健脾益肺汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染性哮喘的疗效分析

张艳莉 ，薛西营，冯娇梅

1.山东省寿光市妇幼保健院儿科，山东寿光 262700；2.山东省寿光市人民医院急诊科，山东寿光 262700

肺炎支原体感染性哮喘为儿科常见病，主要临床表现为咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音，夜间较重[1]。该病具有易反复发作、久治不愈的特点。抗生素为该病治疗的主要药物，临床当中多采用大环酯类抗生素阿奇霉素治疗，能够有效改善患儿的临床症状，但是疗程长，症状缓解慢[2]。近年来中医治疗备受推崇，相关研究指出将健脾益肺汤与阿奇霉素联合应用更有助于提升患者的临床治疗效果。该次研究以该院2016年3月—2017年6月收治的94例患儿为例，将联合用药方案与单纯阿奇霉素治疗进行对比，以探究联合用药的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例研究对象均为因肺炎支原体感染性哮喘入院接受治疗的患儿。按照入院先后顺序将其分为参照组、研究组，各47例。参照组：男25例，女22例；患儿的年龄在 3～12 岁，平均（6.78±1.03）岁。 研究组：男 26例，女 21 例；患儿的年龄在 3～11 岁，平均（7.02±1.01）岁。两组患儿病例数、性别、年龄数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比。该次研究符合医学伦理。

纳入标准：①临床症状及相应检查结果符合肺炎支原体感染性哮喘诊断标准；②病历资料齐全；③家属对该次研究知情，签署同意书。

排除标准：①合并有严重心、肺、肾等疾病；②有先天性疾病；③有全身感染性疾病；④病历资料不全，或依从性差。

1.2 方法

1.2.1 参照组 参照组患儿采用阿奇霉素治疗。予以患儿10 mg/（kg·d）的注射用阿奇霉素 （国药准字H20065083，规格：0.25 g）+500 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液静脉滴注，每天滴注1 h，连续滴注5～7 d。此后予以患者口服阿奇霉素片（国药准字H20065346，规格：0.5 g），用药 1 次/d，用药 0.5 g/次，连续用药 5 d。

1.2.2 研究组 研究组患儿采用健脾益肺汤联合阿奇霉素治疗。阿奇霉素治疗方法与参照组完全相同。健脾益肺汤的主要药物成分为：桑白皮、桑叶、浙贝母、黄芩、焦三仙、炙枇杷叶、紫苏子、紫苏梗、前胡、陈皮、白术各10 g，百部、蒲公英20 g，冬瓜子30 g、芦根30 g，在此基础上根据患儿的病情状况加减药物，若伴有气虚则增加10 g党参、10 g黄芪；若患者有腹胀则增加佛手、砂仁、香橼各6 g；若患者伴有便秘则增加大黄、厚朴各10 g，瓜蒌20 g；若患者伴有咽喉肿痛则增加30 g连翘、10 g牛蒡子。将以上药物以水煎至300 mL，每天分早晚2次服用，1个星期为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 观察指标

统计比较两组患者各种临床症状的改善时间（临床症状主要包括咳嗽、咯痰、啰音、发热症状）、治疗临床总有效率。

疗效判定[3]：根据患儿的临床症状改善情况判定疗效。①显效：各种临床症状基本消失；②有效：患儿的各种临床症状明显改善；③无效：患儿的临床症状没有好转，甚至恶化。总有效率=（①+②）/总病例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，临床症状改善时间以(±s)表示，临床疗效以(%)表示，对比以t、χ2、检验，P＜0.05 为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间对比

研究组患儿咳嗽、咯痰、啰音、发热症状改善时间明显低于参照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 咳嗽、咯痰症状改善时间对比[(±s)，d]

表1 咳嗽、咯痰症状改善时间对比[(±s)，d]

组别 咳嗽改善时间咯痰改善时间啰音消失时间发热消失时间参照组（n=4 7）研究组（n=4 7）t值P值6.9 1±1.2 7 3.4 6±1.3 3 1 2.8 6 2 0.0 0 1 6.0 1±1.3 2 2.9 4±1.6 1 1 0.1 0 9 0.0 0 1 7.3 0±1.5 5 4.1 6±1.8 9 8.8 0 7 0.0 0 1 5.8 1±1.5 7 3.1 2±1.4 3 8.6 8 4 0.0 0 1

2.2 临床疗效对比

研究组患儿治疗总有效率为95.74%（45/47），明显高于参照组的82.98%（39/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 组间临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

小儿肺炎支原体感染性哮喘主要病因为呼吸道感染，往往伴随支气管炎、肺炎、咽炎等同时发作，病情严重者可危及患儿生命安全[4]。阿奇霉素为该病临床治疗的常用药，但是具有治疗周期长，长时间用药可能产生抗药性影响临床疗效等问题。随着医疗技术水平的不断升高、人们对医疗水平质量要求的升高，阿奇霉素的治疗效果已经不能满足患儿的临床治疗需要[5]。

常规西医治疗的以改善患儿临床症状为主要目的，通过抑制太素生长因子活性，防止嗜酸性类细胞发挥促成熟作用，并具有强消炎杀菌功效，用药后能够改善患儿呼吸道的高反应性，改善患儿的咳嗽、咯痰、肺部啰音、发热等症状，进而达到治疗效果[6]。但是由于阿奇霉素治疗没有从根本上消除病因，因此患儿的临床症状改善性对较慢，且有些患儿无法得到理想的临床治疗效果。该次研究中参照组患儿淡出采用阿奇霉素治疗，患儿的临床症状改善时间相对较长，总有效率达到82.98%（39/47），但仍低于研究组。

中医认为小儿肺炎支原体感染性哮喘的主要病因为六淫外邪侵袭肺部，肺气上逆[7]。在常规西医治疗基础上，基于病因予以中医治疗更能达到治本功效。基于此，近年来，中西医结合治疗方案得到认可，关于中西结合方案治疗小儿肺炎支原体感染性哮喘的研究逐渐增多[8]。小儿肺炎支原体感染性哮喘的主要临床表现为发热、咳嗽、咯痰、肺部啰音等，依据中医中的证型可将其归为热脾肺虚证，予以健脾益肺汤治疗，可达到健脾、益肺功效。健脾益肺汤中含有大量健脾益肺药物，其中桑白皮、桑叶为君药，两者性味苦甘，具有良好的泻肺热、止咳平喘功效，百部、浙贝母、冬瓜子、炙枇杷叶、芦根、前胡等为臣药，可化痰、止咳，辅助君药发挥健脾益肺功效，在此基础上根据患者的实际病情予以加减药物，对于优化治疗具有重要的积极作用。将健脾益肺汤与阿奇霉素联合应用，不但能够快速改善患儿的临床症状，更能直接消除病因，进而有效控制病情，提升临床治疗总有效率。周长生[9]以30例肺炎支原体感染性咳嗽患儿为研究对象，分析清肺健脾汤联合阿奇霉素的临床应用价值，研究结果显示联合用药观察组患者的治疗总有效率达到93.33%，明显高于对照组的60.00%。牛浩洁[10]则以80例肺炎支原体感染性咳嗽患儿为研究对象展开研究分析，结果治疗后，治疗组患儿的症状及体征积分明显低于对照组，而治疗总有效率为97.80%，明显高于对照组的82.90%。该次研究结果显示研究组患儿的咳嗽、咯痰、啰音、发热症状改善时间明显低于参照组，而临床总有效率为95.74%（45/47），明显高于参照组的82.98%（39/47）。该研究结果与相应研究资料得出的结论一致，证实了健脾益肺汤联合阿奇霉素的应用价值。

综上所述，在小儿肺炎支原体感染性哮喘治疗中，应用健脾益肺汤联合阿奇霉素。可进一步缩短症状改善时间，优化疗效，效果确切，推广应用价值高。