综合康复护理对女性慢性精神分裂症患者HAMA、HAMD评分及用药依从性的影响

黄春蓉，傅育敏

(四川省成都市第四人民医院，四川 成都 610036)

慢性精神分裂症是精神科常见病，具有病程长、病情迁延不愈的特点。因患者需长期住院治疗，与社会隔绝，除有精神症状外，均存在不同程度的心理及社会功能障碍，缺乏主动性、孤僻、生活懒散、人际交往能力下降等，此时单纯采取抗精神病药物治疗的效果并不十分理想，若不及时干预，不仅使患者的生活质量明显下降，同时也会使患者社会功能逐渐衰弱，严重者可能导致精神残疾[1]。因此，对慢性精神分裂症患者给予有效抗精神药物治疗的同时，配合有效护理措施，对促进患者康复有重要意义。综合康复护理是在常规护理基础上，根据患者的需求而开展全面、系统的康复护理措施，从而促进患者康复。2016年2月—2017年1月笔者观察了综合康复护理对女性精神分裂症患者HAMA、HAMD评分及用药依从性的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院收治的女性慢性精神分裂症患者94例，均符合 CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[2]，均住院6个月以上。排除器质性精神障碍者；合并心脑血管疾病者；肝肾功能不全者；凝血功能异常者；恶性肿瘤者；资料不全者。随机将患者分为2组：对照组47例，年龄30～65(42.6±2.3)岁；病程2～12(6.5±1.2)年；文化程度：小学及初中23例，高中及中专20例，大专及本科以上4例。干预组47例，年龄31～65(42.9±2.4)岁；病程2～13(6.7±1.3)年；文化程度：小学及初中21例，高中及中专23例，大专及本科以上3例。2组年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予常规护理，给予利培酮、氯氮平、喹硫平等常规抗精神药物治疗，向患者发放宣传手册，讲解精神分裂症发病原因、临床表现、治疗方法、用药注意事项等，认真、详细地向患者讲解遵医嘱用药的重要性，并定期组织患者参加一些娱乐活动，如唱歌、做健身操、玩游戏等，同时给予患者更多关心与鼓励，认真倾听患者诉苦，指导患者保持良好情绪。干预组在上述护理基础上实施综合康复护理，具体措施：①学习行为能力训练，每月开展大讲座1次，每周开展小讲课1次，通过讲解、看视频的方式，让患者对精神卫生常识有一定了解，同时详细解答患者提出的各种疑难问题。②生活技能训练，每天上午9:30—10:00、下午3:30—4:00，组织患者开展生活技能训练，如整理床铺、穿衣服、洗漱、吃饭、服药时间等，日常事物均由自己料理，每次培训持续30 min。③职业技能训练，对女性患者而言，大多喜欢制作手工艺品，因此根据患者的兴趣爱好特点，指导患者进行“ 手工串珠”“手工折纸”等手工艺品的制作，充分调动患者的兴趣。④娱乐活动训练，设立丰富多彩的娱乐活动，如麻将、乒乓球、羽毛球、看电视、唱歌、跳舞、书法练习等，每天早晨组织患者进行广播体操训练，并根据患者爱好安排一些娱乐活动，每天组织1次，并每周进行1次活动比赛，对获奖者给予相应的奖励，对未获奖者应给予更多鼓励与支持，使患者时刻保持良好心态。⑤社交技能训练，指导病友学会相互交流心得，通过开展讲座的方式，指导患者如何表达自己的意愿，如何与人交往、如何求助等，让患者学会表达自己内心的想法以及当前面临的问题，针对患者存在的问题，临床医师及护理应及时给予解决。2组均干预3个月，对其康复效果进行评定。

1.3观察指标 ①分别于入院时、干预后对患者进行住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)评定，包括工疗情况、讲究卫生能力、生活能力、关心和兴趣、社交能力5个分量表共36个项目，采取0～4分5级评分法，分值越低越好。②分别于入院时、干预后采取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行焦虑症状评定，包括焦虑、紧张、害怕、失眠、躯体性焦虑等14个项目，采取0～4分5级评分法，0分为正常，4分为严重，总分≥7分为有焦虑症状；采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁情绪进行评定，包括抑郁、自杀、有罪感、睡眠不深、激越等24个项目，采用0～4分5级评分法，0分为正常，4分为严重，总分≥8分为有抑郁症状。③比较2组患者用药依从性。完全依从：严格遵医嘱用药；部分依从：遵医嘱用药，偶尔有不依从现象；不依从：不遵医嘱用药，出现藏药，拒服药情况。完全依从+部分依从为总依从。

1.4统计学方法 在SPSS 19.0统计学软件中完成分析处理。计量数据以表示，组间比较采取t检验；计数资料以例(%)表示，组间比较采取2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组IPROS评分比较 干预后2组工疗情况、讲究卫生能力、生活能力、关心和兴趣、社交能力评分均显著降低(P均<0.05)，且干预组上述评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组IPROS评分比较分)

注：①与入院时比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组HAMA、HAMD评分比较 干预后2组HAMA、HAMD评分均显著降低(P均<0.05)，且干预组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组HAMA、HAMD评分比较分)

注：①与入院时比较,P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组用药依从性比较 干预组用药依从率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

慢性精神分裂症是精神科常见病、多发病，具有病程长、病情反复发作的特点，患者多表现为情感淡漠、兴趣缺乏、懒散等，若早期发现，需及时给予治疗，但少部分患者由于治疗不及时会出现精神衰退，易造成精神残疾，严重影响患者生活质量[3-4]。张洁等[5]研究报道，慢性精神分裂症患者经抗精神药物治疗后，仍有30%～50%的患者存在精神病性症状。因此，对病程较长的女性精神分裂症患者而言，因其住院时间较长，采取药物治疗的同时配合康复训练对促进患者康复有重要的临床意义。

表3 2组用药依从性比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

随着生物-心理-社会模式的转变，加强对慢性精神分裂症患者康复训练指导已受到精神科医师的高度重视[6]。综合康复护理是在常规护理基础上，根据患者病情及实际情况而开展的一系列康复护理措施[7-9]。有研究指出，心理护理措施的开展能有效调节精神分裂症患者的气息，纠正患者中枢神经系统紊乱，缓解负性情绪，改善患者表情淡漠、退缩、兴趣缺乏、懒散等症状[10]。同时，根据患者兴趣爱好开展一些娱乐活动，充分调动患者的兴趣及积极性，有利于提高其用药依从性[11-12]。李卫东[13]研究报道，对住院慢性精神分裂症患者进行综合康复训练48周后，患者抑郁、迟缓因子、精神病表现及总消极因素评分较干预前明显下降，认为综合康复训练措施能有效缓解慢性精神分裂症患者的阴性症状。本研究结果显示，给予综合康复护理措施后，患者HAMA、HAMD评分明显下降，且用药依从率明显提高，这与王祖菊[14]报道结果基本相似。提示综合康复护理措施的开展不仅可缓解精神分裂症患者焦虑、抑郁情绪，同时提高患者用药依从性，促进治疗工作的开展。

此外，慢性精神分裂症患者由于自身疾病的特点，多表现为思维、认知功能障碍、意志减退，长时间与社会隔绝，社交能力明显下降[15-16]。因此，加强对慢性精神分裂症患者社交技能训练，指导患者学会如何与人交流、如何求助、如何清楚表达自己内心的想法，并加强患者生活技能训练，提高患者社会适应能力及自理能力，可加快患者康复[17-18]。李萍等[19]研究报道，加强对精神分裂症住院综合征患者社会技能训练，对提高患者社会功能、促进患者康复有积极有效的作用。本研究结果显示，对患者进行综合康复护理后，工疗情况、讲究卫生能力、生活能力、关心和兴趣、社交能力评分较入院时明显下降，与刘梦慧等[20]报道结果基本相似。提示综合康复护理的开展有利于促进患者康复。

综上所述，在女性慢性精神分裂症患者治疗期间，加强综合康复护理措施的开展，包括学习行为训练、生活能力训练、职业技能训练、娱乐活动训练、社交技能训练等，可缓解慢性精神分裂症患者的症状及负性情绪，同时可提高其用药依从性，促进患者康复，值得推广应用。