针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床观察

郭阳青



针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床观察

郭阳青

(南方医科大学附属小榄人民医院,中山 528415)

观察针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效。根据患者入院先后顺序进行系统抽样,按1:1:1:1匹配均分为西药组、针刺组、中药组、针药组,每组47例。比较各组患者治疗前后5-羟色胺(5-HT)、舒血管肠肽(VIP)和内皮素(ET)、RDQ积分、内镜检查积分以及临床疗效的统计学差异。4组治疗前5-HT比较差异无统计学意义(＞0.05),4组治疗后5-HT、VIP比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后两两比较,5-HT(西药组与针刺组、针刺组与中药组、针刺组与针药组)、VIP(西药组与针刺组、西药组与中药组、西药组与针药组)指标差异均有统计学意义(＜0.05);4组治疗后胸骨后不适、食物反流、反酸指标比较差异均有统计学意义(＜0.05); 治疗后与治疗前比较,4组内镜检查积分的差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后内镜检查积分进行两两组间比较,西药组和针药组、针刺组和针药组、中药组和针药组之间的差异均有统计学意义(＜0.05);4组临床疗效、复发情况比较差异均有统计学意义(＜0.05)。单纯西药治疗、单纯针刺治疗、单纯中药治疗和针刺联合西药治疗对肝胃郁热型反流性食管炎有一定的疗效,但其中针刺联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳。

针药并用;食管炎,消化性;肝胃郁热;反流性食管炎;5-羟色胺;舒血管肠肽;内皮素;RDQ积分

反流性食管炎是临床上消化系统的常见疾病之一,是由于胃十二指肠内容物反流入食管而导致的食管黏膜层的损伤,属于胃食管反流病范畴[1]。临床上主要是通过质子泵抑制剂来治疗,然而不能从根本上解决反流问题,且存在疗程长、停药后易复发等局限性[2]。目前国内使用针刺、中药治疗反流性食管炎取得了较好的效果,对于控制症状及减少西药不良反应显示出独特的优势[2-4]。本研究对188例反流性食管炎患者,按单纯西药治疗、单纯针刺治疗、单纯中药和针刺联合西药进行分组研究,现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年7月至2016年11月期间,对南方医科大学附属小榄人民医院收治的188例符合研究要求的反流性食管炎确诊患者进行研究。按1:1:1:1匹配均分为西药组、针刺组、中药组、针药组,每组47例。4组患者性别、西医分型、文化程度、年龄、病程、BMI、MARS-A评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1、表2。

注:RE指反流性食管炎,GERD指胃食管反流病

表2 4组一般资料比较(2) (±s)

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国胃食管反流病共识意见》;肝胃郁热型食管炎的诊断参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共同意见》。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄20～80岁;③症状＞3个月,反流性疾病问卷(RDQ)积分≥12分;④试验前4周未服用抑酸剂和促动力药;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①无法接受内镜检查者;②消化道手术后患者;③由其他疾病继发的患者,如恶性肿瘤、结核、幽门梗阻和高位肠梗阻等;④合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能损害或全身器官衰竭者;⑤具有凝血功能障碍及出血倾向者;⑥不愿配合治疗或病例资料不全者。

2 治疗方法

2.1 西药组

早、晚餐前口服奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20067506,杭州民生药业有限公司),每次20 mg,每日2次;餐前口服枸橼酸莫沙必利片(国药准字H20090158,亚宝药业集团股份有限公司),每次5 mg,每日3次。连续服用8周。

2.2 针刺组

主穴取天突、鸠尾穴,配穴取中脘及双侧梁门、内关、足三里、太冲穴。太冲穴用0.35 mm×40 mm毫针,鸠尾、中脘、梁门穴用0.35 mm×60 mm毫针。嘱患者取仰卧位,天突穴先直刺5 mm,再将针尖朝下方,紧贴胸骨后方刺入30～35 mm,施捻转泻法,使针感沿胸骨后向下传导;鸠尾穴向左平刺45～50 mm,施捻转泻法,使针感放射至左季肋部为佳;中脘、梁门穴均直刺45～55 mm,施提插泻法;内关、足三里穴直刺30～35 mm,施提插泻法;太冲直刺20～25 mm,施提插泻法。诸穴得气后留针30 min。每日1次,每周治疗5 d,共治疗8周。

2.3 中药组

旋覆代赭汤合左金丸加减,旋覆花(包煎)15 g,党参10 g,生姜25 g,赭石(先煎)5 g,黄连18 g,吴茱萸3 g,炙甘草15 g,清半夏15 g,大枣4枚。反酸较重,加煅瓦楞子(先煎)15 g,海螵蛸20 g;嗳气呃逆较重,加丁香10 g,柿蒂15 g;太息、腹胀较重,加北柴胡15 g,枳实10 g;牙痛咽痛较重,加牡丹皮10 g,焦栀子6 g;咳嗽哮喘较重,加桑白皮15 g,浙贝母10 g。每日1剂,水煎300 mL,早晚口服,连续服用8周。

2.4 针药组

采用针刺联合西医治疗,方法同针刺组及西药组治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用酶联免疫吸附法(ELISA)对4组患者治疗前后5-羟色胺(5-HT)、舒血管肠肽(VIP)和内皮素(ET)进行测量。

采用RDQ积分[5],对胸骨后不适、食物反流、烧心和反酸4种主要症状进行评分。①发生频率积分:无症状为0分,症状发生频率＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周、6～7 d/周,分别记为1、2、3、4、5分。②症状程度积分:症状不明显,经提醒后发现记为1分;症状明显,影响日常生活,偶尔服药记为3分;症状非常明显,严重影响日常生活,需长期服药记为5分;其中症状介于1～3分记为2分,介于3～5分记为4分。总分为发生频率积分与症状程度积分相加所得。

采用内镜检查积分[5],无异常现象记为0分;点状或条索状发红、糜烂小于2处记为1分;点状或条索状发红、糜烂≥2处记为2分;有条索状发红、糜烂,融合小于75%记为3分;病变呈现广泛状,发红、糜烂融合呈全周性,融合≥75%记为4分。

3.2 疗效标准[6]

痊愈:自觉症状消失,内镜示食管黏膜恢复正常。

有效:自觉症状和内镜食管黏膜病变损害程度有所减轻。

无效:自觉症状和内镜食管黏膜病变程度无减轻或进一步加重。

3.3 统计学方法

采用统计软件SPSS19.0建立数据库并对数据进行分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组计量资料之间的比较使用检验,3组及以上计量资料的比较采用分析;两组计数资料的比较使用卡方检验。检验水准取0.05,双侧概率。

3.4 治疗结果

3.4.1 4组治疗前后相关生化指标含量比较

由表3可见,4组治疗后5-HT和VIP比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后两两比较,5-HT(西药组与针刺组、针刺组与中药组、针刺组与针药组)、VIP(西药组与针刺组、西药组与中药组、西药组与针药组)指标的差异均有统计学意义(＜0.05)。

3.4.2 4组治疗前后症候积分比较

由表4可见,4组治疗后胸骨后不适、食物反流、反酸指标比较差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后两两比较,胸骨后不适(西药组与针刺组、西药组与中药组、针刺组与针药组)、食物反流(西药组与针刺组、针刺组与中药组、针刺组与针药组、中药组和针药组)、反酸(西药组与针刺组、西药组与中药组、针刺组与针药组、中药组与针药组)的差异均有统计学意义(＜0.05)。

3.4.3 4组治疗前后内镜积分比较

由表5可见,4组治疗前后内镜积分比较差异有统计学意义(＜0.05);治疗后两两比较,西药组与针药组、针刺组与针药组、中药组与针药组之间,内镜积分的差异均有统计学意义(＜0.05)。

表3 4组治疗前后相关生化指标含量比较

表4 4组治疗前后症候积分比较

表5 4组治疗前后内镜积分比较

3.4.4 4组临床疗效比较

由表6可见,4组临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05);针药组痊愈率(53.2%)最高。

表6 4组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.5 4组治疗后复发情况比较

患者出院后6个月内进行随访,病情出现反复者为复发。4组复发情况比较差异有统计学意义(＜0.05),其中西药组复发率(36.8%)最高,而针药组复发率(6.7%)最低。详见表7。

表7 4组治疗后复发情况比较 (例)

3.5 不良反应

不良反应包括药物/针刺所引发的头晕、腹痛等。4组不良反应比较差异无统计学意义(＞0.05),其中西药组不良反应发生率(19.1%)最高。详见表8。

表8 4组不良反应比较 (例)

4 讨论

反流性食管炎主要是由于食管下段括约肌、幽门括约肌的肌张力减弱或是人体食管防御机制下降[7],导致胃及十二指肠内的胆汁酸、酸性胃液、胃蛋白酶、胰液以及溶血性卵磷脂等反流,从而造成食管黏膜上皮被侵蚀损伤,而其中的胃酸和胃蛋白酶将进一步侵蚀食管组织,进而发生炎症、糜烂或溃疡[8]。

西医主要治疗方式是使用质子泵抑制剂[9],即为H﹢/K﹢-ATP酶抑制剂,位于胃壁细胞分泌管上的H﹢/K﹢-ATP酶能分解ATP从而获得能量,再通过H﹢/K﹢转运机制,使得H﹢泵入胃腔,再与CI﹣形成胃酸。抑制H﹢/K﹢-ATP酶的活性就可阻断外界任何刺激引起的胃酸分泌[10-11]。主要的代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等[12]。中医学认为反流性食管炎病位在食管,但食管并不属于五脏六腑范畴之内,其功能和病理表现统归于脾胃,并受肝脏的疏泄功能调节[13-14]。反流性食管炎的病机为肝胃不和,郁而化热,使得胃气上逆而发病[15-16]。《素问·至真要大论》把“诸逆冲上”和“诸呕吐酸”归属于火热的病机,火热郁则耗伤气阴,气机郁滞则营血难行[11]。旋覆代赭汤具有降逆、消痰止嗳、益气健脾、补脾胃之虚功能,切合该病的病机[17]。

本研究中的近部取穴有天突、鸠尾、中脘、梁门,远部取穴有内关、足三里、太冲,采取远近配穴的针刺方法,以求得通上达下、疏理胃肠气机、和胃降逆的目的[18-20]。其中天突穴邻近食管颈段,可起到降逆利咽,如向下针刺则可通调整个食管的功能[14,20-21]。鸠尾穴是任脉络穴,上连心胸,下及脘腹,是气机升降之枢纽,不但可起到和胃降逆,又有疏肝理气之效[22-24]。人体解剖形态上研究发现,食管腹段是从膈肌上的食管裂孔起水平走行最终止于胃[25],此段体表投影在左季肋角内,向左平刺鸠尾穴与食管腹段走行一致,可在最小危险角度内深刺激,对食管下段括约肌的张力及食管动力具有良性调节作用[26]。

胃肠消化道受中枢神经、肠神经和自主神经这三层神经系统支配控制,联系这三层神经-内分泌网络称为脑-肠轴[11,27],因此机体通过脑-肠轴对胃肠功能进行调节。目前研究已发现20多种神经递质存在于中枢神经中,其中最主要的神经递质是VIP和5-HT[28]。本研究对4组患者治疗前后VIP和5-HT指标进行统计学比较,结果VIP和5-HT的差异具有统计学意义,且针药并用治疗的差异更为显著。反流性食管炎在临床上表现为反酸、嘈杂、胸骨后有灼痛、两胁胀满感。这与胃酸和胃蛋白酶反流而上对食管壁的侵蚀作用有关。本研究对4组患者在治疗前后胸骨后不适、食物反流和反酸指标进行评估,发现4组患者在这些指标上的差异具有统计学意义,同时针药并用治疗的差异更为显著。与此同时,将西药组、针刺组、中药组、针药组治疗前后内镜积分、临床疗效以及复发情况指标进行比较,差异均具有统计学意义,且针药并用治疗方式的差异更为显著。

综上所述,4组患者反映了单纯西医治疗、单纯针刺治疗、单纯中药治疗和针刺联合西药治疗对肝胃郁热型反流性食管炎有一定的疗效,但其中针刺联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medication for Reflux Esophagitis Due to Stagnated Heat in Liver and Stomach

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’,528415,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating reflux esophagitis due to stagnated heat in liver and stomach.Systematic sampling was performed according to the admission sequence, and the patients were allocated to a Western medication group, an acupuncture group, a Chinese medication group and an acupuncture-medication group at 1:1:1:1, with 47 cases in each group. The changes in 5-hydroxetryptine (5-HT), vasoactive intestine peptide (VIP), endothelin (ET), Reflux Disease Questionnaire (RDQ) score and endoscopy score after the treatment and clinical efficacies were compared.There were no significant differences in the level of 5-HT among the four groups before the treatment＞0.05); there were significant differences in the levels of 5-HT and VIP among the four groups after the treatment (＜0.05); the post-treatment paired comparisons showed significant differences in the levels of 5-HT (the Western medication group versus the acupuncture group, the acupuncture group versus the Chinese medication group, and the acupuncture group versus the acupuncture-medication group) and VIP (the Western medication group versus the acupuncture group, the Western medication group versus the Chinese medication group, and the Western medication group versus the acupuncture-medication group), (＜0.05); there were significant differences in the scores of retrosternal discomfort, food reflux and acid reflux among the four groups after the treatment (＜0.05); the endoscopy scores changed significantly in the four groups after the treatment (＜0.05); the post-treatment paired comparisons revealed significant differences in the endoscopy score between the Western medication group and the acupuncture-medication group, between the acupuncture group and the acupuncture- medication group, and between the Chinese medication group and the acupuncture-medication group (＜0.05); there were significant differences in the clinical efficacy and relapse among the four groups (＜0.05).Western medication, acupuncture or Western medication used alone and acupuncture plus Western medication all can produce certain therapeutic efficacy in treating reflux esophagitis due to stagnated heat in liver and stomach, but acupuncture plus Western medication can produce the most significant efficacy.

Acupuncture medication combined; Esophagitis, Digestive; Stagnated heat in liver and stomach; Reflux esophagitis; 5-HT; VIP; ET; RDQ score

1005-0957(2018)10-1126-06

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.10.1126

2018-02-25

郭阳青(1982—),女,主治医师,Email:qua820@126.com