大肠俞募穴联合八髎穴治疗出口梗阻性便秘临床观察

阮建国,徐天舒,李明,房其军



大肠俞募穴联合八髎穴治疗出口梗阻性便秘临床观察

阮建国,徐天舒,李明,房其军

(南京大学医学院附属鼓楼医院,南京 210008)

比较针刺与单纯西药治疗出口梗阻性便秘的疗效差异。将48例出口梗阻性便秘患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予大肠俞募穴联合八髎穴针刺治疗,对照组给予乳果糖口服液治疗;治疗周期为3周,治疗前后应用Bristol便秘性状评分表(BSFS)、便秘症状评分表(KESS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)给予各组评分以及临床疗效评价。治疗组治疗后BSFS评分较对照组明显升高(＜0.05),KESS、SAS以及SDS评分均较对照组明显降低(＜0.05);治疗组总有效率为85.7%(18/21),优于对照组的58.3%(14/24)(＜0.05)。以大肠俞募穴联合八髎穴针刺治疗能明显改善出口梗阻性便秘患者的粪便性状、便秘症状以及焦虑、抑郁状态,总有效率优于药物治疗。

针刺疗法;便秘;穴,俞;穴,募;穴,八髎;Bristol便秘性状评分;便秘症状评分;焦虑自评量表;抑郁自评量表

出口梗阻性便秘为功能性便秘中的常见类型之一[1-3],西医治疗该病目前没有公认的首选的较好办法,主要有药物治疗如促进胃肠动力药、泻药、微生态制剂等,还有生物反馈及手术治疗等[4],其中乳果糖口服液是临床常用的泻药[5-6]。很多便秘患者因长期用药导致耐药,甚至造成肠道结构和功能的损害,顽固性便秘患者可影响心理的健康,很多便秘患者同时伴有焦虑及抑郁的心理问题[7-9]。手术治疗亦不能彻底根治该病,术后容易复发,同时亦存在手术的风险[10]。针灸治疗便秘有一定的优势,研究古代文献发现治疗便秘大肠俞募配穴法是使用频次最高的对穴[11],八髎穴是便秘治疗中常用的穴位[12]。笔者以大肠俞募配穴联合八髎穴治疗出口梗阻性便秘,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入本研究的病例均来自2016年10月至2017年5月南京大学医学院附属鼓楼医院,共48例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组24例,3例脱失,剩下21例中男12例,女9例;年龄最大83岁,最小51岁,平均年龄(68±9)岁;平均病程(17.90±9.77)个月。对照组24例,其中男13例,女11例;年龄最大79岁,最小52岁,平均年龄(69±8)岁;平均病程(16.92±10.04)个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入标准

①符合罗马Ⅲ出口梗阻性便秘标准[13](患者症状需包括下列2条或2条以上,至少1/4的排便感到费力;排便为硬便或干球状;至少有不尽感;排便有肛门梗阻感;排便需借助外界手法帮助;排便次数＜3次/周)。②经检查明确为出口梗阻性便秘(如结肠传输试验、排粪造影及肛门直肠力)等。③自愿参加本研究,同时签署特殊治疗同意书和知情同意书者。

1.3 排除标准

①器质性疾病或药物引起的便秘者。②肠道手术,炎症或肿瘤引起肠管狭窄。③合并有心、肝、肾等严重器质性疾病。④精神疾病者,妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用大肠俞募穴联合八髎穴治疗。患者取侧卧位,取双侧大肠俞、天枢及八髎穴,局部消毒后,大肠俞用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针,直刺25 mm,行针至局部有酸胀感;天枢穴用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针,直刺25 mm,针至局部有酸胀感;八髎穴取穴采用杨氏取穴法[14],使用0.25 mm×75 mm针灸针以夹持进针法进针后,调整针尖方向,使其略朝内下方,行针至有酸胀,部分患者有放射至前部的酸胀感,在得气的基础上行平补平泻,八髎穴同侧任意两穴加用长城牌KWD-808I全能脉冲电子针灸电疗仪,选连续波,频率选用2 Hz,留针25 min。每日治疗1次,连续针刺5 d后休息2 d。治疗周期均为3周。

2.2 对照组

口服乳果糖口服液,每次15 mL,每日2次。治疗周期均为3周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 Bristol便秘性状评分表(BSFS)[15]

Ⅰ型粪便为分散型的硬块,评分为1分;Ⅱ型为条型硬块,为2分;Ⅲ型为干裂的腊肠状,评分为3分;Ⅳ型柔软的香肠状,评分为4分;Ⅴ型为软团块状,评分为5分;Ⅵ型糊状便,评分为6分;Ⅶ型水样便,评分为7分。

3.1.2 便秘症状评分表(KESS)[16]

包含11个评分项目,得分越高,症状越重。

3.1.3 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[17]

由ZUNG教授编制,在测评焦虑和抑郁方面有广泛的应用和影响。两量表分别有20个条目,所有条目得分相加后乘1.25,取结果的整数部分,评分＜50为正常;50～59分为轻度焦虑或抑郁;60～69分为中度焦虑或抑郁;≥70分为重度焦虑或抑郁。

治疗前后应用上述量表进行评分。

3.2 疗效标准

显效:自主排便次数≥3次/周,无排便困难,BSFS粪便性状为Ⅳ型柔软的香肠状或为Ⅴ型软团块状。

有效:自主排便次数≥3次/周,便秘症状有好转。

无效:便秘症状无改善。

3.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后BSFS评分比较

两组患者治疗前BSFS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后BSFS评分与治疗前比较上升较明显,差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后BSFS评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组上升更明显。详见表1。

表1 两组治疗前后BSFS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后KESS评分比较

两组患者治疗前KESS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后KESS评分与治疗前比下降较明显,差异均有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后KESS评分与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组下降更明显。详见表2。

表2 两组治疗前后KESS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后SAS、SDS评分比较

两组患者治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(＞0.05);两组患者治疗后SAS、SDS评分下降明显(＜0.05);治疗组治疗后SAS、SDS评分下降较对照组明显,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表3、表4。

表3 两组治疗前后SAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后SDS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗3周后,治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为58.3%,经卡方检验,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),治疗组总有效率优于对照组。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

出口梗阻性便秘为常见的消化科疾病,亦为针灸科常见病种。目前该病的发病原因及病理机制不是很明确,研究表明可能与长期的不良的生活习惯、精神心理因素、泻药的滥用、年龄因素、胃肠道结构的异常及排便动力学改变等有关[4]。另有研究表明出口梗阻性便秘与神经系统疾病及盆底肌肉或直肠肌功能障碍有关[18]。

便秘在我国古代文献早有记载,古称之为“大便不通”“大便秘结”“大便难”[19-21]。粪便的排出与大肠关系密切,《素问·灵兰秘典论》记载:“大肠者,传导之官,变化出焉。”募穴是脏腑气血汇聚之处,故取大肠募穴天枢可以治疗大肠的病变[22],而背俞穴虽分布在膀胱经上,但却可以治疗五脏六腑的疾病,临床俞募穴常配合使用,即天枢穴配合大肠俞。临床报道中有大量研究,均取得很好的疗效[23-24]。张微等[25-26]通过实验研究表明针刺天枢及大肠俞穴可以减少结肠细胞的凋亡,使GDNFmRNA,RaimRNA得以表达增强,而GDNF (glial cell line-derived neurotrophic factor)及Rai又可促进神经存活,维持肠神经系统的完整性及对胃肠动力有改善作用。八髎穴左右4个穴位呈对称分布,由上到下分别称为上髎、次髎、中髎及下髎,故称八髎穴。根据古籍记载结合现代解剖学,八髎穴即对应于两侧的骶后孔,骶后孔亦即是第1～4骶神经所穿行的部位,而骶神经是直接控制盆底肌及肠道功能的神经。古代文献研究表明治疗便秘针灸多选用八髎穴,次髎、中髎、下髎运用频次最高[27]。研究表明八髎穴是治疗盆腔脏器疾病的重要穴位,几乎涵盖所有盆腔脏器及局部肌肉组织的疾病。邹洋洋等[28]通过研究八髎穴在治疗出口梗阻性便秘的机制过程,发现临床治疗过程中可能与改善了直肠的低敏及盆底肌痉挛状态有关。本研究经针刺以上穴位后,在粪便性状的改善,排便症状积分的下降以及患者焦虑、抑郁的心理状态的改善方面均明显优于药物治疗,并且前者总有效率明显优于后者。目前该研究仍为临床研究,下一步可进一步行基础研究以了解该治疗的作用机理。

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Clinical Observation of Back-Shu and Front-Mu Points of Large Intestine plus Baliao Points for Outlet Obstruction Constipation

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,,210008,

To compare the therapeutic efficacy between acupuncture and Western medication in treating outlet obstruction constipation.Forty-eight patients with outlet obstruction constipation were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was given acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points, while the control group was given lactulose oral solution. The intervention lasted for 3 weeks. Before and after the treatment, the Bristol Stool Form Scale (BSFS), Knowles-Eccersley-Scott- Symptom (KESS), Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS) were observed. The clinical efficacy was evaluated.The BSFS score increased more significantly after the intervention in the treatment group compared with that in the control group (＜0.05), and its KESS, SAS and SDS scores decreased more significantly compared with those in the control group (＜0.05); the total effective rate was 85.7% (18/21) in the treatment group, superior to 58.3% (14/24) in the control group (＜0.05).Acupuncture at the back-Shu and front-Mu points of large intestine plus Baliao points can significantly improve the stool form, constipation symptoms and state of anxiety and depression in outlet obstruction constipation patients, and it can produce a higher total effective rate than pharmacotherapy.

Acupuncture therapy; Constipation; Point, Back-Shu; Point, Front-Mu; Point, Baliao; BSFS score; KESS score; SAS; SDS

1005-0957(2018)10-1140-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1140

2018-03-20

中国和欧洲医疗保健业发展合作研究计划(CHETCH,FP72007-2013/PIRSES-GA-2013-612589)

阮建国(1980—),男,主治医师,硕士,Email:medrjg@163.com