麻风病院内65岁以上愈后休养员体检分析

任 欣 陈强贵 迟 颖 索瑞璞 邓文忠 龙青文

据《中国统计年鉴2013》报告，我国2012年65岁以上老年人有1.94亿，占我国总人口的14.3%[1]。按老龄化社会的进程(65岁以上老年人占总人口的7%)，我国已进入老龄化社会，老年慢性病(心血管疾病、高血压、糖尿病等)发病呈上升趋势[2]。近年来，为65岁老年人进行每年一次的免费健康体检并建档，努力实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均等化，是国家对老年人公共卫生服务的工作重点之一。我院为陕西省汉中市汉台区武乡镇辖区范围，目前在院寄养着200多名麻风愈后休养员，在全民健康体检政策的惠顾下2016年6～7月对我院65岁以上老年休养员进行了免费健康体检，现将体检结果报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 全院休养员216人，65岁以上162人，占全院总人数75.0%，主动配合参与体检158人占97.5%，其中男性128人占82.1%；女性30人占17.9%。年龄65～90岁，平均(71.2±0.5)岁。其中文盲84人占53.2%，小学文化程度63人占39.9%；初中文化11人占6.5%。入院日期5～65年，平均在院日期(36.9±0.5)年。

1.2 调查方法 结合居民健康体检政策要求和规定，成立体检小组，制定工作计划，对65岁以上(1947年12月31日前出生)的人员进行摸底调查，对被检人员广泛开展宣传动员工作，明确免费体检的目的、意义，使广大休养员积极配合体检工作。根据体检项目和内容制定工作流程图和现场流程图，发放体检表叮嘱体检注意事项，由医生、护士及医技人员负责检查、数据采集、登记录入工作。

1.3 分析内容 健康体检内容包括以下几个方面：①在院时间、年龄、性别、婚姻、文化程度。②慢性病主要危险因素，好烟酒、体力活动、饮食习惯、患病情况。③血压、血脂、血糖、B超、心电图、TG、TC、LDL-C。④视力、听力、口腔。⑤畸残情况。

1.4 诊断标准 (1)高血压一律采用《2010年中国高血压防治指南》的标准[3]。高血压正常值：收缩压90～120 mmHg，舒张压60～89 mmHg，高血压：收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg。(2)高血糖：当空腹血糖大于6.1 mmol/L为异常。(3)血脂异常：总胆固醇≥5.18 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L，采用全自动生化分析仅三项任何一项高出判断血脂异常[4]。(4)心电图、B超、口腔、眼睛、听力判断标准以高等院校第五版卫生教材为准。(5)BMI:<18.5 kg/cm2为消瘦，18.5 kg/cm2≤BMI≤24 kg/cm2为正常，24 kg/cm2≤BMI≤28 kg/cm2为超重，BMI≥28 kg/cm2为肥胖[5]。

1.5 统计学方法 对所有体检数据应用Excel录入法，应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析特征情况，记录资料采用百分比表示，采用检验P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 158例65岁以上老年休养员健康体检结果，其中共检出各类疾病或指标异常者635人，其中患2项或2项以上指标异常者148例，占体检总人数93.7%。排在前几位的分别是视力障碍、生化指标、异常高血压、心电图、自理能力缺陷、口腔、B超异常、听力障碍、高血糖，患病率见表1。

表1 158例65岁以上老年人健康体检项目异常结果及顺位

2.1.1 158例体检者中B超检查异常者45例，患病率较高的依次为胆囊炎、胆结石、脂肪肝、肾囊肿、肝囊肿等，见表2。

2.1.2 158例体检者中心电图异常疾病检出73例，发病率前几位主要是右束支传导阻滞、ST-T改变、左室肥大等，见表3。

2.1.3 不同性别体检者高血压和血糖、血脂结果见表4。

表2 体检者中B超检查异常疾病构成比(n=158)

表3 心电图检查异常结果构成比(n=158)

表4 不同性别高血压、高血糖、血脂检查结果 例(%)

注：均p<0.05，男女发病无统计学意义

2.1.4 158例体检者眼科检查异常者110例，占69.62%，其中合并两种或两种以上疾病42例，占26.7%。眼科疾病及异常见表5。

表5 158例体检者眼科检出疾病构成比

2.2 158例体检者麻风性畸残检出结果见表6。

2.3 按照我国65岁以上社区居民体检(老年人生活自理能力评估表)事项和内容要求，体检人员对158例体检者通过从5个方面进行观察、询问、判断、评分、评估、汇总结果：0～3分者可自理52人，占被检人员32.91%；4～8分者轻度依赖35人，占22.15%；9～18分者为中度依赖55人，占34.81%；≥19分者为不能自理16人，占10.13%。其他疾病检出15人：其中BMI>18 kg/cm2,低于标准体重10%，属于营养不良消瘦10人,占被检人员6.33%;确定为癌症患者2人，占被检人员1.27%,精神疾病3人,占被检人员1.90%，无肥胖超重者。

表6 158例体检者畸残结果

3 讨论

随着年龄增长，老年人机体系统在形态和功能方面都有了一定程度的衰退，功能性和器质性疾病的发病率大幅增加，成为各种慢性病的高危群体[6]。虽然我院自然环境条件好，空气好。但是，麻风愈后休养员由于脱离社会、家庭和正常人群，缺少亲人陪伴，孤独，自我控制能力差，缺乏健康的生活习惯合并麻风后遗症的特别机体状况，增加了慢性病的高危因素，成为了慢性病的高发群体。麻风性畸残带来的终身残疾合并慢性疾病给个人、家庭、社会带来沉重的经济和思想负担，严重影响着休养员的身体健康和生活质量。本调查显示，我院65岁以上老年休养员高血压检出率为54.4%，高血糖为18.9%，均接近或高于我国65岁以上老人高血压和高血糖发病率49.0%～57%和16%[7]。血脂异常者100例，占被检人员63.3%，明显高于我国成人血脂异常患病率40.40%[8]。心电图异常检出出率为46.2%，说明心律失常、心肌受损、心血管改变、心梗发生率较高，心脏已严重受损，而高血压、高血糖、高血脂(明显高于我国成人血脂异常患病率40.40%[8])是冠心病脑卒中高发的危险因素，是心脑血管疾病独立的危险因子，由此可以看出我院65岁以上休养员心脑血管疾病发生几率非常高。(体检异常发病率均高于我国65以上三高发病率)其主要原因为寄养人群普遍文化程度较低，缺乏健康管理意识，闭塞的休养环境、机体残障、长期形成固有的生活模式导致不良的生活习惯。饮食结构不合理，以主食为主，多盐、多油、吸烟、饮酒、缺乏锻炼、长期坐、卧、躺、长期服用药物等，均加重了慢性疾病的危险因素。三高患者在日常生活中一般情况下无任何躯体症状，不引起重视，在体检时或者病情加重后才发现异常，调查结果显示我院男女休养员三高异常发生卡方检验高血压χ2=0.039，高血糖χ2=0.581，TG χ2=0.072,TC χ2=0.014,LDL-C χ2=3.011,均P>0.05无统计学意义，笔者认为是因为同样的生活环境和饮食结构、饮食习惯而形成。加强对休养员进行针对性的健康教育管理，改善生活方式和饮食结构，建立个人健康档案，定期随访合理用药，是有效避免心血管疾病发生的关键。发生率较高的胆结石、胆囊炎、脂肪肝等患者除开展必要的养成良好生活习惯和饮食健康教育以外，定期复查、随访、观察，必要时安排手术治疗等，口腔疾病者应加强口腔卫生宣讲和治疗检查。对于我院治疗水平诊治有困难的癌症和精神疾病积极争取外院治疗，缓解症状，努力解除患者病痛。

麻风防治工作自从开展MDT治疗以后，无新发畸残发生[9]。本文体检者根据其年龄和病期以及寄养时间大多为早期单疗患者，发病初期没有及时发现，延误治疗，或者后期由于出外活动，劳动强度、外伤等导致畸残新发或加重。麻风畸残率会随着年龄而增加，与畸残的积累有关，畸残主要以眼部为最多，主要为视力减退，其次是肢体和其他[10]本次体检畸残发生眼病检出96例，发生率为60.8%，其次为肢体52例，占32.9%。麻风性畸残中视力障碍、肢体畸残、溃疡、、自理能力缺陷等，必须采取强有力的干预措施，利用和调动公共卫生资源，努力解决休养员慢病报销、合作医疗政策参与、地方政府支持解决治疗费用等问题。同时加大麻风防治医务人员、设备、经费的投入，结合药物治疗同时继续加强手足眼的自我护理教育培训，充分利用和发挥自我护理包、溃疡治疗包、防护鞋、发放义肢、理疗仪器的作用，积极交流学习和吸取先进医疗护理康复知识与技术应用于麻风康复工作。吸引和利用社会组织机构，培训一批护工、护理员对有自理缺陷休养员加强生活照料，避免外伤和意外发生，改善生活起居环境。严重畸残的可采取矫正矫治手术，减轻和预防失明。提高休养员整体思想意识，互帮互助，促进病员间互相交流和帮助。由于体检期间我院X光设备陈旧老化无法对院内体检者进行胸透检查，没有对老年性肺部疾病进行排查是一大遗憾，新的设备DR已计划申报购买，后面的工作中我们会对空缺项予以补充完善资料。

本研究显示，我院65岁以上老年休养员慢性病和麻风性畸残发病率较高，其健康状况不容乐观，在广泛开展健康教育、健康管理、康复工作的同时，干预可逆性心血管病的危险因素，靶器官损伤和合并的临床疾病，全面有重点的开展治疗和健康干预措施已势在必行。从体检至2017年底一年内因各种疾病死亡达20余人，如何关注麻风愈后休养员的身体健康和提高该群体的生活质量，已成为在后麻风时期麻风防治工作的重中之重。