诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效分析

闫秀君

江苏省连云港市灌南县第一人民医院内分泌科，江苏连云港 222500

随着生活水平的提高，饮食结构的改变，导致糖尿病的患病率越来越高。相关研究显示，预计未来十年内全世界范围内该疾病的患病人群将突破五亿人次[1]。关于2型糖尿病，其病理机制比较复杂，且病程长，患者需要大量服药，而如何发挥药物之间的最大药效，是目前提高临床治疗效果的重点[2]。诺和锐30含有70%的精蛋白门冬胰岛素及30%可溶性门冬胰岛素，二甲双胍属于口服降血糖药，能够改善患者对血糖的耐受性，降低餐后血糖，为进一步探讨对2型糖尿病患者采取诺和锐30联合二甲双胍治疗的临床效果，该文将选取2017年9月— 2018年4月期间来该院就诊的60例诊断为2型糖尿病的患者纳入该次研究作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在就诊的60例诊断为2型糖尿病的患者，将其随机分为治疗组和对照组，各为30例患者，对照组：男性15例，女性15例，年龄31～80岁，平均（56.5±7.8）岁，病程 1～30 年，平均（15.6±2.9）年，治疗组：男性15例，女性15例，年龄30～80岁，平均（55.4±7.9）岁，病程 1-31 年，平均（16.4±2.8）年，两组在一般资料上差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准①均符合世界卫生组织对2型糖尿病的诊断标准[3]；②患者均采取两种或以上药物联合治疗，但血糖未达到标准者；③患者均自愿参加该研究，签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批注。

1.2.2 排除标准①将伴有糖尿病急性并发症的患者予以排除；②伴有严重肝肾功能障碍的患者予以排除；③对伴有感染性疾病的患者予以排除；④处于妊娠期的女性予以排除。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组采取诺和灵30R联合二甲双胍，诺和灵30R：精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混 30R)，批注文号：S20030004，2 次/d，早、晚饭前注射。注射剂量根据0.4 IU/kg进行计算，并根据患者血糖情况调整剂量；二甲双胍（国药准字：H20050349）口服，0.5 g/次，3 次/d，12 周为一个疗程。

1.3.2 治疗组 治疗组采取诺和锐30联合二甲双胍治疗。诺和锐30（批准文号：国药准字：J201410140）皮下注射，注射剂量根据0.4 IU/kg进行计算，并根据患者血糖情况调整剂量。注射方法：在选好注射部位后，以酒精棉球进行消毒皮肤表面，待消毒部位酒精挥发后，捏起皮肤，固定好注射部位，将注射器针头与皮肤形成约45°角下，刺入皮肤，注射胰岛素，注射后针头需在皮肤下停留至少6 s，同时应压住胰岛素笔的注射按钮直至针头从皮肤拔出为止。二甲双胍给药方法同对照组。12周为一个疗程。

1.4 观察指标

观察并详细记录两组治疗前后血糖水平控制情况，包括空腹血糖及餐后血糖，观察糖化血红蛋白水平及血糖达标时间，统计低血糖发生率。空腹血糖在5.6 mmol/L以内，餐后血糖在8.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白在7.0%以内说明完全达标，反之为不达标。

1.5 统计方法

应用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血糖水平及糖化血红蛋白水平比较

治疗组治疗后空腹血糖水平（5.53±1.11）mmol/L、餐后 2 h 血糖水平（9.64±1.03）mmol/L、糖化血红蛋白水平 （6.24±1.22）%与对照组比较差异有统计学意义（t=4.396，4.109，4.018，P＜0.05）；见表 1。

表1 两组治疗前后的血糖水平及糖化血红蛋白水平比较（±s）

表1 两组治疗前后的血糖水平及糖化血红蛋白水平比较（±s）

组别空腹血糖（m m o l/L）治疗前 治疗后餐后 2 h（m m o l/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后治疗组(n=3 0)对照组(n=3 0)t值 P值1 4.2 2±1.5 5 1 4.5 8±1.3 6 0.4 2 8＞0.0 5 5.5 3±1.1 1 7.6 6±1.4 2 4.3 9 6＜0.0 5 2 2.4 4±2.4 1 2 3.1 4±3.5 2 0.1 8 3＞0.0 5 9.6 4±1.0 3 1 1.2 3±1.2 9 4.1 0 9＜0.0 5 9.8 5±1.6 3 9.6 9±1.4 9 0.8 2 5＞0.0 5 6.2 4±1.2 2 7.8 3±1.4 4 4.0 1 8＜0.0 5

2.2 两组治疗后血糖达标时间及低血糖发生率比较

治疗组血糖达标时间 （4.89±1.32）d显著低于对照组（8.53±1.34）d，比较差异有统计学意义（t=4.227，P＜0.05）；治疗组低血糖发生率 3.23%（1/30）显著低于对照组23.23%（7/30），比较差异有统计学意义（χ2=5.236，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者的病程比较长，对于胰岛素剂量使用比较大的患者，多数存在不同程度上的胰岛素抵抗情况。该研究，对照组采取的诺和灵30R属于预混胰岛素，精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)，即使使用的剂量比较大，也无法将血糖控制在理想的范围内[4-5]。患者机体长期处于高血糖的状态，就会加重胰岛素抵抗的情况，影响胰岛β细胞分泌功能，临床上将其称为“葡萄糖中毒”[6]。相关研究显示[7]，二甲双胍对胰岛素具有增敏效果，该药物能够对肝糖原输出起到抑制作用，有效降低患者空腹血糖水平，此外，该药物还能够抑制肠壁对葡萄糖的吸收，促使外周组织对葡萄糖的摄取，从而降低患者餐后血糖水平。研究显示[8]，该药物能够抑制患者食欲，减轻体重，改善胰岛素抵抗情况。因此，在采取大剂量胰岛素治疗时，联合二甲双胍治疗，可更好的控制患者血糖，减少其用量。诺和锐30（门诊胰岛素30注射剂），属于预混胰岛素，为类胰岛素药物，与其他药物比较，如诺和灵30R，该药物具有更好控制血糖的效果，相关研究显示，该药物具有比较高的可溶性，在短时间内便可发挥药效，且药效比较持久，与二甲双胍联合使用，具有增效作用。临床上对于诺和锐30的用量尚未确定，主要是临床医师根据其患者的实际情况进行决定，对于首次使用的患者，可从小剂量开始。该研究中，治疗组采取诺和锐30联合二甲双胍治疗，其结果显示，治疗后空腹血糖水平 （5.53±1.11）mmol/L、 餐后 2 h血糖水平（9.64±1.03）mmol/L、糖化血红蛋白水平（6.24±1.22）%与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与王丽冰[9]的研究中，观察组联合治疗后，其空腹血糖水平（5.58±1.44）mmol/L、餐后 2h 血糖水平（9.36±1.23）mmol/L、糖化血红蛋白水平（6.33±1.26）%显著优于对照组的结果一致，说明对2型糖尿病患者采取诺和锐30联合二甲双胍治疗的临床效果明显，能够更好的改善患者血糖水平。在血糖达标时间及低血糖发生率方面，治疗组血糖达标时间（4.89±1.32）d显著低于对照组，低血糖发生率3.23%显著低于对照组，这与奚亚楠等人[10]的研究中，联合治疗组血糖达标时间（5.23±1.26）d，低血糖发生率3.67%均显著低于对照组的结果一致。此结果说明，对2型糖尿病患者采取诺和锐30联合二甲双胍治疗，减少低血糖发生，血糖水平达标快。

综上所述，对2型糖尿病患者采取诺和锐30联合二甲双胍治疗的临床效果明显，能够更好的改善患者血糖水平，减少低血糖发生，值得临床推广。