临床护理路径措施对急性视神经炎患者心理状态及满意度的影响

梁永霞,李 玫

(湖北省十堰市人民医院(湖北医药学院附属人民医院),湖北 十堰 442000)

急性视神经炎(AON)是眼科临床常见眼底病变，可影响患者视力，导致盲眼病的发生[1]。AON一般好发于青壮年，临床主要表现为视力发生急性或者亚急性下降，给患者的心理、生理均带来了十分严重的伤害和影响。目前临床治疗AON主要包括甲基泼尼松龙冲击治疗，抗生素、神经节苷脂、维生素B1综合疗法等。在治疗AON的同时予以有效的护理干预也十分重要，可改善患者的心理状态，提高患者治疗的信心，这对于治疗及预后均有重要价值[2]。本研究观察了临床护理路径措施对AON患者心理状态及满意度的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年3月—2017年1月我院收治的84例AON患者，年龄13～49岁，符合美国ONTT视神经炎治疗研究小组制定的诊断标准[3]，临床主要表现为单眼或者双眼视力突然下降，眼球转动疼痛明显，色觉下降，对比敏感度降低；眼底检查显示视乳头水肿、充血、扩大，且发现边界呈模糊状；视野检查显示，红绿色视野明显改变，中心呈暗点；视觉诱发电位检查可见图形VEP呈典型性振幅下降，且潜伏期明显延长。排除标准：脑CT及实验室检查确诊为颅内肿瘤患者；治疗依从性差者；合并心、肝、肾等重要器官原发性病变者。患者对本研究均知情，并签署知情同意书。本研究经院部伦理委员会批准实施。将84例患者随机分为干预组与对照组各42例。对照组男22例，女20例；年龄14～45(28.83±7.90)岁；病程2～11(3.51±1.57)d；单眼28例，双眼14例；诱发因素为全身疾病14例，局部感染20例，中毒8例。干预组男23例，女19例；年龄13～47(29.14±8.22)岁；病程3～10(3.82±1.45)d；其中单眼30例，双眼12例；诱发因素为全身疾病13例，局部感染22例，中毒7例。2组年龄、性别、病程等基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法 2组均给予甲基泼尼松龙治疗，采取静脉滴注冲击治疗，同时结合抗生素、神经节苷脂等综合治疗。

1.2.1对照组 给予眼科基础护理干预：①因为患者视力较低，入院后护理人员要主动帮助患者熟悉医院及病房环境，指导患者进行听觉、触觉的锻炼，提高辨别环境能力，协同家属为患者安排日常起居；②强化饮食指导，嘱患者多食用含钙质、蛋白质、维生素的食物，提高抵抗能力，增强体质；③护理人员要定时巡视，尤其对于视力降低较严重患者要加强巡视，并积极与家属沟通，建议家属陪护，减少患者坠床或者摔伤情况发生；④护理人员要嘱患者戒烟戒酒，并告知家属进行监督；⑤指导患者学习如何在视野较小的状况下进行日常活动，帮助患者掌握转头或者转体扩大视野的方式方法，减少因视野缩小给自身带来的不便；⑥护理中，护理人员要注意手卫生，注意观察患者病情发展，能够及时与医生沟通，确保病情可以得到及时处理。

1.2.2干预组 在基础护理上予以患者临床护理路径措施进行干预，制定急性视神经炎的临床护理路径，见表1。

护理人员要严格按照护理路径对患者进行干预，告知护理的目的、意义并向患者讲明主动积极参与自我护理的重要性，提高患者自我护理意识，同时也要为患者做好以下几个方面的护理干预：①心理护理措施。护理人员应该充分理解患者的心情，并给予足够的同情，主动帮助患者为其提供力所能及的服务，认真落实好每一项护理内容，为患者提供舒适环境从而提高归属感，减轻焦虑抑郁情绪，在必要时可根据患者情况予以放松训练，如呼吸法、音乐疗法等，根据患者个人的接受能力，向患者介绍AON的发病原因，同时告知治疗经过及良好的临床疗效，帮助患者提高治疗的信心和希望，给予患者足够的鼓励，并能够与医护人员一起战胜疾病。②药物不良反应的护理干预。护理人员需要对皮质类固醇药物有所了解，能够掌握药物的不良反应及注意事项，能够告知患者用药的必要性。在治疗中，护理人员要密切观察患者用药后的情况，如眼压变化、血压及血糖变化等，能够按照医嘱指导患者用药，密切观察患者的情绪及精神变化，当患者失眠时需要及时汇报给医生，酌情使用安眠药物。③饮食干预指导。注意控制患者钠盐的过多摄入，防止出现低钾血症，要鼓励患者多食用高钾食物，多食用蔬菜水果，多补充含维生素B1的食物，例如动物肝脏、奶制品、蛋黄或者橘子等，饮食方面要以清淡易消化的软食为主，保证营养的丰富多样性，忌烧烤、油炸辛辣食物，忌烟酒。④安全指导干预。因患者视力差，缺乏感知能力，护理中要嘱患者做到下床慢、起床慢及走路慢。提高患者的生活护理，例如加强防护措施，防止坠床、跌倒等发生。⑤出院干预。AON的治疗周期长，出院后要嘱患者按时用药，提高患者的依从性，告知出院后遵医嘱的重要性，按时按量用药的意义，并叮嘱患者不可自主停药，要及时复查，一旦出现不适要及时来院就诊。

表1 急性视神经炎患者护理路径

1.3观察指标 观察2组患者入院时、干预后的HAMA评分及HAMD评分，焦虑、抑郁程度越严重评分越高。在患者出院时评估护理服务满意度及疾病知晓率，2项均采取自制问卷调查法，疾病知晓包括：治疗与护理、发病机制及预防机制等，根据问卷内容评估满意度、知晓率。出院后对患者随访3个月，评估2组AON复发率。

2 结 果

2.12组干预前后HAMA及HAMD评分比较 干预后，2组HAMA、HAMD评分均明显降低(P均<0.05)，且干预组评分明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后HAMA及HAMD评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组患者疾病知晓率、护理满意度及复发率比较 干预组患者出院时疾病知晓率、护理满意度均明显高于对照组(P均<0.05)；随访3个月，干预组AON复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者疾病知晓率、护理满意度及复发率比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

临床上，视神经炎是指可累及视神经的各种炎症病变。当AON发作时，患者视功能会受到严重损伤，严重影响患者工作及生活。AON属于眼底常见疾病，其病因十分复杂，与多发性硬化发病的相关机制十分相似。AON的病理改变与免疫机制所介导的视神经改变有直接关系，急性期表现为视神经损伤，可见轴突损伤、巨噬细胞、浆细胞以及淋巴细胞发生浸润现象，甚至可见胆固醇结晶，慢性期主要表现为视神经萎缩，胶质瘢痕及增生，甚至出现空洞。

AON的治疗周期长，目前临床主要针对AON的发病情况给予了规范化的大剂量皮质类固醇药物治疗，同时结合抗生素或者维生素B1等予以序贯治疗，在患者无明显禁忌的情况下不要单纯给予口服激素类药物治疗。虽然采取皮质类固醇药物能够明显改善AON患者的预后，但治疗周期长、药物出现不良反应的几率明显增加，较易复发，患者不易接受，尤其是在AON发作阶段，患者的视力严重下降，生活及工作受到较大影响，部分患者对于治疗失去了信心，且长期用药的不良反应也给患者带来了较大的心理负担，最典型的药物危害是导致患者内分泌失调，影响患者正常的免疫系统。大量临床实践证实，患者在治疗期间，心理、行为方式等均与治疗效果有着密切的关联，因此改善患者心理状态、纠正错误行为是治疗成功的重要环节[4-5]。

目前，眼科基础护理已经不能满足患者需求，无法给予足够的护理支持，因此临床需要选择积极有效的护理干预方法[6-7]。在这种情况下，笔者选择临床护理路径措施进行干预。护理路径模式具有规范化、全面化等特点，集信息、知识、教育等为一体，注重信息的整合，强调规范护理，也体现了以患者为中心的宗旨，提高了护理人员的积极性，满足了患者的需求[8-9]。通过临床护理路径的实施，使护理人员可以更加清楚地了解患者在治疗及住院过程中的护理相关内容，了解执行时间、工作要求，从而提高了护理服务质量，使护理工作合理有序，减少了随意性，规范且具体，保证了护理措施的落实，也保证了患者的安全[10-11]。护理人员更有目的性，可以主动向患者讲解疾病知识、治疗等，护患之间的互动率增加，患者对护理人员的服务更加满意，增强了信任感，而护理人员也提升了荣誉感[12]。

本研究显示，干预后干预组患者的HAMA评分、HAMD评分均明显降低，同时干预组患者的护理服务满意度、疾病知晓率均明显高于对照组，复发率明显低于对照组，提示干预组患者的心理状态得到了纠正，明显缓解了焦虑抑郁情绪，提高了患者的自信心，能够保证患者更加积极地投入到治疗中，使患者坚信护理路径模式的效果，能够主动依照护理路径积极配合干预与治疗。

综上所述，予以急性视神经炎患者临床护理路径措施进行干预适应了当前护理服务的要求，提高了AON患者护理实效性，能够明显改善患者的心理状态，提高了对疾病的知晓率，患者的护理满意度高，具有推广价值。