亚急性甲状腺炎给予口服强的松片治疗临床价值的观察

王秀清

内蒙古呼和浩特市第一医院内分泌科，内蒙古呼和浩特 010050

亚急性甲状腺炎是容易复发的、可自行恢复的甲状腺感染性疾病，可导致患者出现发热、甲状腺肿胀及疼痛等临床表现[1]，对患者正常生活与身心健康有直接影响。亚急性甲状腺炎现阶段主要通过非甾体类消炎镇痛药物、糖皮质激素类药物治疗[2-3]，糖皮质激素为其常用治疗药物。目前该院对此类患者均应用利巴韦林治疗，此外常添加其他药物增强疗效，常用辅助药物包括强的松与阿司匹林等[4]。为比较这两种辅助药物的应用价值，该研究选取选取该院2015年4月—2017年12月收治的80例亚急性甲状腺炎患者，展开随机分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例亚急性甲状腺炎患者，均根据陈灏珠[5]编写的《实用内科学（第12版）》中标准明确诊断，经医院伦理委员会批准且患者知情同意后，随机分为两组各40例。对照组男16例，女24例，年龄 29～48 岁，平均（36.52±4.13）岁；病程 4～18 年，平均（9.25±1.03）年；观察组男 14 例，女 26 例，年龄27～49 岁，平均（36.49±4.08）岁；病程 4～19 年，平均（9.30±1.05）年；两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组均给予利巴韦林（国药准字H22023599）0.6 g+250 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注。在此基础上，对照组加用阿司匹林（国药准字H13023635）口服，用药0.5 g/次，3次/d，共治疗4周。观察组给予强的松（国药准字 H33021207）口服，第1周每次给药 10 mg，3次/d，自第2周每周减少2 mg，共用药4周。

1.3 观察指标

①记录两组甲状腺疼痛消退、发热消退、甲状腺肿胀消退的时间。②治疗前后对血沉情况、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺素（TSH）进行测定。③记录两组不良反应。④随访6个月，统计两组疾病复发情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 各项症状改善时间

观察组甲状腺疼痛消退时间、发热消退时间、甲状腺肿胀消退时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各项症状改善时间[（±s），d]

表1 两组患者各项症状改善时间[（±s），d]

组别 甲状腺疼痛消退 发热消退 甲状腺肿胀消退对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）t值P值3.1 5±0.6 4 2.1 8±0.5 7 7.1 5 8 0.0 0 0 5.7 4±1.0 8 4.4 1±0.8 6 6.0 9 3 0.0 0 0 7.2 8±1.6 3 5.1 4±1.0 9 6.9 0 2 0.0 0 0

2.2 甲状腺功能指标

治疗前两组血沉、FT4、FT3、TSH组比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后观察组血沉、FT4、FT3明显低于对照组，TSH明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后甲状腺功能指标（±s）

表2 治疗前后甲状腺功能指标（±s）

组别血沉（m m/h）治疗前 治疗后F T 4（p m o l/L）治疗前 治疗后F T 3（p m o l/L）治疗前 治疗后T S H（m U/L）治疗前 治疗后对照组观察组t值P值8 1.9 4±6.1 8 8 1.8 9±6.0 4 0.0 3 7 0.4 8 5 5 1.2 9±3.6 2 3 5.2 6±3.1 7 2 1.0 7 0 0.0 0 0 3 6.7 1±8.0 5 3 6.6 7±8.1 2 0.0 2 2 0.4 9 1 1 7.5 6±5.3 2 1 5.2 8±4.6 0 2.0 5 0 0.0 2 2 1 0.2 6±1.3 8 1 0.3 0±1.2 7 0.1 3 5 0.4 4 7 5.8 4±1.3 2 4.3 1±1.0 6 5.7 1 6 0.0 0 0 0.1 4±0.0 6 0.1 5±0.0 9 0.5 8 5 0.2 8 0 2.0 8±1.0 9 5.1 2±1.3 6 1 1.0 3 1 0.0 0 0

2.3 不良反应

两组不良反应发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应情况

2.4 复发率

随访6个月，对照组8例（20.00%）复发，观察组1例 （2.50%）复发，两组复发率差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

亚急性甲状腺炎也即肉芽肿性甲状腺炎，为临床常见甲状腺疾病。该病可在各年龄段发生，且一般在女性中的发生风险较高[6]。目前该病发病机制尚未明确，现阶段认可度较高的理论认为，其发病和病毒感染之间密切相关。因此在为此类患者治疗时，需实施抗病毒治疗，且以利巴韦林为常用抗病毒药物[7]。

在对亚急性甲状腺炎行抗病毒治疗的同时，还需添加糖皮质激素类药物来对疾病症状予以控制，尽快减轻疾病给患者造成的痛苦[8]。糖皮质激素对亚急性甲状腺炎治疗的作用机制为：糖皮质激素可对中性粒细胞的集聚、巨噬细胞浸润等形成“微小脓肿”过程发挥抑制作用，同时对主要是异物巨细胞的肉芽组织形成过程予以抑制，进而阻断滤泡细胞增生过程，将肉芽肿性纤维炎逐一消除[9]。因此，糖皮质激素类药物可迅速缓解亚急性甲状腺炎患者的临床症状，减轻患者痛苦。阿司匹林具有良好镇痛作用，可抑制前列腺素合成，发挥抗炎作用，因此对亚急性甲状腺炎有改善症状、减轻痛苦的作用。强的松属于肾上腺皮质激素类药物，其可对机体内结缔组织的增生发挥抑制效果，促使细胞膜屏障作用增强，抑制炎性物质的渗出过程，并将机体合成组胺的过程阻断，进而发挥抗过敏、抗炎作用[10]。与阿司匹林相比，强的松的抗过敏作用决定了其可有效改善机体的免疫功能，进一步增强患者治疗效果。

该次研究比较两组患者治疗情况，结果发现，观察组甲状腺疼痛消退时间（2.18±0.57）d、发热消退时间（4.41±0.86）d、甲状腺肿胀消退时间（5.14±1.09）d均明显少于对照组 （3.15±0.64）、（5.74±1.08）、（7.28±1.63）d（P＜0.05），由此可见，应用强的松治疗的观察组患者症状改善速度更快，这有助于缩短疾病给患者造成痛苦的时间，减少患者不适体验时间。李保会等[10]为对照组亚急性甲状腺炎患者给予利巴韦林治疗，对观察组在对照组基础上加强的松，结果观察组发热消退时间、肿胀消退时间为：（4.6±1.2）、（5.2±1.6）d，对照组对应结果为：（5.7±1.4）、（7.1±2.1）d，观察组发热消退、肿胀消退时间明显低于对照组，该研究结果与其一致。该研究中，治疗后观察组血沉、FT4、FT3明显低于对照组，TSH 明显高于对照组（P＜0.05），由此可见观察组患者甲状腺功能改善更为明显，这可能是因为强的松促使患者免疫功能改善、甲状腺功能得到更有效的恢复所取得的结果。观察两组用药安全性，发现两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），可见在用药安全性方面，强的松和阿司匹林相当。另外，随访6个月，观察组复发率2.50%明显低于对照组的20.00%，由此说明强的松的应用使得亚急性甲状腺炎患者得到更为有效的治疗，能有效降低疾病复发风险。

该研究随访时间较短，后期可继续展开随访，了解患者长时间的疾病复发情况，以便对口服强的松的远期疗效展开进一步分析。

综上所述，口服强的松片对亚急性甲状腺炎有显著疗效，可促使症状尽早改善，改进患者甲状腺功能，有助于预防疾病复发。