“痛位在督脉，皮部取太阳”尺胫针疗法的浅析＊

李芳琴 张卫华 西安医学院第二附属医院 （西安710038）

尺胫针疗法[1]是陕西中医学院张卫华教授总结多年临床经验而创立的一种新疗法，具有见效快、疗效佳、易操作、安全等优势，尤其在治疗躯体疼痛性疾病方面疗效显著[2]。

该疗法以中医经络、皮部理论和标本理论为指导，将人体按十二经脉及其所辖组织、器官划分为十二个区域，即十二个系统，每一系统既相互独立又密切关联；又以前、后正中线和横膈线将人体划分为左上、右上、左下、右下四个部分，此四个部分分别与左尺部（腕关节—肘关节）、右尺部、左胫部（踝关节—膝关节）、右胫部相应的皮部密切相关。

其刺激的具体部位是，当某一经脉分布范围及其所属脏腑、组织、器官发生病变时，即取相应之尺部或胫部之皮部浅刺治疗，即遵循“上病取尺，下病取胫，左病取左，右病取右”的选穴原则。但在具体应用时，若病位在前后正中线时，其刺激部位应选取尺部（病位在横膈线以上）或胫部（病位在横膈线以下）何经皮部成为难题。我们通过大量临床实践发现，病变位于后正中线即督脉时，选取左右两侧太阳经皮部，尤其是足太阳经之皮部治疗效果较好，即“痛位在督脉，皮部取太阳”。笔者从相关理论及尺胫针疗法临床实践结合诸方面对“痛位在督脉，皮部取太阳”这一选取刺激点作一浅析，不妥之处，敬请同道斧正。

1 督脉与太阳经循行密切相关 十四经脉中，督脉主行于人体后正中线上，足太阳经在躯干部夹脊而行，即循行于督脉（后正中线）两侧，其经气相通，这种相通具体表现在：

1.1 脑是督脉和太阳经直接沟通的纽带 《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”。又《素问·骨空论》督脉的分支“上额交巅上，入络脑”。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅……其直者，从巅入络脑”。由此可以看出，督脉与足太阳经均直接与脑发生联系从而相互沟通，密切了两条经脉间的关系[3]。

1.2 督脉之别别入太阳 督脉的络脉长强，在骶、腰、背、肩胛部循行的过程中，越分越细，其细小的分支合入于足太阳经经脉，而这种经脉的密切联系，其经气必然相通，相互为用。故后世医家有“太阳与督脉相通”、“五脏之俞，本于太阳，而应于督脉”之说（清·张志聪《灵枢集注·背俞》）。所以，在尺胫针疗法中，若痛病位于督脉，凡横膈以上者则取手太阳经尺部皮部浅刺，而横膈以下者则取足太阳经胫部的皮部浅刺。

2 交会穴是督脉与太阳经经气相通的重要途径

交会穴是两条或两条以上的经脉交会于同一经穴，多分布于头面和躯干部，常为阳经与阳经相交会，阴经与阴经相交会，阳经再交会于督脉。由于交会穴联络诸经，是诸经气交会之处，使所会经脉间的联系进一步得以沟通和加强，形成一个网络[4]而互为影响。同样，针刺交会经脉的穴位（包括交会穴）则调节经气的作用较强，治疗范围更广，临床效果更好。督脉和太阳经便是如此，通过其交会穴会融经气，治疗上也相互影响。如督脉的陶道穴与足太阳经相交会，而足太阳经的风门穴与督脉相交会，督脉的大椎穴是“六阳之会”，即手足六阳经（含足太阳经）与督脉的交会穴。此外，八脉交会穴中的后溪是手太阳经与督脉的交会穴。因此，督脉和太阳经经气相通，相互补充[5]。

3 督脉与太阳经生理病理相互为用 督脉行于背部正中，手足三阳经均交会于督脉，故督脉有督领全身阳气，统帅诸阳经之作用而被称“阳脉之海”。足太阳膀胱经在头和躯干部主行于督脉之外，助其统之，又手太阳经也通督脉（后溪穴），故手足太阳经均与督脉相通而通行阳气，抗御外邪。

说明督脉和太阳经为病均可涉及头和腰背部，因此，督脉所属疾病如神志病、头项、背腰、骶尾疼痛等疾患，可选取太阳经穴位以及太阳经尺胫部皮部来治疗。

4 痛位在督脉取太阳经尺胫皮部效果显著 我们在3年多临床应用尺胫针疗法的过程中，选取太阳经尺部或胫部相应皮部区域治疗病在督脉的疼痛性疾病60例患者，每每收到显著的疗效。对于头项背部疼痛的患者，取手太阳经的尺部区域，横膈线以下的腰骶部正中以及痔疮等疼痛性疾病，则选取足太阳膀胱经的胫部区域，通过一针或多针浅刺皮下，多可起到立竿见影之效，这正是“痛位在督脉，皮部取太阳”的具体体现。

综上所述，督脉和太阳经关系密切，二者在经脉循行上密切相关，均通于脑，督脉之别走入太阳，足太阳经夹于督脉两侧而行肩背腰骶部，加上二者的交会穴，使其经气相互沟通，共行阳气，抗御外邪，治疗头、项、腰、背疾病。因此在应用尺胫针疗法时，对于病位在督脉上的疼痛性疾病，选取太阳经尺部或胫部皮部区域刺激疗效确切。

[1]张卫华，李芳琴.尺胫针疗法探析[J].陕西中医，2012，33（2）：224－226.

[2]张卫华，李芳琴.尺胫针疗法治疗软组织损伤100例[J].陕西中医，2012，33（3）：338－339.

[3]陈晓军，陈利芳，陈 勤.督脉、膀胱经头部三线排刺对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中国针灸，2012，32（4）：291－292.

[4]张跃民.“交会穴”探析[J].针灸临床杂志，1996，12（5、6）：73－74.

[5]赵丽娟.从风门、身柱、陶道穴的临床应用看督脉膀胱经的密切联系[J].光明中医，2010，25（l0）：1862－1862.