PBL联合LBL教学法在传染病学实习带教中的应用分析

张艳梅，范蕊璿，陈昕婷，范晶华，李 武

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

临床实习阶段是巩固医学知识并将理论知识和实践相结合的关键阶段，对于学生成长为临床医师具有深远的意义，因此，加强对临床实习生的教学工作非常重要。传染病有传染性的特点，很多学生害怕传染病，在实习期间学习不积极，不愿主动接触患者，而是被动完成教师布置的工作，不利于完成传染病学的教学任务。传统的以教师讲课为基础的教学方法（LBL）不利于调动学生学习的积极性。以问题为基础的教学方法（PBL）是由美国神经病学教授Barrows首先引入医学教育领域的，能够激发学生学习的主动性，现在已得到教育界的广泛认可[1]，但该教学法较费时。由于学生在我科实习时间短、任务重，结合学生自身的特点，我们采用PBL联合LBL教学法进行教学，与传统的LBL教学方法进行对比，现将结果报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择2015年9月—2017年9月在我科进行临床实习的全科医学专业学生共102人为研究对象，实习时间均为4周。随机分为对照组和实验组。对照组49人，其中男22人，女27人，年龄中位数22.8岁；实验组53人，其中男24人，女29人，年龄中位数23.8岁。两组在年龄和性别构成上比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 选用传统的LBL教学法，在带教过程中以教师讲授为主，每周集中授课1次，每次3个学时，实习第1周教师挑选教学大纲中两种常见的传染病进行讲授，突出重点和难点；第2周及第3周学生跟随教师进行常见传染病的教学查房，教师讲解常见传染病的症状、体征、实验室检查和疾病变化的情况。

1.2.2 实验组 选用PBL联合LBL教学法，具体操作为：在第1周实习讲课前2~3天布置3个临床问题，请学生提前查询资料，找到答案，课堂上学生逐一发言，互相讨论，教师负责引导讨论，学生归纳总结答案，最后教师总结授课内容的难点和重点，复习相关的基础知识。第2、3周授课前，分别选择两个典型病例，请学生提前询问病史、体检，收集临床资料和跟踪病情变化，并布置相关问题。课堂上请学生汇报病史，结合具体的患者讨论临床相关问题，如该患者的诊断是否明确？需要做哪些检查明确诊断？应该与哪些疾病做鉴别？教师负责引导学生讨论，及时纠错和点评，最后教师分析诊治过程中的经验和教训。

1.3 教学效果评价

1.3.1 学生考试评价 两组学生在实习第4周参加难度相同的出科考试（60分钟），由教研室集体阅卷。每位学生交实习期间书写的病历两份，由本科室固定的两位带教教师打分，取平均数作为最后的成绩。

1.3.2 学生评价 采用自制的问卷调查学生对教学方法的认可度，从激发学习兴趣、掌握重点及难点、提高自学能力、团队精神建设、提高口头表达能力和对考试有帮助几个方面来评价，评价分为认可和不认可两种情况，认可度=（本组认可的人数/本组总人数）×100%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用±s）表示，采用 t检验；计数资料用 χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组学生的出科考试成绩和病历书写成绩比较（见表1）

实验组和对照组的出科考试成绩和病历书写成绩比较，有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组学生问卷调查结果比较

表1 两组的出科考试成绩和病历书写成绩比较（±s，分）

表1 两组的出科考试成绩和病历书写成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组P人数53 49-出科成绩93.2±2.2 90.4±4.1 0.001病历书写成绩95.2±2.8 93.8±3.1 0.016

本次调查共发出问卷102份，收回有效问卷102份，有效问卷回收率100%。实验组和对照组对各自教学方法的认可度见表2。实验组学生对激发学习兴趣、掌握重点及难点、提高自学能力、团队精神建设、提高口头表达能力、对考试有帮助几个方面的认可度均高于对照组（P<0.05）。

表2 实验组和对照组学生对各自教学方法的认可度[n（%）]

3 讨论

传统的带教方法是以教师讲授为主，学生被动接受，师生间互动少，既不利于调动学生学习的积极性和主动性，也不利于临床思维的训练和创新思维的培养[2]。PBL教学法是用临床问题引导学生学习的方法，教师为整个过程的发动者和支持者，而不是答案的讲授者，此方法已成为国际医学教育的通用方法之一[3]，与传统教学模式相比具有以下优势：（1）增强学生学习的主动性和积极性，理论结合实际，增强学生的求知欲，培养学生解决问题的能力。（2）有利于师生间相互交流，改善师生关系，消除学生对传染病的恐惧心理。（3）培养学生的团队意识，增强学生间互相配合和解决问题的能力，锻炼学生的口头表达能力。但PBL教学法也存在很多缺陷，如耗时较多，仅凭几个问题很难在有限的时间内完成既定的教学任务。由于我国长期使用应试教育模式，学生依赖教师的思想严重，获取知识的能力有限，查阅到的答案不一定正确，需要教师加以指正和总结，因此单纯应用PBL教学法进行临床教学会受到限制。国内有研究也发现，PBL联合LBL方法在基础和临床教学中收到良好的效果[4]，本研究也发现，实验组的出科考试成绩、病历书写成绩、对本组教学方法的认可度均高于对照组（P<0.05），提示PBL联合LBL教学法在传染病临床教学中值得进一步探索。