调和，则诸痹得愈。今尪痹病证型多错杂，单一治疗势必效果不显，一味合方也不可取，而从阴阳维脉内外合治可以很好解决这一问题。

4 临床治疗

4.1 内治法 尪痹之由多为气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻等病理因素，使得阴阳失调，气血阻滞，营卫失和，不通或不荣则痛。其治疗以调整阴阳、理气活血通络为主，可据兼证的不同佐以温通、清热、利湿、通络、行气、活血之法^［14］。总结见表1。

4.2 外治法 临床上，尪痹常用的外治法有：针灸、穴位敷贴、中药热敷、熏蒸等，其均以穴位刺激作用和特定部位的药物吸收作用为主^［15］。多项研究^［16-17］证实，艾灸能够促进局部的血液循环，从而减轻局部炎性渗出，缓解肌肉痉挛，改善临床症状。同时，火针乃《黄帝内经》中的“九针”之一，其能够通过高温来缓解疼痛，调节疼痛系统和免疫系统，从而改善人体内环境，促进血液循环，使得炎症吸收^［18-19］。有研究^［20-22］表明，中药熏蒸法延缓关节软骨退变，促进软骨修复作用明显，是通过抑制炎性细胞浸润、纤维组织增生及滑膜细胞增生来实现的。针灸联合中药热敷可消除膝骨关节炎病变部位的炎症、使得血流通畅，进而达到消肿止痛的目的^［23-24］。但应注意，治疗过程中应观察时间、温度及局部皮肤状态等。总结见表2。

临床使用时应根据疾病的阴阳属性及疼痛的部位，针刺不同经络，即“辨证施治”。在治疗时，可直接针刺、敷贴阴阳维脉之交会穴来调和阴阳。同时，可加入二维脉之中药增强疗效。使得机体达到阴平阳秘之态，气血运行通利，则脏腑筋脉有所濡养；营卫调和，则外邪难以入侵，诸症得除。且有助于尪痹患者的预后与恢复。

5 医案举隅

患者李某，男，57岁，初诊：2021年11月13日，主诉“双手近端指间关节疼痛4日年余”。患者4日前外出着凉后，逐渐出现双手近端指间关节疼痛，遇风遇寒加重，活动稍受限，四肢不温，腰部酸痛，纳寐可，小便夜频，大便尚调。查体：血压：135/88 mmHg，神清，四肢肌力肌张力正常，双手近端指间关节压痛（+），病理征（-）。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。辨证：尪痹（风寒阻络证）。治则：祛风散寒，温通维络。方药：乌头汤加减。制川乌15 g，麻黄9 g，桂枝9 g，黄芪10 g，白芍15 g，独活10 g，威灵仙15 g，伸筋草15 g，甘草10 g。川乌先煎3小时，再与其他药同煎30分钟。日1剂，二次分服，复予十四剂。外用中药热奄包外敷、中药熏蒸30分钟，再针刺辅以髀关、梁丘、阳交、鹤顶、血海、阳陵泉、阴陵泉等二维脉交会穴20分钟。同时嘱患者避风寒，勿过度劳作，保持心情愉悦，配合适当功能锻炼。

2021年12月8日复诊。前方服用，症状好转，膝痛缓解，脉平，调理脾肾之阳，上方加怀牛膝10 g，仙茅8 g，杜仲8 g，日1剂，二次分服，复予七剂，外治同上。

按：患者着凉后出现双手近端指间关节疼痛，遇风寒加重，为外感风寒之邪引起。寒邪其性凝滞收引，易致气血运行失常，则出现局部肌肉疼痛。患者内有先天不足，脾肾阳虚，膀胱气化失司，则夜尿频多，腰乃肾之府，难以温煦，则腰部酸痛，而卫阳不足则更易感受外邪，内外合邪，发为本病。舌淡红，苔薄白，脉沉紧，均为阳维感受风寒之象。四诊合参，辨病属痹证，辨证为风寒阻络证。治疗方面，患者中年男性，病程较长，急则治标，缓则治本，先给予中药内服祛风散寒通络，外辅以针灸、中药热敷温通维络，后内服补益脾肾之阳之剂治其本。治疗一次后，患者症状有所缓解，两次后症状缓解明显。尪痹“三分治七分养”，一般病程较长，起效较缓，一方面患者用药需长期坚持，另一方面患者应当积极配合，二者缺一不可。

6 总结

临床发现，从二维脉治疗尪痹取得了一定的成效。笔者认为，尪痹的病因、病机、治疗都可与二维脉紧密相连，临床上在针刺金门、阳交、居髎、阳蹻、阴陵泉、臂儒、嚅会、肩髎、天膠、嚅腧、阳白、本神等二维脉交会穴的同时，可加入相应入于二维脉之归经药，如秦艽、防风、白芷、乌头、桂枝、川芎、苍术、羌活、独活等，从而调和阴阳维脉，则营卫通利，气血和畅，诸癥得愈，但应注意辨证施治。在应用二维脉治尪痹的过程中，除了内服中药与针灸，可配合中药熏洗、中药外敷等综合治疗，同时在尪痹急性期可使用如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药物，在病情稳定之后，可逐渐撤减西药。

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（收稿日期：2023-01-07 编辑：刘 斌）

基金项目：国家自然科学基金（81503558）；国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项（2018YFC1705204）。

作者简介：陈唤明（1999—），女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治风湿免疫学。E-mail：3534701842@qq.com

通信作者：纵瑞凯（1979—），男，汉族，博士，硕士研究生导师、副主任医师，研究方向为中医药防治风湿免疫学。E-mail： zongruikai@126.com