激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响

刁素娟，莫冬莲

(1. 广东省深圳市龙华区人民医院(南方医科大学附属医院)，广东 深圳 518109；2. 广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000)

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其中75%属低位直肠癌[1]。临床治疗多是腹腔镜下手术切除病变组织后行永久性结肠造口，该方法虽然对挽救患者生命具有重要意义，但改变了原有排便途径，患者不能进行排便自主控制，严重影响患者生活质量，对患者身心健康产生较大损害[2]。随着医学模式的改变，如何有效改善永久性结肠造口患者生活质量，提高其自我效能成为临床护理工作的重点。2015年7月—2017年1月，笔者观察了给予激励护理干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在钦州市第一人民医院行腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者84例，均经病理学检查符合直肠癌诊断标准，有明确手术指征[3]；均行腹腔镜下直肠癌根治术；患者年龄>18岁；认知、理解、语言能力均正常，沟通无障碍；无肿瘤转移、复发；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除严重的心肝脑肾功能障碍者；精神系统、血液系统、内分泌系统等严重病变者；伴其他恶性肿瘤或肿瘤转移者；研究资料不全者。随机将入选患者分为2组：对照组42例，男29例，女13例；年龄37～73(55.7±3.1)岁；病理分期Ⅱ期14例，Ⅲ期28例；文化程度：小学7例，初中11例，高中13例，大学及以上10例。观察组42例，男28例，女14例；年龄35～75(55.9±3.5)岁；病理分期Ⅱ期13例，Ⅲ期29例；文化程度：小学5例，初中12例，高中15例，大学及以上9例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 2组患者均给予腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口常规护理，观察组则同时将激励护理理念融入护理工作各个环节中。激励护理的措施参考文献[4-5]并根据临床此类患者的特点制定，主要包括以下几个方面：①详细了解患者性格、家庭环境、人际关系、文化程度、心理状态等，询问患者对病变的了解与认识程度，对其一般资料进行初步评估。②与照顾患者家属进行交流，使其参与护理工作当中，实时了解患者心理状态，针对患者的疑惑、困难给予相应护理，疏导其不良情绪，介绍临床治疗新进展及治疗的必要性及可行性，向其介绍生存期较长患者的成功治疗案例或让患者与其进行交流，使患者树立面对病变的信心，以积极健康的心态接受身体改变。③针对患者身体状况、文化程度以及心理状态有计划地给予语言激励护理，即给予患者语言上的肯定和表扬，可用于任何时候的任何环节，例如患者有任何一种生理或心理上的改善时即可对患者说：“你做得很棒，比我们预计的好多了，相信你很快就可以好起来，继续努力，我们也得向你学习呢。”使患者可以感受到自己被重视，自己的努力能够得到肯定，增强其治疗信心。在进行语言激励时要随时观察患者反应，把握语言环境，语言要表现一定的真实性，避免过度的夸大其词，让患者觉得虚假。④在患者完成某项任务后可给予适当行为激励，可组织同病区患者进行讨论交流，把该患者的病例当做正面教材讲解，让患者讲述其康复变化及内心体会；也可给予鲜花、书籍等物质奖励，或是相应的加油、竖大拇指等手势鼓励。⑤住院或出院后嘱家属至少有1名亲属陪伴，一旦患者缺失信心，产生不良情绪要及时给予疏导，应用信心支持及语言技巧，对患者进行家庭鼓励，使其感受到爱和温暖。⑥无论应用哪种护理方法，都必须让患者能够感受到护理人员和家属的关心、期望以及治疗信心，以建立患者的信心及意志力，同时满足患者的安全、自尊需求，使其在温暖氛围中完成我们所制定的每一项短期目标，并最终顺利完成长期目标。

1.3观察指标 ①一般自我效能：应用一般自我效能感量表(GSES)[6]对患者一般自我效能进行评分，量表共包含10个方面，评分≥31分表示自我效能感十分高；总分>20～31分，偏高；>10～20分，偏低；≤10分，十分低。②造口相关自我效能：应用造口相关自我效能调查问卷对患者护理前及护理后1，6个月时的造口相关自我效能进行评分，问卷共28个条目，包括2个维度以及6个单独条目，应用5级评分法(1分：无信心；2分：有一点信心；3分：有信心；4分：很有信心；5分：特别有信心)进行评分并计算总分，分数越高说明自我效能越强[7]。③生活质量：应用欧洲癌症研究与治疗组织直结肠癌专用生活质量问卷[8]对患者护理前后生活质量进行评分比较，问卷包含38个问题，前19个问题主要是自我形象、性满意度、性功能以及预后期望功能量表，后19个问题则主要包括泌尿症状、排便问题、造口相关问题等8个症状量表，通过问题得分统计总分，功能量表得分越高表示功能越好，症状量表得分越高则表示症状越严重。④护理满意度：应用自拟护理问卷对患者护理感受进行问卷调查，分为十分满意、较满意、一般以及不满意4项，十分满意+较满意为护理满意。

2 结 果

2.1一般自我效能比较 护理后观察组一般自我效能明显好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者经护理后的一般自我效能比较 例(%)

2.2造口相关自我效能比较 护理前2组患者造口相关自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后1个月及6个月2组造口相关自我效能评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组各时期评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理前及护理后1、6个月时造口相关自我效能评分比较分)

2.3生活质量评分比较 护理前2组患者功能量表评分及症状量表评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后2组患者功能量表评分均明显升高(P均<0.05)，症状量表评分明显下降(P均<0.05)，且观察组上升及下降幅度明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

直肠癌是近年来频发的消化道恶性肿瘤，且发病率逐年增长，严重威胁患者生命安全。临床对于直肠癌治疗多是采用手术根治治疗，术后进行永久性结肠造口，但该方法改变了自然排便方式，患者一时间不能接受，不能正确看待结肠造口，致使自我效能感及生活质量下降[9]。自我效能感主要是指个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，个体自我效能越高，越加具备完成既定任务能力，自信心越强，产生负面情绪可能性越小，而乐观、积极、自信心理对改善患者生活质量同样具有重要帮助[10]。由此可见，在对患者进行常规治疗的同时，给予积极有质量的临床护理，有效提高患者自我效能及生活质量，对促进患者恢复，保证医疗安全具有重要意义。

表3 2组护理前后生活质量评分比较分)

表4 2组护理满意度情况比较 例(%)

激励干预是指采取相应的护理措施，针对患者特定的生理、心理状况对其进行宣教、指导、情感支持，诱导患者行为，发挥其内在潜能，调动、发挥其积极性，持续激发其动力，为实现目标而努力的一个过程[11]。在这一过程中护理人员持续的对患者生理、心理进行支持，通过激励措施使患者处于兴奋状态，激发其战胜疾病的信心，可以更好地配合完成治疗，从而促进恢复[12]。激励干预的应用一定要把握激励基础，即分析动机和行为指向，这就需要收集患者的一般资料、日常行为、心理状态等并进行细致的分类归纳，寻找对患者治疗具有影响作用的积极、消极因素[13]；同时激励干预是动态的护理系统，可对其实施时间进行调整，及时更改预期目标和护理方法，根据患者情绪变化、接受指导能力、预后恢复情况及时更正预期目标及激励方式，寻找最佳的方法和时机[14]。孙秀荣[15]报道，通过时效性激励干预护理，可指导患者以正确心态对待永久性结肠造口，逐渐消除心理上的自我反感，接受手术治疗后的自己，与此同时还可以对患者自我管理及自我效能强化管理，给予其安全感以及自我实现满足，挖掘出其潜能，充分调动其主动性、创造性，获得整体康复，从而进一步提高其生活质量。

本研究参考既往文献，并根据临床实际情况制定了激励干预措施，结果观察组护理后一般自我效能明显好于对照组，护理后1个月及6个月造口相关自我效能评分均明显高于对照组，且护理后功能量表评分及患者护理满意度也明显高于对照组，症状量表评分明显低于对照组。这说明给予腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者激励干预可更快改善患者心态并掌握造口护理技巧，以有效提高自我效能，同时对功能状态发挥间接作用，提高患者生活质量，增进护患关系，促进其早期恢复，值得临床应用。