肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床分析

杨松

【摘 要】目的：探析肱骨近端骨折患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果。方法：回顾性分析在我院接受治疗的120例肱骨近端骨折患者进行研究，根据随机数表法分为对照组与观察组各60例。对照组患者应用传统钢板治疗，观察组患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗，对两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床总有效率（98.33%）高于对照组患者（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率（3.33%）低于对照组患者（15.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨近端骨折患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果更加显著，且具有安全、可靠的特点，值得在临床中应用与推广。

【关键词】肱骨近端骨折；肱骨近端加压锁定钢板；临床疗效；并发症

Abstract Objective： to explore the clinical effect of proximal humerus compression locking plate for treatment of proximal humerus fractures. Methods： 120 cases of proximal humerus fractures treated in our hospital were retrospectively analyzed and 60 cases were divided into control group and observation group according to the random number table method. Control group patients using traditional steel plate treatment， observation group of patients application pressure locking proximal humeral plate treatment， operation time， intraoperative blood loss in patients with two groups， fracture healing time， clinical curative effect and complications. Results： the operation time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total clinical efficiency （98.33%） of the patients in the observation group was higher than that of the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the treatment of proximal humerus fracture with proximal humerus compression locking plate is more effective， safe and reliable， and worthy of clinical application and promotion.

Keywords Proximal humerus fracture； Proximal humeral compression locking plate； Clinical effect； complications

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

前言

肱骨近端骨折（fracture of proximal of humeral shaft）是指肱骨上端包括肱骨头、大结节、外科颈、解剖颈、小结节的骨折以及骨骺分离。是一种比较常见的骨折类型，约占全身骨折的4%-5%。可发生于各个年龄段，多见于老年群体。肱骨近端骨折若治疗不当常会导致肩关节功能障碍、骨不连、畸形愈合骨折、肱骨头坏死等并发症的发生。严重影响了患者的生活与工作。在临床中，肱骨近端骨折患者多采用手术进行治疗，以最大限度恢复肩关节功能。手术方法较多，常用的如传统钢板、加压锁定钢板等。因此，为了进一步探讨肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果，本文现对2016年2月～2018年1月期间在我院接受治疗的120例肱骨近端骨折患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年2月～2018年1月期间在我院接受治疗的120例肱骨近端骨折患者进行研究，根据随机数表法分为两组，即对照组与观察组，每组患者各60例。

纳入标准：均确诊为肱骨近端骨折；骨质疏松严重，不适合其他内固定；身体状况耐受手术。排除标准：病理性、陈旧性骨折；肱骨头断裂严重，无法接受钢板内固定；伴有精神病病史；手术耐受性差。

对照组中，女性患者28例，男性患者32例；年龄范围25～69岁，平均为（49.56±5.31）；致伤原因：高处坠落29例，交通事故21例，摔伤10例；体重范围48～71kg，平均为（60.07±10.23）kg。

观察组中，女性患者29例，男性患者31例；年龄范围24～69岁，平均为（49.12±5.18）；致伤原因：高处坠落28例，交通事故22例，摔伤10例；体重范围48～70kg，平均为（60.12±10.44）kg。

对两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本次研究获得了医院伦理委员会批准，两组患者知晓研究目的，自愿簽署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者应用传统钢板治疗，具体操作如下：

对患者进行常规麻醉，于上臂前外侧做一个切口，长度约为12cm，上始于喙突，下至三角肌结节，沿着三角肌前缘一次切开皮肤、皮下组织，术中注意保护头静脉。切开肱骨上1/3骨膜，露出肱骨上1/3骨折，了解骨折间软组织、血肿情况，复位骨折，之后用钢板固定在大结节外侧；最后逐层缝合皮下组织、皮肤。术后用外展架固定肩部，呈外展屈位，时间为4周。

1.2.2 观察组患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗，具体操作如下：

取患者仰卧位，给予全麻，垫高患者骨折手臂，于三角肌与胸大肌间进行手术入路，如果患者病情比较严重，需分离三角肌前肌肉，露出肱骨近端，保护患者关节囊与腋神经。利用肩外展位牵引或者推压骨折块，保证骨折复位良好，并用克氏针予以临时固定，于C型臂X线机下在患者肱骨大结节顶点下方0.5cm处安装加压锁定钢板，并进行妥善固定。在完成钢板固定操作后，于骨折远近侧依次钻孔，每侧拧入3枚长度适宜的锁定螺钉，并进行锁定，拔出克氏针，之后在切口深部留置负压引流管，最后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率。并发症主要包括肩关节活动受限、骨折不愈合、螺丝松动。

1.4 临床疗效判定标准

根据Neer肩关节功能评分标准：

（1）显效：患者Neer评分改善显著，且手术解剖复位及功能恢复效果显著，无骨折症状；

（2）有效：患者Neer评分有所改善，且手术解剖复位及功能恢复效果良好，骨折症状有所好转；

（3）无效：患者未达到上述标准。显效率与有效率之和为总有效率[1]。

1.5 统计学分析

借助SPSS 22.0软件分析数据，计数资料、计量资料分别表示为百分率、（）形式，并分别给予卡方、t值检验，P<0.05提示两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间

观察组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

2.2 比较两组患者临床疗效

观察组患者临床总有效率（98.33%）高于对照组患者（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2所示。

2.3 比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率（3.33%）低于对照组患者（15.00%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3所示。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，对患者生活与工作有着极大的影响，应给予及时、有效的治疗，以此提高治疗效果与生活质量。目前，肱骨近端骨折发病率呈现逐年上升的趋势，若长期使用外固定治疗，易出现患肢肌肉萎缩、关节囊松弛等症状，影响治疗效果。对于传统钢板治疗来说，尽管具有一定的临床效果，但骨折愈合速度比较慢，且无法良好固定，加之并发症发生率比较高，致使其不是一种理想的治疗手段。

有关文献报道[2]表明，肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果显著，设计符合肱骨近端解剖形状，无需预弯，且不会对骨面产生额外压力，减少软组织剥离，最大限度的保留骨与骨膜的完整性，进而确保手术安全性。

本文研究结果提示，观察组患者手术时间、骨折愈合时间均短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与相关文献报道[3-4]基本相符，由此说明，在肱骨近端骨折治疗中应用肱骨近端加压锁定钢板的效果更加确切，并且操作简单，创伤较轻，有助于缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者术后骨折愈合，临床价值非常高。与此同时，与传统钢板治疗相比，肱骨近端加压锁定钢板治疗更加有助于患者肩关节功能恢复，减少术后并发症，具有安全、可靠的特点，值得临床应用与借鉴。

综上所述，肱骨近端骨折患者应用肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床效果更加显著，且具有安全、可靠的特点，值得在临床中应用与推广。

参考文献

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马志恒.肱骨近端加压锁定钢板和传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果对比[J].当代医学，2017，23（07）：70-71.