军事训练致腰椎间盘突出症保守治疗的临床效果研究

叶发扬

武警江西省总队上饶支队卫生队，江西上饶 334000

腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎的一种退行性变，在临床中发生率较高。一般是由于长期劳损、遗传、患者自身生理结构异常等因素导致，LDH患者会出现腰痛、下肢痛和马尾神经损伤等临床症状，甚至可能出现瘫痪[1]。当前临床上对腰椎间盘突出症的治疗主要是非创伤性的保守治疗，包括牵引治疗、激素治疗、推拿按摩、软骨保护剂支持治疗等[2]。近些年来，随着我国对军队投入的加重，军事训练的强度也逐渐增大，由此给军警同志们带来的训练性伤病也越来越多，训练所致LDH是其中比较常见的疾病，该研究对比了保守治疗中的两种方法对2015年1月—2018年1月收治的186例LDH患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行保守治疗腰椎间盘突出症的186例患者，所有患者均签署知情同意书。对186例患者随机分为治疗方法不同的两组，每组93例，观察组男73例，女20例，年龄18～35岁，平均年龄（25.1±3.3）岁，病程 2 个月～6 年，平均（1.89±0.57）年；对照组男 71例，女 22例，年龄 19～36岁，平均年龄（26.2±3.5）岁，病程 2 个月～5 年，平均（1.96±0.62）年。两组患者在性别、年龄和LDH病程因素上差异无统计学意义（P＞0.05）。排除那些患有其他慢性疾病、接受过其他LDH治疗手段、不耐受该研究治疗方案的患者。该研究经过伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 临床资料

所有患者均经过医生和影像学检测确诊为腰椎间盘突出症并排除其他病变。患者的临床表现包括：腰痛、下肢放散痛、活动受限，严重者出现下肢萎缩、大小便功能障碍、失去部分自理能力。导致军事训练损伤的原因主要有：新兵缺乏保健知识，部分人体能跟不上训练强度，训练方法不够合理，训练时间较长，外伤，久坐体位等。患者主要包括步兵、炮兵、装甲兵、机关干部等。

1.3 方法

对照组：采用中频脉冲法加牵引法进行治疗，使用中频电疗仪（型号ZP-100CHIV，成都千里电子设备有限公司生产），设定频率为2 kHz，将双侧电极放置于腰骶部两侧，逐渐增加电极量，理疗20 min/次，1次/d。牵引时患者处于平卧位，将牵引带固定到患者的髂骨上缘，使用电动牵引床进行牵引，30 min/次，牵引速度需较缓慢，并逐渐增加牵引重量。总共治疗10 d。观察组：在与对照组进行同样的中频脉冲和牵引治疗的基础上，每日额外静脉滴注一次β-七叶皂苷钠（20 mg七叶皂苷钠溶于0.5%葡萄糖溶液中）。共治疗10 d。两组患者在治疗期间都应注意绝对的卧床静养。

1.4 评价指标

疗效的判定根据视觉模拟评分[3]（VSA）。分为4个等级：①治愈：所有临床症状完全被治愈，患者恢复正常，VSA评分下降大于90%；②显效：临床症状基本消失，VSA评分降低70%～90%；③有效：部分症状消失，VSA评分降低30%～70%；④无效：疾病的临床表现没有消失，甚至加重，VSA评分降低小于30%。治疗的优良率使用日本骨科学会JOA评分[4]进行分级。分为4个等级：①优：治疗后JOA评分增加75%；②良：治疗后JOA评分增加50%～74%；③中：治疗后JOA评分增加25%～49%；④差：治疗后评分增加小于25%。通过对两组患者治疗前后的VSA和JOA评分的测定，统计出两个评分标准各个等级的人数。

1.5 统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈35例，显效32例，有效16例，无效10例，总有效例数83例 （89.25%）。对照组治愈21例，显效23例，有效27例，无效22例，总有效例数71例（76.34%）。两组患者的有效率之间差异有统计学意义（P＜0.05），使用中频脉冲法、牵引法加 β-七叶皂苷钠的观察组比仅使用中频脉冲法加牵引法的对照组的有效率更高。见表1。

表1 两组患者治疗的有效率对比[n(%)]

观察组优良率97.85%大于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗的优良率对比[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症当前发病率较高，常见于劳动强度大的人群、肥胖患者、消瘦人群、军警训练伤者等，多发于20～40岁之间的青壮年。腰椎间盘突出症患者的腰部受到髓核突出的挤压的疼痛，还会压迫马尾神经和其他邻近的神经根，造成下肢病理性疼痛和麻木。

目前非手术治疗即保守疗法的主要功效是改变椎间盘组织与被压迫的神经根的相对位置，减轻甚至消除髓核膨出对神经根的压迫，修复椎间盘的纤维环，治疗和消除病变部位的炎症反应，从根本上解决腰椎间盘突出的病因并缓解患者的疼痛。保守治疗主要包括：中药内服和外敷、骶管注射治疗、牵引治疗、针刺治疗、手法治疗和综合治疗[5]。

中频脉冲电治疗[6]是使用中等频率的电波深入作用于患处，刺激交感神经扩张血管，使血液流通和循环速度加快，促进体内炎症物质的吸收和代谢。中频脉冲电治疗对神经系统也有一定的刺激，促使其释放一些因子，这些因子具有镇痛作用，可以缓解患者的疼痛。中频脉冲治疗的电流可以以低频电和中频电两种形式发挥作用，对患者无电刺激作用，临床中更容易被患者接受，主要功效包括：镇痛、促进血液循环和炎症恢复、激发神经系统、提高局部的痛阈值等。

对腰椎的牵引治疗[7]是利用物理学中的作用与反作用原理，牵引可以增大腰椎间的空隙和间孔，对髓核的复位有很大帮助；牵引也会使腰部肌肉得到放松，腰椎间的空隙增大，避免对邻近神经根的压迫，就可以减少疼痛的出现。

β-七叶皂苷钠[8]是一种中药提取物，从婆罗子中提取而成，发挥作用的成分主要是三萜皂苷。这种药物在消炎有一定作用，可以修复损伤的神经细胞，促进微循环，起到镇痛和消炎的效果。

将以上这3种保守治疗方式结合起来，成为该研究的观察组的治疗方法，这种综合性的治疗方法综合了3种方法的优点，能够避免造成血管通透性增加，保护脊髓神经，并且能够起到镇痛、促进炎症恢复和加速腰椎间盘突出回复的作用。

管飞等[9]发现，中频脉冲加β-七叶皂苷组患者的治疗总有效率88.0%显著高于对照组的有效率58.0%，且观察组的 VSA 评分（13.05±2.17）分低于对照组的 VSA 评分（27.85±5.02）分（P＜0.05）。 该研究显示，使用添加β-七叶皂苷钠滴注治疗的观察组与仅仅使用理疗和物理牵引治疗的对照组相比，其有效率（89.25%）和优良率（97.85%）高于对照组的有效率（76.34%）和优良率（74.19%）（P＜0.05），这与之前管飞[9]等人的研究结果是一致的。

预防军事训练致腰椎间盘突出症，需要科学训练，循序渐进，加大对安全的管理，采取适当的健康保护措施，纠正和避免不良的习惯及训练动作，相关部门要做好训练过程的医疗监督和健康教育，时刻关注人员的心理问题并及时疏导[10]。

综上所述，在单纯理疗和物理牵引治疗的基础上增加药物治疗的综合性的保守治疗方法，在治疗军事训练所致的腰椎间盘突出症时临床疗效更为显著，见效快且疗效好，且给患者带来的伤害和经济负担较小，在掌握其适应症的基础上值得在临床上进行推广使用。