改良粘接固位后牙种植义齿修复对种植体周围组织的影响

唐力广

齐齐哈尔市公安医院口腔科，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着现今生活水平的不断提高，临床缺牙修复多选择以无需磨削邻牙即可固定和显著提高咀嚼效率为优点的种植义齿修复[1]，该治疗的固位方法以螺丝固位和粘接固位两种常用，尤以粘接固位应用广泛，而改良粘接固位方法则属于近年新提出的观点[2]，但其修复效果如何，尚无定论，有鉴于此，该研究选取该院2016年3月—2017年3月收治的90例患者为研究对象，将该技术引入缺乏修复之中，通过观察改良粘接固位方法与传统粘接固位对种植体周围组织产生的影响以评估最佳治疗措施，分析2016年3月—2017年3月间该科收治的90例牙缺陷患者的临床资料，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该科收治的90例后牙缺陷患者作为研究对象，在符合纳入与排除标准后，征得患者同意，签署知情同意书将其纳入研究之中。该研究方案已通过该院伦理委员会审查并通过。将所有研究对象按照随机原则进行分组，其中奇数者予以改良粘接固位为观察组，偶数者予以传统粘接固位为对照组，每组各45例，观察组患者中男27例，女18例；年龄：24～53岁，平均（38.1±2.4）岁。对照组患者中男28例，女17例；年龄：21～55 岁，平均（38.9±2.6）岁。两组患者在上述资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 筛选标准

纳入标准[3]：①年龄：18～75岁；②缺牙间隙正常，且接受种植体支持义齿待单冠修复者；③口腔卫生良好，咬合关系正常者。

排除标准[3]：①有精神疾患者如癔症、抑郁症等；②既往有其他口腔科急慢性疾病者；③余留牙不完整或牙弓形态者；④糖尿病者及其他全身免疫性疾病者；⑤有吸烟史，且每天多于10只者；⑥临床资料不完善者。

1.3 治疗方法

治疗方法：采用ITI全螺纹柱状牙种植系统予以所有研究对象非开窗式印模法取种植体转移印模，将愈合基台卸下，根据其与龈袖口深度选择印模帽，而后将印模帽安装于种植体并拧紧螺丝，使用牙胶进行暂时封存。在印模帽上使用注射枪混型DMG聚醚轻体封闭托盘旋入口，待其固定后取出，将清晰完整的印模材固定并取出，4 h后喷分离剂将印模帽、替代体进行分离，放置室温待干燥后，在替代体约4 mm处注弹性人工牙龈，固定后使用超硬石膏灌模，脱模，选择穿龈修复基台，固定后制作钻铬烤瓷冠修复体，嘱患者进行试戴，而后采用车针在基台颊侧进行标记，以曲面断层X光机(型号：8000C)拍摄X线牙片进行定位，分析吻合程度，调整至最佳吻合度并粘接。而后根据患者分组情况予以不同的粘接：对照组：采用传统的粘接方法，即：直接粘接，采用探针（生产厂家：德国STOMA公司）清除多余的粘接剂，通过定位X线牙片复核，而后将残留粘接剂清除。观察组：予以改良粘接固定，即：将基台中孔进行暂时封存，修复体和基台体进行粘接，采用探针进行首次清除粘结剂，而后采用橡胶抛光杯抛光基台修复复合体，固定后使用扭矩控制器锁紧至35 N/cm。所有患者在术后即刻（T1）、术后 1 年（T2）进行观察及随访，评估种植体周围组织情况。

1.4 观察指标

改良菌斑指数 (mPLI)[4]：根据菌斑情况分为0～3级，共计4个级别，其中0级为无菌斑，1级为探针尖轻花修复体表面可发现菌斑；2级为肉眼可见菌斑；3级为有大量菌斑。

改良龈沟出血指数(mSBI)[4]：用压力控制探针沿修复体龈缘以20 g力探诊，观察患者出血情况0～3级，共计4个级别，其中0级为探诊无出血，1级为点状出血，2级为龈沟内呈线状出血，3级为重度出血。种植体周围骨吸收量[5]：采用锥形束CT(CBCT)＋NNT图像分析软件(生产厂家：意大利NewTom VG；型号：Version.2.19)根据公式W=Y×Z/X计算出各组术后1年种植体近、远中边缘骨吸收量，其中X为研究对象同层面同矢状的种植体影像长度，Y是种植体实际长度影Z是从植体顶至骨组织靖顶距离。

粉红美观计分标准(PES)[6]：该评分标准前牙以对侧同名牙为参考，后牙以邻牙为参考，根据近中龈乳头、远中龈乳头、软组织外形、软组织水平、牙槽突丧失、软组织质地与外观颜色，共计7项指标进行评分，每项评分为0～2分，0分最差。

1.5 统计方法

该研究数据的整理与分析均采用SPSS 23.0统计学软件进行，以（±s）表示计数资料，进行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床及美观指标比较

T2时间段，与对照组比较，观察组患者的mPLI、mSBI降低明显，PES则升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床及美观指标比较（±s）

表1 两组患者的临床及美观指标比较（±s）

?

2.2 两组患者的种植体周围骨吸收量比较

与对照组比较，观察组患者近中与远中种植体周围骨吸收量均增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的种植体周围骨吸收量比较[（±s），mm]

表2 两组患者的种植体周围骨吸收量比较[（±s），mm]

组别近中 远中观察组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值 P值4.0 9±0.2 3 4.0 0±0.1 4 4.1 5 2＜0.0 5 5.2 4±0.7 0 5.0 1±0.5 4 4.1 0 0＜0.0 5

3 讨论

目前种植牙义齿修复以粘接固位为主要固定方式，主要与该术式具有舒适美观和价格适宜的特点有关，传统的粘接固位方法由于较难完全清除溢出的粘结剂，同时若出现修复体松动，则容易因为拆卸而破坏修复体的问题[7]。而在义齿修复中，种植体周围的骨吸收量作为评价修复稳定性的重要指标，多用于临床实践之中，该研究中可见改良式粘接固位可明显改善mSBI和mPLI即可证实该观点，另外一方面，传统粘接固位在粘接处容易出现残留，且难以清除，从而对于牙龈造成机械性刺激，最终导致种植手术失败，该研究结果显示，改良粘接固位后，T2时间段内，相较于传统粘接固位，患者的 mPLI（0.72±0.33）、mSBI（0.62±0.33）降低明显，PES（16.28±2.11）则升高明显，说明改良式粘接固位可明显改善PES，且牙种植义齿修复可更好的保障种植体周围组织的影响，与李可兴[8]在相关研究中得出，改良粘接固位后，患者的mPLI（0.84±0.29）、mSBI（0.71±0.28）及 PES（17.11±1.92），改善效果优于传统粘接的结果相一致，具有临床意义。

综上所述，种植牙寿命不仅与固位方式，更应与饮食、口腔卫生密切相关，因此，该研究仅能作为参考，仍需进行大样本以及延长随访时间的验证性研究，方可结论。