腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎随机对照研究

孙三峰,葛杜鹃,梁瑞丽,钟学会,曹纳奇,王丽娜,吴立雨,郑志忠,杨庆娟,尚磊



腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎随机对照研究

孙三峰1,葛杜鹃1,梁瑞丽1,钟学会2,曹纳奇3,王丽娜1,吴立雨1,郑志忠1,杨庆娟1,尚磊1

(1.北京市怀柔区中医医院,北京 101400;2.北京市怀柔区怀北镇社区卫生服务中心,北京 101400;3.北京市怀柔区泉河社区卫生服务中心,北京 101400)

评价腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎的有效性和安全性,并与氯雷他定治疗相比较。采用多中心、随机、对照、双盲的临床试验,将64例患者随机分为两组,每组32例。治疗组采用腹针配合拔罐治疗,每周治疗3次,治疗4周,共12次。对照组口服氯雷他定片,每次10 mg,每日1次,连续服用4周。疗效评价以鼻症状总积分表(total nasal symptom score, TNSS)为主要观察指标,以鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)、鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)作为次要观察指标,分别于治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗4周进行量表评价。腹针配合拔罐治疗过敏性鼻炎与氯雷他定均安全有效,腹针配合拔罐治疗疗效优于氯雷他定治疗。腹针配合拔罐是治疗过敏性鼻炎的有效方法。

针刺疗法;鼻炎,变应性;过敏性鼻炎;腹针;拔罐;鼻症状总积分表;鼻炎伴随症状总分表;鼻结膜炎生命质量调查问卷

过敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)又称变态反应性鼻炎,是鼻黏膜被特异性过敏原刺激之后自主神经系统当中的交感神经平衡失调而引发的多个症状。临床主要有鼻塞、鼻痒、流水样鼻涕、打喷嚏等症状[1]。具有反复发作、迁延不愈的特点。AR是一个全球性健康问题,随着生活环境的不断恶化,目前全球患有本病的人群约为20%～30%,且其患病率仍在上升[2]。从美国AR的一项调查结果可以看出,约有38%患者对于AR的发作完全无法耐受,约有52%患者深受影响,无法正常工作,约有85%患者认为自身的生活质量受到了极大的干扰,由此可见AR对患者的生活质量造成了较大的影响[3]。且每年在AR治疗上的直接和间接投入巨大。在1996年美国用于AR的直接药物支出超过了30亿,用于由AR加重所伴发的疾病,如哮喘和中耳炎的费用达40亿。在2000年用于治疗AR的药物费用超过了60亿,而间接花费,如失去工作的损失达350万,失去上学机会的损失达200万[4]。因此,寻找一种不良反应小,患者易于接受的中医特色疗法治疗AR一直是医疗工作者的努力方向。中医治疗AR方法很多[5],针灸是比较有效的方法之一。其刺灸方法,包括毫针[6]、电针[7]、灸法[8-9]、穴位埋线[10]、穴位注射[11]、穴位贴敷[12]、拔罐疗法[13]、耳穴贴压[14];不同的针灸取穴,包括局部取穴、整体取穴、辨证取穴。笔者采用腹针配合拔罐的方法治疗AR患者32例,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于怀柔区中医医院康复针灸管理中心及耳鼻喉科门诊、怀柔区怀北镇卫生服务中心针灸科、怀柔区泉河街道社区卫生服务中心中医科门诊患者。应用SPSS17.0软件取得随机号,把AR患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组中男11例,女21例;年龄最小20岁,最大57岁;病程最短2个月,最长10年。对照组中男12例,女20例;年龄最小19岁,最大55岁;病程最短5个月,最长9年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2008年世界卫生组织关于“AR及其对哮喘的影响”(ARIA)指南中AR的诊断标准。

1.3 纳入标准

①鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等主要症状每周出现的时间超过4 d,并且症状持续存在超过4周者。②应用针灸治疗前1周的平均鼻症状总分(total nasal symptom score, TNSS)大于4分。③年龄18～60岁。④愿意接受临床试验,且签署知情同意书,并能正确表述意愿及不适的受试者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

腹针取中脘、下脘、气海、关元及双侧滑肉门、外陵、商曲穴。拔罐取肺俞、脾俞、肾俞穴。

患者取俯卧位,应用2号玻璃罐在以上背俞穴上快速闪罐,待穴位皮肤出现潮红之后,将罐体保留10 min。起罐之后,患者采取仰卧位,按照针刺操作规范,用75%乙醇棉球对操作者手及施术部位严格消毒。针刺顺序为中脘、下脘、气海、关元及双侧滑肉门、外陵、商曲,中脘、下脘、双侧商曲浅刺,应用0.25 mm×25 mm毫针,双侧滑肉门、外陵用0.25 mm×40 mm毫针针刺1寸。快速进针,轻轻捻转至拟定的深度,微痛或无痛,无针感要求。留针30 min,按照针刺顺序依次将针拔出。每周3次,治疗4周,共计12次。

2.2 对照组

口服氯雷他定片(10 mg×12片/盒,扬子江药业),每次10 mg,每日1次,连续服用4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

以鼻症状总积分表(TNSS)为主要观察指标。次要观察指标为鼻炎伴随症状总分表(TNNSS)、鼻结膜炎生命质量调查问卷(RQLQ)。由评价人员分别在治疗前及治疗第3次、第6次、第12次后对患者行量表评价并做详细记录。

3.2 统计学方法

统计软件选用SPSS17.0,符合正态分布的计量资料以均数±标准差描述,采用检验,不符合的则采用非参数检验。选用混合线性模型统计剖析两组数据组、时间以及交互效应三方面差异。以＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前TNSS、TNNSS评分比较差异无统计学意义(＞0.05),而RQLQ则存在差异(＜0.05)。治疗组TNSS、RQLQ、TNNSS各个时间点评分及对照组TNSS、RQLQ各个时间点评分均较前次时间点有所减少(＜0.05);治疗组治疗1周、2周、4周后TNSS评分均比对照组同一时间点评分低(＜0.05);治疗组治疗4周后TNNSS评分较对照组治疗4周后TNNSS评分低(＜0.05)。详见表1。

两组患者混合线性模型结果显示,TNSS量表及RQLQ量表组效应、时间效应及交互效应分析,治疗组疗效优于对照组(＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者治疗各个时间点3个量表评分比较 (±s,分)

注:与同组前次治疗点比较1)＜0.05;与对照组同时间点比较2)＜0.05

表2 两组治疗各个时间点3个量表评分混合线性模型比较结果

4 讨论

过敏性鼻炎为临床耳鼻喉科常见病、多发病[15]。西医学认为其发病机制多与人体免疫力下降导致的IgE介导组胺释放、多种免疫活性因子和细胞参与的鼻黏膜慢性变应性炎症有关[16]。中医学认为,AR属于“鼻鼽”范畴[17],病位在鼻,病因分为内因和外因两类,其中前者与患者自身体质有关,后者则主要是风寒、火热毒邪侵袭鼻窍或气候变化,邪正交争,从而导致肺、脾、肾功能失调而引起[18]。临床上治疗方法多种多样,随着针灸逐渐被世界认可,越来越多的医生应用针灸等治疗方法治疗AR,并取得较好疗效。美国头颈外科杂志2015年制定的AR临床指南[19],首次在推荐方案中提出针刺疗法,标志着针灸已被西方主流医学认可。

近年来,薄氏腹针疗法以其“无痛、安全、操作规范化、处方标准化”等特点,在临床上被广泛使用。中医学强调“治病必求于本”,治病过程中不单单重视症状的缓解,而且更加强调调整脏腑的功能。人体腹腔内集中了诸多的内脏器官,且多条经脉循行分布于腹部,为内联外达及气血输布提供路径,故腹部与五脏六腑关系密切,其正常的生理功能决定了人体生命活动的正常运行。腹针疗法基于中医学理论、脏腑经络学说以及神阙调控系统[20-21],通过对腹部腧穴进行针刺,调动与调节人体的内脏功能,达到调整机体气血阴阳,实现人体阴阳动态平衡,从而治疗疾病[22]。在本研究中,引气归元作为主穴(中脘、下脘、气海、关元),中脘是胃之募穴,且手太阴肺经开始于中焦,募穴是脏腑气血深聚的位置,中脘、下脘两穴共用达调中焦气机、理肺气之功。下腹部的气海是气之海,关元是任脉和足三阴经交会穴,具有培肾固本之功,二者同用可达到调理脾胃、补益肝肾、通调气血的功效。以上4个穴位并用,达到益肺通窍、培土生金、补后天养先天,达到调整脏腑平衡之用[23]。腹四关(即双侧滑肉门与外陵)、双侧商曲六穴,共同调气血、输经气达全身,六穴合并使用能够益气固表、通利鼻窍、调理脾胃肝肾、通调腹气,使脏腑之气贯通全身[24],从而促进新陈代谢、增强抵抗力、对靶细胞膜加以保护、减小过敏介质的释放及对过敏原加以抵御,起到免疫调节作用[25],故疾病可愈。

拔罐疗法,通过温热作用及良性机械刺激可加快局部血液循环,加速新陈代谢,改善组织的营养,加快淋巴循环,增强免疫系统兴奋性,以增强个体抵御疾病的能力,以实现治未病的目的。中医学认为,拔罐疗法可激发经气阳气、调理气血、平衡阴阳,达到提高呼吸系统免疫力,扶正祛邪,益气固本之功效[26]。背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴,本试验选取肺俞、脾俞、肾俞,目的在于疏风解表、补肺益肾、健脾益气、驱邪外出,达到补益人体正气,增强抵御疾病能力,提高机体免疫能力以防治疾病[27],且与腹部募穴合用,俞募配穴,共奏调整脏腑功能之效。

本研究通过腹针配合拔罐治疗AR,两者合用共同达到调理肺、脾、肾之功,对AR有确定疗效。本研究结果显示,腹针配合拔罐治疗在改善鼻症状、鼻炎伴随症状及改善鼻结膜炎生命质量等方面疗效优于药物治疗,且腹针配合拔罐治疗不良反应小,无痛、安全,操作规范化、简单易行,患者依从性高,可在社区及乡村卫生院推广。然而因本试验样本量较小,仍需今后临床工作中开展大样本、多中心、随机对照试验,为AR的治疗提供更具安全度与实效性的治疗方法。

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Randomized Controlled Trial of Abdominal Acupuncture plus Cupping for Treatment of Allergic Rhinitis

-1,-1,-1,-2,-3,-1,-1,-1,-1,1.

1.,101400,; 2.,101400,; 3.,101400,

To assess the efficacy and safety of abdominal acupuncture plus cupping in treating allergic rhinitis and make a comparison with loratadine.A randomized, controlled, double-blind, multicenter clinical trial was carried out. Sixty-four patients were randomized to two groups, 32 cases each. The treatment group received abdominal acupuncture plus cupping three times a week, for 4 weeks and a total of 12 times. The control group took loratadine tablets, 10 mg once daily, for 4 consecutive weeks. The Total Nasal Symptom Scores (TNSS) was used as the primary outcome measure. The Total Non-Nasal Symptom Scores (TNNSS) and the Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) were used as the secondary outcome measures. An assessment was made using the score scales before treatment, and one, two and four weeks after.Both abdominal acupuncture plus cupping and loratadine were effective and safe in treating allergic rhinitis. The therapeutic effect of abdominal acupuncture plus cupping was superior to that of loratadine.Abdominal acupuncture plus cupping is an effective way to treat allergic rhinitis.

Acupuncture therapy; Rhinitis, allergic; Rhinallergosis; Abdominal acupuncture; Cupping; Total Nasal Symptom Scores; Total Non-Nasal Symptom Scores; Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire

1005-0957(2018)10-1173-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1173

2018-02-20

首都卫生发展科研专项(首发2016-3-7141)

孙三峰(1981—),男,副主任医师,Email:sunsanfeng_81@163.com