肾康注射液对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响

衡爱玲

(中航工业西安医院,陕西 西安 710077)

尿毒症患者机体无法通过肾脏正常生成尿液，机体代谢产物及水分无法排出，引起机体的中毒现象，由于人们日常生活习惯及饮食结构的变化，该病近年来发病率呈增高趋势，西医对该病的治疗主要为血液透析[1]。在传统医学中尿毒症属于“水肿”“关格”范畴，患者脾肾受损，引起湿浊潴留；治疗药物以补肾健脾、消水祛肿为主[2]。本研究观察了肾康注射液对尿毒症血液透析患者残余肾功能的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2015年1月—2017年1月收治的80例尿毒症患者为研究对象；均于外院接受血液透析治疗；患者年龄22～65岁，经临床检查确诊为尿毒症，入组前接受过血液透析治疗，均处于尿毒症病情稳定期；排除继发性感染者、恶性肿瘤者、对本研究所用药物过敏者及其他影响本实验结果的病例。应用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组40例。观察组男25例，女15例；年龄22～65(50.45±12.36)岁；病程3～10(5.13±2.33)年；原发病为慢性肾小球肾炎11例，高血压肾病13例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病5例，多囊肾5例。对照组男24例，女16例；年龄22～65(51.35±13.56)岁；病程3～10(5.33±2.43)年；原发病为慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病12例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病4例，多囊肾7例。2组性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，入组病例符合实验要求。

1.2治疗方法 对照组给予常规血液透析治疗，透析机为德国贝朗公司生产，透析膜为聚醚砜膜，透析液为碳酸氢盐，透析过程中血流速度控制在160～200 mL/min，透析液流量为600 mL/min，单次透析用时3～5 h，每周二、四、六各透析1次。对于原发病给予对症药物支持常规治疗。观察组给予肾康注射液联合血液透析治疗，血液透析治疗方法及疗程同对照组患者，单次血液透析后给予肾康注射液(西安世纪盛康药业有限公司生产，国药准字Z20040110)80 mL溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，每日1次。2组治疗周期均为24周。

1.3观察指标 统计2组治疗前后残余肾功能(RRF)变化情况、一级终点事件发生率、血压及肾功能相关指标血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)变化。残余肾功能=(残余肾尿素清除率+残余肌酐清除率)/2；24 h尿量低于400 mL为一级终点事件[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后残余肾功能及尿量变化情况比较 2组治疗后残余肾功能及尿量均较治疗前显著降低(P均<0.05)，但对照组降幅较对照组更加显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后残余肾功能及尿量变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后血压比较 2组治疗后SBP、DBP均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组降幅较对照组更加显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血压比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组治疗前后血尿素氮与肌酐水平变化情况比较 2组治疗后BUN与SCr水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，且观察组降幅较对照组更加显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血尿素氮与肌酐指标变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗过程中一级终点事件发生率比较 观察组3例出现一级终点事件占7.5%(3/40)，对照组8例出现一级终点事件占20.0%(8/40)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

尿毒症患者肾功能受到损伤后，失去原有的代谢功能，导致机体内生化过程紊乱，又称为肾功能衰竭综合征或肾衰竭[4]。其临床表现主要有食欲不振、反应迟钝、日排尿量减少，下肢水肿等。患者肾脏出现纤维化组织改变，肾实质进行性受损，正常代谢功能紊乱，代谢物潴留，严重者可危及生命[5]。

西医对于尿毒症的保守治疗主要以肾脏替代治疗为首选措施，主要有血液透析与腹膜透析2种[6]；尿毒症患者推荐使用的措施为血液透析，通过将患者体内血液引流至体外，模仿健康人肾小球过滤作用，将患者血液中有毒物质代谢，来清除体内毒素，减轻患者的临床症状[7]。尿毒症患者残存的肾功能承担着患者清除机体内毒素，维持机体生化指标平衡的作用。实施血液透析治疗过程中采用大容量超滤作用会对于肾小球的正常灌注造成影响，另患者微炎症及肾脏血流动力学水平波动、透析膜所用生物材料与机体融合性的差异，可加速肾实质损伤，使尿量持续降低，最终使得残存的肾功能被消耗殆尽，严重影响透析治疗效果[8]。长期血液透析治疗易引起患者脱水及血压异常，出现感染及炎症反应等不良事件，患者残存肾功能快速衰退，导致死亡等危险事件发生[9]。

尿毒症被归于祖国传统医学的“关格”“水肿”范畴，表现为脾肾阴阳衰惫，气化不利，湿浊毒邪犯胃而致的以小便不通与呕吐[10]。其病机为本虚标实，寒热错杂，病位在肾[11]。肾康注射液为中药制剂，主要成分包含大黄、丹参、红花及黄芪，其中大黄性寒味苦，通下化瘀、消肿解毒；黄芪性温味甘，补阳益气，健脾益肾，固表利水；丹参与红花活血化瘀、舒经通络。上述诸药合用共奏健脾益肾、活血化瘀、固表利水、舒经通络之功[11]。现代药理学研究结果表明，黄芪具有保护机体血管内皮、拮抗组织纤维化的作用，可以显著改善尿毒症患者肾脏血流动力水平，延缓肾脏纤维化速度，调节机体正常的代谢循环，有助于延缓患者残存肾功能衰退，延长患者的透析治疗周期，维持患者的生命体征，延长患者生存周期，降低死亡风险[12]。黄芪还能调节血液黏稠性，疏通血管，拮抗炎症因子产生，减少肾小球系膜细胞增殖， 提高超氧化物歧化酶活性，缓解细胞毒性作用，维持正常的细胞代谢功能，使患者体内SCr、 BUN水平降低，避免肾脏缺血性损伤，降低血液透析对肾实质损伤，保持尿量稳定，维持残存的肾功能[13]。大黄具有稀释血液黏稠度作用，通过改变血管渗透压，使细胞液向血管内移动，从而稀释血液，降低血液黏稠性，改善微循环，对尿毒症患者肾脏具保护作用；另外其具有抗感染、排除毒素的功效[14-15]。

本研究结果提示，2组治疗后虽残余肾功能及尿量均较治疗前显著降低，但观察组降幅显著低于对照组；2组治疗后SBP、DBP及BUN与SCr均较治疗前显著降低，且观察组降幅较对照组更显著；观察组一级终点事件发生率显著低于对照组。表明在尿毒症患者实施血液透析的同时联合肾康注射液治疗，可以延缓患者残存肾功能衰退速度，改善患者的血压及血尿指标，降低一级终点事件的发生率，临床治疗效果显著，临床应用前景广泛。