医院管理者对医院医学新技术引进的认知态度研究

■ 魏 艳 明 坚 陈英耀 许 艳 覃肖潇 柯 雄

随着人口老龄化、疾病谱转变及精准医学的发展，加上相关政策的推进[1-2]，医院新技术引进面临着前所未有发展机遇的同时，也面临着许多挑战。如新技术临床应用的风险性与不确定性，新技术临床使用导致的卫生费用上涨，以及在个人层面与宏观层面产生的许多不良影响。因此，对于新技术科学合理的监管是实现其价值的必要条件。

根据E.M.Rogers的技术扩散理论，技术接纳者的个体只是医院及大学的一部分，缺乏决策自主性，医院作为个体行为的基础机构在其技术的使用过程中存在很大的作用。因此，明晰医院层面在新技术引进过程中的相关机制也是实现新技术合理适时监管的重要举措。尤其在我国医生与医院的隶属关系背景之下，医院管理者的认知与态度是医院层面影响新技术引进及推广的关键指标。目前国外针对新技术引进这一环节已经开展了部分研究[3-10]，国内基于该领域的研究仍存在较大的空白。

本研究通过对医院层面的管理者，包含医务科、医疗设备科、医疗器械科及药剂科等管理者的定量调查，从内部与外部两方面，即管理者认知态度及考量因素，新技术引进过程中的外部利益相关者角度系统分析医院层面在新技术引入过程中的相关因素，以期为合理监管医院新技术引进提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究于2016年8～10月采用多阶段分层随机抽样方法，按经济发展水平选取上海市、福建省及四川省3个样本省（直辖市），每个样本省（直辖市）选取了2个市（区），每个市按规模大小抽取2～3所三级医院、2～3所二级医院进行调查。共完成6个市（区）19所医院的现场调研，调查样本医院的医务科、设备科、器械科、药剂科、科教科等行政管理科室的管理人员，共调查医院管理人员103名。

1.2 调查方法

在国内外研究的基础上[11]，根据E.M.Rogers的技术扩散理论，为系统探究医院管理者视角下医学新技术的引进及开展情况，课题组设计了医院管理者调查问卷。对医院新技术引入的组织支持，管理者认知态度、医院新技术引入过程中的考量因素及管理者视角下的利益相关者分析等进行调查。共发放问卷103份，收集有效问卷103份，有效率100.0%，运用Stata 12.0进行统计分析。

1.3 重要象限推导模型

为探究管理者视角下医学新技术引进的利益相关者的推动力及为其带来的受益情况，识别在医学新技术引进过程中需要优先关注的利益相关者，研究以管理者视角下利益相关者的受益为横坐标，利益相关者的推动力为纵坐标，构建平面直角坐标系，以管理者视角下利益相关者的受益得分均值为横分线，利益相关者的推动力得分均值为纵分线，绘制管理者视角下利益相关者分型模型图[12]。

2 结果

2.1 医院管理者人口学特征

本研究共调查样本医院103名行政科室管理者，50.5%为男性，31.1%在行业协会任职，82.5%为已婚，86.4%具有本科及以上学历，27.2%具有高级职称，50.5%是医院行政科室具体负责人，有小部分为行政科室、医技科室及临床科室负责人，平均工作年限为15年，工作年限最高的为40年，平均在本院工作年限为13年，平均年龄为38岁，年龄最大的为60岁，最小的为21岁。

2.2 医院管理者对于医院引进医学新技术的认知、态度分析

就管理者对医学新技术引进的认知态度而言，32.0%的样本医院管理者认为医院对于医学新技术的引入频率相对较高；高达88.3%的管理者对于医学新技术的引入持支持的态度，87.4%的管理者认为医学新技术的引入会提升医院的收益，88.3%的管理人员认为医学新技术的引入在一定程度上促进了医院的发展。

管理者视角下医学新技术引进过程中医院层面考量的相关因素如表1所示。分析发现，医院层面在医学新技术引入过程中考虑的最主要因素为技术的效果，占88.7%；而医学新技术的引进对提升医院知名度的影响也占较大比例，为79.6%。除此之外，医学新技术是否符合医院的重点学科的发展（75.6%）与医学新技术的相对优势（72.4%）也是医学新技术引入过程中考虑的主要因素。而在医学新技术引入过程中，医学新技术能否被医疗保险报销（35.7%）及医学新技术引入为医院带来的投资回报（40.8%）并不是医学新技术引进过程中考虑的主要因素。

2.3 医院管理者视角下医学新技术引进的外部利益相关者分析

根据前文所述重要性推导模型图的绘制方法，绘制管理者视角下利益相关者分型模型图（图1）。图中Ⅰ象限中的利益相关者对于医学新技术引进过程中的推动力比较小，受益也比较低，将其归为“事不关己”型的利益相关者。落于此象限的利益相关者主要涉及医保部门、食品药品监督管理部门，辅助品的生产企业及医药流通企业。Ⅱ象限中的利益相关者对于新技术临床应用的推动比较小，但受益相对较大，将其归为“护利固守”型的利益相关者，落于此象限的利益相关者主要涉及卫生行政部门及医院管理者。Ⅲ象限中的利益相关者对于新技术临床应用的推动比较大，但受益相对较小，将其归为“非逐利推动”型的利益相关者，落于此象限的利益相关者主要为患者。Ⅳ象限中的利益相关者对于新技术临床应用的推动比较大，受益也比较大，将其归为“逐利推动”型的利益相关者，落于此象限的利益相关者主要涉及行业组织、医药企业及有名望的医生。

2.4 管理者对医学新技术引入态度的影响因素分析

为探究影响管理者对医院新技术引入态度的相关因素，本研究运用多元线性模型，纳入管理者的相关人口学特征指标。分析发现，影响管理者对本医院新技术引进态度的相关因素涉及管理者的年龄（P＜0.05）与管理者在医院的工作年限（P＜0.05），其中年龄越大，对于医院新技术的引进越不支持，其标准化偏回归系数为-0.70。而在控制管理者的年龄、性别、学历及职称等指标的情况下，管理者在医院的工作年限越长，其对医院新技术的引进越支持，其标准化偏回归系数高达3.02，见表2。

3 讨论与建议

目前在医学新技术的扩散领域，国外已经开展了大量的研究，而国内基本属于空白。针对这一领域，国外学者提出了理性行为理论、计划行为理论、技术接纳理论及技术扩散理论。但目前大部分的研究均是聚焦于具体的技术接纳人员临床医生，而仅有较少的研究考虑了组织的因素[13-15]，而在组织因素中，E.M.Rogers的技术扩散理论曾指出领导者特征是技术扩散中的关键因素，因此本研究从医院管理者视角下进行新技术引进的内外部因素分析研究。

图1 管理者视角下利益相关者分型

表1 医院新技术引进过程中考量因素分析

表2 管理者对医学新技术引入态度的影响因素分析

3.1 明晰了医院管理者视角下医院新技术引进过程中内部相关因素

医院管理者对于医院引进新技术的态度积极。此外，医院层面在新技术引入过程中考虑的最主要因素为技术的效果、新技术的引进对提升医院知名度的影响、新技术是否符合医院重点学科的发展、与传统技术相比较新技术的相对优势是医学新技术引入过程中考虑的主要因素，提示效果好、与传统技术相比优势比较明显，对于提升医院品牌知名度同时符合医院重点学科建设与发展的新技术更容易被医院引进，而能否被医疗保险报销及新技术引入为医院带来的投资回报并不是医院新技术引进过程中考虑的主要因素。分析认为，一方面新技术作为提升医院品牌知名度的重要举措成为医院首先要重点考虑的关键指标，但由于新技术使用时间相对较短，临床应用的证据相对不充足。因此，引进过程中其效果与安全性也是医院重点考虑的指标。而对于其经济性、医保报销情况，在技术临床应用早期并不是其主要考虑因素[11]。

3.2 建立医学新技术的技术评估机制，促进其常态化发展

通过文献综述发现，目前国外对于新技术的管理主要依赖于完善的卫生技术评估机制。由于我国的卫生技术评估起步较晚，目前虽然已经在很多决策点都显示出了卫生技术评估的依据，如在本研究中也显示医院在新技术引进过程中，考虑技术的安全有效、伦理适应性、价格及循证依据的情况。因此，隐形的基于卫生技术评估的临床决策机制已经形成。但在体制及制度建设中，我国并没有形成完善的政策决策及临床决策的卫生技术评估的技术筛选机制。因此完善新技术的技术评估机制，促进其常态化发展是完善我国新技术管理体制的重要组成部分，也是实现技术其技术价值的重要举措。

3.3 建立并强化医学新技术“事中”与“事后”监管机制

医院对于医学新技术的引进涉及各个行业及医疗卫生行业的各个部门。因此如何促进临床医生用的合理，实现患者受益的技术使用目标，加强各行业、各部门的合作，建立并强化“由上而下”一整套的医学新技术监管机制，尤其是强化对于医药企业及行业组织的监管，保证医生获取到真实的信息，减少相关行业部门出于利益诱导对医生的行为产生不正确的引导，确保高效的技术被用于患者疾病的治疗。同时，还要强化新技术使用的“事中”与“事后”监管，与早期卫生技术评估体系相互结合，完善新技术的管理体制建设。完善医院对于职工的奖惩机制，确保具有成本效果、安全有效的新技术的临床使用。强化医患沟通交流，保证患者在新技术使用过程中的知情权，促进患者参与医疗决策。